Parasitologie II ---» Done --»Huss Flashcards
Les protozoaires sont des procaryotes ou eucaryotes? unicellulaire ou pluricellulaire?
eucaryotes
unicellulaire
- La malaria est une maladie à transmission ….
- elle est causée par un protozoaire nommé ….
- anophèle
- plasmodium
V/F. Il y a 300 à 500 milions de cas de Malaria par an et 1 à 2 milions de décès par an causés par cette maladie.
Vrai
V/F. Le malaria est seulement présent en Afrique.
Faux
Quel est le cycle vraiment de plasmodium.
1-un moustique nous piquent et transmet le sporozoite
2-migrent vers les cellules hépatiques
3-devient un schizont dans la cellule hepatique
4-rupture du schizont (donne des merozoites)
5-merozoites dans un GR (s’appelle maintenant un trophozoite)
6-maturation en schizont puis rupture qui donne des merozoites et ça recommence OU maturation en gametocytes qui seront repris par un moustique qui piquent l’humain infecté et qui pourront ainsi être transéféré à un autre humain
À quelle partie du stade est-ce que la personne ressent des sx
la partie dans les GR
Combien de temps durent environ les sx de la malaria?
2 semaines ou moins
mais peut durer jusqu’à 3 mois
Quels sont les sx généraux de la malaria?
Sx généraux –» non spécifiques
* Diarhée
* No/Vo
* Céphalées, myalgies
* Fièvre cyclique (q48h, q72h)
La prophylaxie contre le malaria est très utile, mais ça ne fait pas en sorte qu’on soit safe à 100%. Donc durant notre conseil, il faut toujours parler des ____ possibles pour que le pt soit au courant et il faut garder en tête qu’il y a des formes de malaria _____.
Sx
atténués
Nommer les complications de la malaria. (7)
N I O H A G T
Neuropaludisme
IRA (blackwater fever)
OAP/ARDS –» eau dans poumons
Hypoglycémie
Anémie/Saignement
Gastroentérites
Tropisme pour le placenta (Parasite s’attaque au placenta)
Quelle est l’espèce de malaria que l’on voit le plus fréquemment ici?
Plasmodium falciparum
Est-ce qu’on garde les gens à l’hopital si on dx une malaria?
Souvent on les hospitalise pour être certains (pour falciparum)
- Soins intensifs si sx neuros, maladie sévère (complications) , parasitémie > 5% , anémie sévère
comment est-ce qu’on fait le dx de la malaria
on calcul qté de sang par rapport au globules rouges = cela nous donne idée à quel point le pt est malade
Quelle est la première étape lorsque l’on veut prescrire une prophylaxie pour le paludisme?
Loi41
Savoir s’il y a de la malaria dans le pays visité (aller sur le CDC par exemple)
Quels sont les facteurs d’exclusion pour la prophylaxie du paludisme?
I C I G M I A N
- immunosupprimés
- cancer actif
- infarctus récent (< 6 mois)
- grossesse multiple ou femme enceinte 3e trimestre
- maladie chronique grave
- insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique,
- anticoagulothérapie: commencer antipaludéen avant le départ et faire RNI
- non contrôle de HTA ou diabète
À quel moment la femelle moustique est elle le plus active
quand il fait noir
donc vraiment bien se protéger la nuit (pas ouvrir les fenêtres, mettre un moustiquaire, vêtements longs)
Quelle est la troisième étape pour la prophylaxie du paludisme?
vérifier si résistance à chloroquine dans la région visité
S’il n’y a pas de résistance à la chloroquine, que peut-on prescrire
- chloroquine
- hydroxychloroquine
- mefloquine
- atovaquone/proguanil
S’il y a une résistance à la chloroquine, que doit-on vérifier
s’il y a également une résistance à la méfloquine
s’il n’y a pas de résistance à la méfloquine, que peut-on prescrire
- atovaquone/proguanil
- méfloquine
- doxycycline (plus de 8 ans)
s’il y a de la résistance à la méfloquine, que peut-on prescrire
atovaquone/proguanil (off en grossesse)
doxycyline > 8 ans
Lorsque l’on informe le patient des signes et sx du paludisme, lesquels est ce que l’on mentionne?
