Epilepsia y estatus epiléptico Flashcards
Definición de Epilepsia
Trastorno neurologico de etiologias diversas, caracterizado por crisis convulsivas recurrentes.
Definición de convulsión o crisis convulsiva (epiléptica)
- Contracciones de los musculos (sacudidas), involuntaria, no coordinada y de inicio abrupto.
- Se altera la consciencia por eliminación funcional de las conexiones tálamo-corteza
- Iniciada por factor desencadenante e se suprime por agotamiento celular o procesos de inhibición.
- Produce perdida de control de esfincteres, autolesiones. No tiene memoria del ocurrido
Estatus epiléptico Definición
- Crisis con duración > 30 minutos sin remisión o
* Crisis recurrentes sin que haya se recuperado (consciencia) de la crisis anterior
Fisiopatologia de las Convulsiones
Descargas bruscas, excesivas y rapidas en un grupo de neuronas motoras encefalicas. Pueden ser:
- Focal:
- Generalizada: Descarga ocurre en estructuras talamica o reticuladas.
Fisiopatogenia de las convulsiones (Factores desencadennates)
- Alteraciones metabólicas: Aumentan la despolarización por disminuir el umbral de excitabilidad.
- Excitación del SARR
- Defecto de fosfato e Piridoxina: Disminuye la formación de GABA
Clasificación de crisis epiléptica
* Focal: Simples (consciencia conservada Complejas (consciencia afectada) Secundariamente egneralizada * Generalizada: Convulsiva No convulsiva
Como se subclasifica las Crisis epilépticas generalizadas convulsivas
- Tonico-clonica: La más frecuente
- Tonicas
- Clonicas
- Atonicas
- Mioclonicas
Subclasificación de Crisis epilépticas generalizadas no convulsivas
- Crisis de ausencia: Perdida de consciencia breve, sin perdida del tono pustural y recuperación breve.
Como esta caracterizada las crisis epilépticas generalizadas Tonico-clonica
- Inicio brusco
- Precedidas por “aura epilétipca”
- Puede emitir un grito por espasmo glótico al inicio
- El pcte cae alpiso
- Crisis de curación 10 a 20 segundos
- Durante la crisis puede presentar: midrasis, cianosis, taquicardia, hipertensión y perdida de los esfincteres. Importante tbn es la posibilidad de arritmias
- Normalmente lesiona la lengua por mordeduras
- Pasado la crisis, queda en post ictal, periodo de recuperación que puede se extender hasta 24 hs.
- Cuando retoma la consciencia, padece de memoria anterograda, esta cansado y confuso.
Que es la “aura epiléptica”
Son signos pródromos, que anteceden una crisis. Estes pueden ser:
- Cefalea;
- Temblor o espasmo localizado
- Sialorrea
- Sensación de frío o calor
- Olores desagradables
- Auras visuales como escotomas cintilantes
Cacateristicas del Petit mal epiléptico o Crisis de Ausencia
- Generalmente en niño y adolescentes
- Duración de maximo 30 segundos
- El pcte interrumpe lo que hace, permanece inmovil, sin caída al piso.
- Mantiene la mirada fija, puede presentar parpadeos persistentes.
- Durante la crisis puede desarrollar movimientos automaticos com frotar las manos o bucales.
- Hay midriasis, ptialismo y a veces perdida de esfincter.
- Al término de la crisis recobra la consciencia y continua lo que hacia al momento del inicio.
Causas de Epilepsia
- Trastorno osmolares: Hiper o Hiponatremia
- Trastorno de Ca, Mg o P
- Hipoglucemia
- Encefalitis o Meningoencefalitis
- Alcalosis metabólica o respiratória severa
- TCE
- Abscesos cerebrales
- Tu o MTS cerebral
- ACV extenso previo
- Eclampsia
- Estado febril
- Secundario a farmacos, alcohol o drogas ilicitas
- LES y vasculitis.
Factores precipitantes de Crisis epilépticas
- Alteración del sueño (privaciones)
- Ciclo menstrual
- Fiebre
- Uso de alcohol o otras drogas
- Hipoglucemia o Hipoxia
- Estrés
- Desencadenantes de crisis reflejas: Luces, flashs, musica o ruídos.
