Encefalopatias Flashcards
Definición de consciencia
Capacidad psiquica que permite el conocimiento de si mismo y su entorno.
Como esta compuesta la consciencia
- Conocimiento: Representado por la corteza
- Vigilia: Principalmente representado por el Sistema Reticular Activador Ascenndente
- Conducta: Requiere vías de consucción para su expresión.
Como esta compuesta la escala de Glasgow
- Apertura ocular 4
- Respuesta Verbal 5
- Respuesta motora 6
Alteraciones cualitativas de la consciencia
- Confusión: incapacidad de pensar con claridad, velocidad y coherencia
- Alucinación: Persepción sensorial sin estimulo
- Ilusión: Interpretación falsa de la realidad con contenido emocional
- Delirio: Interpretación equivocada de un estimulo.
Alteraciones cuantitativas de la consciencia
- Obnubilación: Alteración de la comprensión,
- Somnolencia: Disminución del nivel de alerta, que se despierta ante estimulos verbales
- Estupor: Alteración significativa del nivel de consciencia. El pcte se despierta solamente con estimulo doloroso.
- Coma: Ausencia de respuesta a ordenes o estimulos
Definición de Snd confucional agudo o Encefalopatia aguda
- Conjunto de S/S caracterizado por:
1- Alteración del nivel de consciencia
2- Afectación global de funciones cognitivas
3- Disminución en la concentración con desorientación
4- Exaltación o Inhibición psicomotriz
5- Alteración en el ritmo sueño-vigilia
Clinica de Encefalopatia aguda
- Inicio agudo y fluctuante
- Agitación o inhibición psicomotriz
- Somnolencia y alteración del nivel de consciencia
- Desorientación temporo-espacial
- Alucinaciones visuales
- Percipitaciones al anochecer
Tipos de Encefalopatias
Hiperactivos
Hipoactivo
Mixtos (más frecuente)
En la fisiopatologia cual es el sintoma final comun
Depleción de multiples Nt y sustancias.
- Acetilcolina
- Serotonina
- RL
- Citoquinas
- Intercambio ionico
- Drogas y toxinas endógenas…
Principales etiologias de encefalopatia aguda
Toxicos: Alcohol, CO, ATBs, Opiaceos…
Metabólicos: Hipoglucemia, Hiperglucemia (cetoacidosis), Uremia, Hepatica (aumento de urea)
Concepto de Snd de enclautramiento
- Alteración de las vias de eferencia (no lo puede ejecutar eferencia de informaciones)
- Pcte lucido, vigil, ve y escucha, pero no respuede.
Definición de coma
Imposibilidad de obedecer ordenes, emitir palabras y abrir los ojos.
Causas de Injuria encefalica aguda
- Estructural: ACV, Neoplasia, Trauma, Infecciones o hidrocefalia
- Metabólica: Hipoglucemia, CAD, Snd hiperosmolar (hiperglicemia), Uremia, Hipoxia, Hipercania, Intoxicaciones y anemias
Concepto de confusión
- Estado de vigilia
* Alterado el conocimiento primero en tiempo-espacio-hecho y personas
Concepto de Obnubilación
Alteración en estado de vigilia y atención. Sinonimo de somnolencia.
* El mayor defecto radica en la atención.
Concepto de Estupor
Alteración global del estado de consciencia con persistencia de la reactividad.