Très important d’informer le patient des sx, car même si prend prophylaxie peut qd meme contracter la maladie
peuvent apparaitre 7j après l’arrivés à plusieurs mois après le retour
- fièvre
- sx pseudo grippaux
- frissons
- maux de tête
- myalgie
- malaise
Quels sont les tx contre la malaria? (4)
- quinine (tx classique)
- artémisine (le plus efficace)
- chloroquine (tx lorsque sensible)
- malarone (pour falciparum non compliqué)
Quels sont les effets secondaires des quinines?
A C N I A T
acouphènes (bourdonnements, surdité) céphalés no vo anémie hémolytique IR toxicité cardiaque (surtout en IV)
Est-ce que l’on utilise les quinines en prophylaxie
NON, Quinine PAS utilisé en prophylaxie
quinine interfère avec métabolisme de l’hème
Qu’est-ce qu’on ajoute aux quinines lors du traitement de falciparum non compliqué?
doxy (ou tétra ou clinda)
Est-ce que la chloroquine est sécuritaire chez la femme enceinte?
oui
Quelle souche de plasmodium est souvent résistante à la chlorquine
Plasmodium Falciparum
Quels sont les effets secondaires de la chloroquine? (4)
céphalées
No Vo
vision embrouillée
étourdissements
Quel est le T1/2 de la chloroquine
3-5 jours
Quelles sont les doses de prophylaxie de CHLOROQUINE?
500mg q7j à prendre avec aliments
début: 1 à 2 semaines avant le départ
Fin:4 semaines après avoir quitter la zone impaludée
q7 jours car GRAND temps de demie-vie
AVEC QUOI Doit on prendre la chloroquine?
NOURITURE
Si le voyage est dans moins d’une semaine, quelles sont les doses de prophylaxie de chloroquine?
1000mg fractionné en 2 doses q6h
Quelles sont les doses de chloroquine en traitement du paludisme?
1000mg stat puis 500mg à 6,24 et 48h
Quel est le nom commercial de l’hydroxychloroquine?
plaquenil
Est-ce que l’hydroxychloroquine est plus ou moins bien toléré que la chloroquine?
mieux toléré
500mg de chloroquine est égale à … mg d’hydroxychloroquine.
400 mg
= 310 mg de base
Nom générique de MALARONE
Atovaquone/Proguanil
Le proguanil est un …
promédicament
Le cycloguanil (molécule active) inhibe quelle enzyme
Le prguanil est transformé en cycloguanyl dans le corps
dihydrofolate reductase
donc agit sur le matériel génétique
Quel stade de la malaria est inhibé par le proguanil?
schizonticide
L’atavaquone inhibe quelle action?
transport d’électrons
Est-ce que le fait de prendre la malarone avec un repas gras affecte la biodisponibilité?
Oui, augmente F de atovaquone
Quelles sont les deux molécules dans la malarone?
proguanil et atavaquone
De quelle façon est éliminé l’atavaquone?
selles (inchangés)
Quels sont les E2 de la malarone?
généralement bien toléré
rarement: rash et diarrhée
Quelle est LA contre-indication de l’atovaquone-Proguanil (Malarone) ?
IR < 30 ml/min
IMMMPORTAAANTÉÉÉ
Quelles sont les doses de prophylaxie de la malarone?
-1 co die avec nouriture
Début: 1 à 2j avant le départ
Fin:7 jours après avoir quitté la zone
Faut-il prendre la malarone avec de la nourriture?
Oui
Quelle est la dose de traitement de la malaria avec la malarone?
4co die x3j
très efficace
Peut-on prendre la malarone en prophylaxie pediatrique?
oui (ajustement de dose requis)
Quel est le mécanisme d’action de l’artemisine?
Production de radicaux libres en présence de fer
Agit directement sur la forme adulte. En quelques jours, la parasitémie baisse, mais quelques jours après elle augmente, car le parasite jeune aura eu le temps de se déveloper
Nommer les médicaments de la classe des artémisine qui est un dérive de l’Artemisia annua
Artemether
Arteether
Dihydroartemisinine (DHA)
Artesunate
L’artesunate est un …
pro médicament
Quelle est la molécule active de l’artesunate?
dihydroartemisinine (DHA)
Est-ce que le temps de demi vie de l’artesunate est grand?
non (10-20 min)
Quels sont les E2 de l’artesunate?
artesunate = mieux toléré que quinine IV
généralement bien toléré
Autre effet secondaire important: anémie hémolytique à retardement
Il y a très ____ de _____ associé à l’artesunate.
peu / résistance
La méfloquine est un dérivé de quelle molécule?
quinine
Est-ce que le temps de demi vie de la mefloquine est long?
oui 2-4 semaines
Quelle est la dose de prophylaxie de méfloquine?