- Incumplimiento terapeutico
Diagnóstico diferencial de Epilepsia
- Sincope
- Crisis psicogena: Ataque de panico, hiperventilación, crisis de ansiedad
- Ictus (Hemorragia subarcnoidea, AIT)
- Migraña
- Narcolepsia
- Hipoglucemia
- Intoxicaciones
Tratamiento en la crisis convulsiva
- Generalmente autolimitada
* Si presenta crisis en la cita, administrar Clonazepan o Diazepan 1 amp IV o IM
Cuando iniciar el tto para Epilepsia
- > de 2 crisis
- Antcedentes de :
TCE, lesión derebral estructural, crisis parcial, retraso mental o historico famialiar de epilepsia.
Cuando no se trata?
- Episodio unico
- Duda diagnóstica
- Deprivación en enolismo
Critérios para internación hospitalaria
* Debut: Lesión en TAC Mal control de la crisis * Epilepsia dx: Crisis incontroladas a pesar del tto
Tipo de estatus epiléptico más frecuente
- Generalizado 70%
Causas de Estatus Epiléptico
Sin Ac:
- Ictus
- TCE
- Procesos expansivos (Tumores)
- Trastornos metabólicos
- Abstinencia
Con Ac:
- Abandono de Tto
- Cambio de medicación
- Abstinencia
- Privación del sueño
Objetivos al ttar un estatus epiléptico
- ABC con enfasis en VA y ventilación
- Interrumpir la crisis y prevenir su recurrencia
- Corrigir factor desencadenante
- Mitigar complicaciones sistemicas
- Dx la causa y tratarla
Opciones terapeuticas tratar Estatus epiléptico
- Diazepan 10 mg IV o 20mg VR
- Clonazepan 1 mg IV
- Midazolan 2mg/kg/IV
- Fenitoina 15-18 mg/kg+ sf 100mls en 30 min, MONITOREO de FC y TA.
- Acido Valproico si el anterior es CI. 15mg/kg/IV en 15 min, NO REQUIERE MONITOREO
Opciones de tto de Estatus epiléptico refractário al tto habitual
- Dosis anestesicas de Barbituricos
- Propofol
- Clometiazol (sedativo hipnótico)
- Lidocaína
Tratamiento de mantenimiento en estatus epiléptico
- Fenitoina:
IV 125 mg cada 8 hs
VO 100 mg cada 8 horas
O
- Ac Valproico:
IV 500 mg cada 8 o cada 12 horas
VO 500 mg cada 8 o cada 12 horas
Para determinar la intoxicación por anticomiciales se debe dosar en sangre sus cantidades. Cuales anotaciones debo enviar adjunto al laboratorio
- Dosis de cada farmaco utilizado con su respectiva dosis
* La colecta de la sangre debe ser hecha por la mañana, antes de la primera toma del dia.
Cuales farmacos se determinan en hospitales generalemente
- Fenitoina
- Carbamazepina
- Fenobarbital
- Ac Valproico
- Primidona
- Etosuximida
Efectos dosis dependendientes de los principales farmacos anticomiciales
- Carbamazepina: Vértigo, diplopia, inestabilidad, nauseas, mareos y cefalea.
- Fenitoina: Hiperplasia gingival, somnolencia, ataxia, inestabilidad y Nistagmus.
- Fenobarbital: Somnolencia, depresión y falta de concentración.
- Topiramato: Somnolencia, parestesia, fatiga y perdida de peso.
- Ac Valproico: Temblor, nauseas, inquietud, irritabilidad y sobrepeso.
Efectos idiosincrásicos de los principales farmacos anticomiciales.
- Carbamazepina: Leucopenia y erupsion cutanea
- Fenitoina: Discrasias sanguineas y discinesias
- Fenobarbital: Snd del Lupus like
- Topiramato: Litiasis renal
- Ac Valproico: Trombocitopenia, Hepatotoxicidad y Pancreatitis
Mecanismo de acción de los anticomiciales
- BZT: se une a Rc GABA-a, aumenta afinidad del Nt con Rc. Hiperpolariza la neurona
* Anticomiciales: Depende del farmaco, pero son multiples los mecanismos # Bloquea Rc NMDA, Rc Na,