* Respuesde a estimulos intensos (dolor)
Generalmente acompañado de disfunción cerebral órganica difusa
Cuando se produce el coma
Cuando una ijuria afecta los dos hemisférios cerebrales o cuando interrumpe los mecanismo de alerta (SRAA)
A través del Glasgow, cual pontuación es indicativa de coma
8 o menos
Otras estadificaciones utilizadas para evaluar el grado de coma…
G1- Localiza el dolor cruzando la linea media
G2- Frente a estimulo doloroso hay respuesta postural (flexo-extensión)
G3- Frente a estimulo doloroso hay respuesta vegetativa (taquicardia, sudoración…)
G4- Ausencia de respuesta a estimulos dolorosos, con paro respiratório (ARM continua sin sedación)
Otra Clasificiación de COMA
Coma 1- Localiza estimulos
Coma 2- Descrebración
Coma 3- Respuesta vegetativa
Coma 4- Paro respiratorio
Importante recordar que la encefalopatia aguda es…
Secundaria a una lesión o afectación del organismo (estructural o metabolico). Realizar anamnesis y EF…
Importante siempre Fc, Fr, PA, Sat…
Examen fisico Neurológico. Como abordar un pcte en coma
1- Glasgow 2- Ojos: Pupilas: Tamanõ y simetria Movimiento ocular y desvios 3- Signos meningeos 4- Tono (simetrico o asimetrico) 5- Babinski
Caracteristicas del Coma metabólico
- Instalación lenta y progresiva
- Afectación neurológica bilateral y simétrica
- Pupilas simétricas y < 2mm
- Reflejos oculomotores normales
- Tono normal o disminuido
- Fondo de ojo normal
- Buena respuesta a tto inicial
Caracteristicas del Coma estructural
- Instalación brusca
- Signos neurológicos focales y asimétricos
- Frecuentemente pupilas asimétricas sin fotorespuesta
- Reflejos oculomotores alterados
- Tono asimétrico
- Papiledema en el fondo de ojo
- No respuende bien al tto inicial
Cuales signos en la Tríada de Cushing y a que remete
- Bradicardia
- Hipertensión
- Respiración irregular (Vheyne-Stokes o Biot)
Remete a hipertensión endocraneana (HIC)
Como hago diagnóstico de HIC
- Fondo de ojo ( papiledema)
* Vomito en escopetazo
Signos de irritación meningea
- Fiebre >38,2
- Cefalea
- Rigidez de nuca
- Nauseas y vomito
- Signos de Kerning y Brudzinski
Caracteristicas de lesiones supratentoriales
- Puede afectar ambos hemisférios
- Si afecta un lado, genera herniaciones:
Hernia Cingular
Hernia Uncal
Hernia transtentorial o central
*** Las funciones neurológicas se deterioran de forma descendente
Trastorno Histerico, caracteristicas
Trastorno psiquiatrico caracterizado por el ambiente teatral delante de familiares de manera espetacular.
* Pseudoconvulsiones sin presentar lesiones, bradicardia, relajación de esfincteres, sudoración o palidez.
Pupilas isocóricas MF, con reflejo motor lento representa lesión a nivel…
- Mesencefalo o diencefalo y se acompañan de respiración de Cheyne-Stokes
Pupilas mióticas (<2mm) no fotorreagentes representan lesión a nivel…
- Mesencefalopontinas y están acompañadas de Hiperventilación neurogena central
Pupilas midriaticas (>4mm) no fotorreagentes representa liseion a nivel…
- Bulboprotuberancial y están acompañadas de respiración de Biot o Paro respiratório.
Tratamiento Especifico para Coma hipoglucemico
- ABCD
- 2 Ampollas de Glucosa 50% IV
- Repetir HGT en 20 min
Tratamiento especifico para Snd de Wernicke
- ABCD
- 100 mg de Benerva
- Glucosa
- Vitamina B (comlejo B)
Tratamiento especifico para intoxicación por opióides
- ABCD
* Naloxona 0,4 mg/ml 2mg IV
Tratamiento especifico para intoxicación por Benzodiazepinas
- ABCD
- Lavado gastrico con carbon activado via SNG (<2hs)
- Flumazenilo ampolla 0,5/ml 2mg (0,3 mg por min) o
4 ampollas en 500 SG 5% en 4 hrs - Observación de 12hs
Indicaciones de Asistencia respiratória mecanica
- Hipoventilación (PO² < 60 mmHg o PCO² > 40 mmHg)
* HIC
Indicaciones de monitoreo de PIC
- Sospecha de HIC por la patologia de base. (Meningitis, encefalitis, hidrocefalia)
- Monitoreo post operatório
- Coma post operatorio (TCE)
De cuales mecanismos dependen el funcionamento neurológico normal
- Metabolismo cerebral
- Mecanismos que regulan el FSC
- Dinamica de producción y absorción del LICOR
- La dinamica entre la PIC y el PPC (presión de perfusión cerebral)
Tasa de consumo de O² cerebral
3,5mls/100g/min
Tasa de consumo de glucosa cerebral
5mg/100g/min
Ante una interrupción del FSC…
- 20 segundos: perdida de conocimiento
- 3-5 minutos: consume toda reserva de glucosa y O²
- > 5 minutos: Lesión neuronal irreversible
- ** ESTRUCTURAS MÁS SENSIBLES: HIPOCAMPO y CEREBELO.
Cual es el FSC normal
- 50mls/100g/min 15-20% del GC
Por el peso total 750mls/min
** Proporcional a PPC e inversamente proporcional a RVC y la PIC
El FSC es constante para minimizar los efectos negativos de la disminución o aumento del flujo. Cual es el umbral en que se mantiene?
PAM 50 y 150 mmHg
<50 mmHg: Signos de isquemia
>150 mmHg: Lesiona BHE, edema (PIC) y Hemorragia.
Como se calcula la PPC
PPC = PAM - PIC
VN 50 y 150 mmHg (90 mmHg)