-250mg q7j
Début: 2 sems (idéalement 3) avant départ
Fin: 4 sems après le départ de la zone
Quelle est la loading dose si on part dans moins de 1 sems
1 co die x 3j
Quelles sont les CI de la méfloquine? (3)
psychiatrie
convulsions
arythmies
Est-ce que la méfloquine est sécuritaire en grossesse?
Oui
considérant que les résidents de zones touchées par la malaria sont immunisés contre celle-ci, est-ce qu’un immigrant d’une de ces zones peut y retourner sans contracter la malaria?
ça dépend de la durée de temps hors de la zone
l’immunité n’est pas éternelle
Quelles sont les doses de doxycycline en prophylaxie
100mg die
Début: 1 à 2j avant le voyage
Fin: ad 1 mois après le retour
peut-on prendre la doxy en pédiatrie pour la prophylaxie
oui lorsque 8 ans et + , mais il faut ajuster la dose.
2mg/kg/jour
Quels sont les E2 de la doxycycline? (2)
- photosensibilité
- diarrhée
Est-ce que la doxycycline est sécuritaire en grossesse?
déconseillée, surtout après 16 semaines
Comment appelle-t-on la classe de malaria qui englobe P.ovale et P.vivax?
hypnozoïtes
come forme dormante dans le foie
Que doit-on faire pour le tx des hypnozoites
ajout de primaquine
Quelle est la différence avec les espèces de malaria hypnozoites?
imporant
phases hépatiques persistantes
engendre des récidives d’infection
lire note dans image. s/o osirus
Quelle est la molécule active découlant de la primaquine
carboxyprimaquine
Quel stade est touché (éradiqué) par la primaquine?
hypnozoïte
pour prévenir les récidives futurs
Quels sont les E2 de la primaquine
hémolyse (si déficient en G6PD)
cyanose
cytopénies
Décrire brièvement le mode d’action du primaquine.
génère superoxyde qui endommage l’ADN
Est-ce que la primaquine est indiqué en grossesse?
NON
PRIMAQUINE = PAS PRIS EN GROSSESSE
Bien lire
…
bien lire
Quels sont les trois groupes de protozoaires intestinaux?
coccidies
amibes
flagellés
Quelles sont les 2 particularités des coccidies?
intracellulaire obligatoire
capacité de sporulation (production de spore -» acide-alcoolo résistant)
- Comment appelle-t-on les petits pieds des amibes?
- Nommer une composante des amibes qui sert principalement à la régulation osmotique.
- pseudopodes
- Vacuole contractile
Quelles sont les infections les plus communes avec les coccidies?
infection des entérocytes qui donne des diarrhée osmotique
Pourquoi est-ce que le cryptosporidium parvum est dangereux (4)?
TYPE DE COCCIDIES
- résiste au chlore
- faible dose pour être infectieux
- zoonose potentielle
- survie ad 12 mois en eau froide
quel est un endroit de prédilection pour attraper cryptosporidium parvum
piscine publique
faible dose pour être infectieux (= c’est pour ça que quand il y en a dans une piscine, bcp de gens malades simultanément)
Quel est le cycle de cryptosporidum parvum?
1-oeufs dans les selles humaines
2-contamination de l’eau ou de la nourriture
3-eau avalée par l’hôte
Quels sont les sx d’une infection à cryptosporidium parvum?
diarrhée
- aigue pour immuno-compétent
- chronique pour immunodéprimés (ou gravement malades) surtout
Quel est le temps d’incubation de cryptosporidium parvum?
7-10j
Est-ce que les infections à cryptosporidium parvum sont contagieuses?
Oui, 20% des contacts sont infectés
Quelle est la particularité des infections à cryptosporidium parvum?
maladie à déclaration obligatoire
V/F. Le cryptosporidium parvum est généralement auto-résolutif chez les personnes en santé (immuno-compétentes) et immunosupprimés
Fauz, seulement immunocompétentes
Quels patients est-ce qu’on traite pour cryptosporidium parvum?
- persistance de la diarrhée (nitazoxanide)
- enfants (nitazoxanide
- immunosupprimés (nitazoxanide ou paramomycine)
si pt a VIH = on le traite pour augmenter immunité
Nommez une mesure pour diminuer la contagion lors d’une infection à cryptosporidium parvum.
pas de baignade ad 2 sems post diarrhée
Quel est le tx pour cryptosporidium parvum?
nitazoxanide
Quel est le spectre de la nitazoxanide?
cryptosporidium
giardia
herlminthes (ascaris et H nana)
Quel est le mécanisme d’action de la nitazoxanide?
bloque métabolisme anaérobique en interférant avec le transport d’électron
Quels sont les E2 de la nitazoxanide?
généralement bien toléré
douleurs abdominales des fois
Est-ce que la nitazoxanide est bien absorbée?
pas vraiment
plutôt quelque chose qui reste dans l’intestin un peu comme un tx topique sur la peau
Quelle est l’alternative à la nitazoxanide pour le tx de cryptosporidium parvum?
paramomycine
Quel est le spectre de la paramomycine?
crytposporidium
E histolytica
Gardia
Quels sont les E2 de la paramomycine?
pas vraiment d’EI car pas absorbé
Parmis les amibes suivante, identifer la seule qui est pathogène, c’est-à-dire qu’elle peut causer une amébiase.
- E. coli
- E. Hartmanni
- E. polecki
- Entamoeba histolytica
- Endolimax nana
- Iodamoeba butschlii
- Dientamoeba fragilis
Entamoeba histolytica
les autres sont non pathogènes habituellement
Concernant l’amébiase:
C’est un kyste qu’on va ingérer (transmission fécale-orale), il va atteindre la forme adulte dans l’____ et ceux-ci vont aller dans le foie, le cerveau ou le poumon.
intestin
Quels sont les sx d’une infection à E histolytica?
sx d’une dysentrie amibienne
- ulcères
- diarrhées muqueuses plus ou moins sanglante (possibilité de neutrophile l’intérieur)
- Extension sous muqueuse ad perforation (pas toujours)
Lire: Contrairement à d’autres formes de dysenterie bactérienne, comme la shigellose, la leucocytose (augmentation des globules blancs) est souvent moins marquée dans la dysenterie amibienne.
Quelles peuvent être les complications d’une diarrhée à E histolytica
Dissémination au:
- foie (pleural, péricarde)
- sang (jusque dans le SNC ou les poumons)
V/F. Lors de Sx mineurs d’amébiase à E. histolytica, il ne faut pas traiter.
Faux, il faut TOUJOURS traiter.
Quels sont les tx pour une infection à E histolytica
si porteur asx: iodoquinol ou paramomycine (agent luminal)
si amibiase et abcès: métronidazole (1er choix) ou nitazoxanide suivi d’un agent luminal
Une infection à E histolytica est une maladie à ____ ____.
déclaration obligatoire
MADO
L’iodoquinol est une dérivé iodé qui est ….
amoebicide de contact
Quels sont les E2 de l’iodoquinol? (3)
rash
névrite optique
No/Vo
Retenir: iodoquinol = utiliser pour traiter davantage les formes jeunes, donc chez personnes qui n’ont pas de Sx
Nommer 3 protozaires qui ont des flagelles (flagellés)
Giardia
Trichomonas
Chilomastix
Parenthèse FYI: eau dans montagne pas à boire car rempli de parasite
Quel est le protozoaire intestinal numéro 1 au québec?
giardia
Quel est le cycle des giardias
1-tophozoites et kystes passent dans les selles
2-eau des lacs et rivières contaminée ainsi que fruits et légumes par les kystes (car les trophozoites ne survivent pas dans environnement)
3-ingestion d’eau ou de fruits et légumes contaminés
Quels sont les sx d’une infection à giardia
50% asx
aigu: diarrhée, stéatorrhée, no vo, perte de poids
Chronique: selles molles, malabsorption
- Quelle est la période d’incubation d’une infection à giardia? 2. Quelle est la durée de l’infection?
- 7-14j
- 2-4 sems
Quel est le tx contre les giardias?
1er choix: metronidazole, nitazoxanide
alternatives: albendazole, mebendazole, paromomycine
Nommez une MNP lors d’une infection à giardia
éviter de consommer du lactose pendant 1 mois
Voir
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