Parasitologie I --» done --» Huss Flashcards
Qu’est-ce que la parasitologie?
Branche de la médecine qui étudie les infections causées directement ou indirectement par des parasites
Qu’est-ce qu’un parasite?
organisme animal ou végétal qui se nourrit strictement en exploitant son hôte (espèce différente) de façon permanete ou pendant une phase de son cyle vital.
V/F. Les parasites sont unicellulaires.
Faux, peuvent être unicellulaire ou pluri cellulaire.
Est-ce qu’une relation parasitaire peut être sans impact négatif sur l’hôte?
Non
toujours un impact
Qu’est-ce qu’une parasitose?
ensemble des infections qui peuvent induire une maladie causée par des parasites
Associé l’étape de vie du parasite avec l’hôte:
- Hôte définitif
- Hôte intermédiaire
- Hôte accidentel
- Hôte définitif : adulte (= complète le cycle complet et devient adulte)
- Hôte intermédiaire: larve (NE complète PAS le cycle vital complet)
- Hôte accidentel: Le parasite n’‘infecte pas cet hôte habituellemnt mais tente qd même de se reproduire et survivre (ça dépend de l’hôte s’il peut ou non) —-» = Parasitose qu’on observe habituellement chez une autre espèce
Qu’est-ce qu’un réservoir?
Organisme dans lequel le parasite se multiplie entre la transmission et l’infection.
Réservoir = genre d,intermédiaire entre deux hôtes
Les parasites sont une cause importante de ____ et de ____
mortalité et morbidité
V/F. Les parasites sont présent seulement dans des climats chauds et humides.
Faux, tous les climats
La géohelminthiase affecte quel pourcentage de la population mondiale
24%
Géohelminthiase = infection parasitaire causée par des vers parasites (helminthes) dont le cycle de vie dépend d’une phase dans le sol.
Peut on dire que les parasites sont un problème mondial?
oui
Comment explique-t-on les parasitoses au Canada?
- acquisition locale (giardiase, oxyure)
- immigraiton de régions endémiques
- voyages
Quels sont les 3 modes de transmission des parasites?
- fécal-oral (+ fréquente)
- contact direct et indirect (transcutané)
- vecteurs (ex: moustiques, tiques)
Fécal-oral = il faut avaler le parasite (à travers eau ou nouriture)
Quelles sont les 2 grandes classes de parasites?
ectoparasite
endoparasite
Quelles sont les 2 classes d’ectoparasite?
insecte (poux, puces, punaises)
arachnides (tique, mites, sacroptes)
Mémo: Insecte = PPP
Insecte ont 6 pattes et Arachnides ont 8 pattes
Quelles sont les 2 classes d’endoparasites?
Protozoaire
Helminthes
Quels sont les 4 types de protozoaires?
- coccidies
- amibe
- flagellé
- tissulaire
quelles sont les 2 grandes classes d’helminthes ainsi que leurs sous classes
Plats
* Segmentés: Cestodes
* non segmentés: Trématodes)
Ronds
* Nématodes
Où est-ce que les ectoparasites vivent?
à la surface du corps (peau, cheveux, poils)
ecto= dehors
La gale est quel type d’arachnide?
Sarcoptes Scabei
Pourquoi dit-on que la Gale est un mite de la peau humaine?
En raison de sa capacité à infester la peau humaine en y creusant des tunnels pour y vivre et y pondre ses œufs
Dans quels endroit du monde la gale est elle présente?
partout dans le monde
Quelles sont les personnes les plus vulnérables face à la gale?
- niveau socioéconomique faible
- logements surpeuplés
Quel est le mode de transmission de la gale?
contact de personne à personne
Quels sont les activités des mites dans le corps? où est-ce que c’est le plus fréquent?
- creusent des sillons sous la peau où ils se reproduisent
- poignets, sillons interdigitaux, nombril, bas du dos, fesses et organes génitaux et Aisselles et seins
Est-ce que la gale est contagieuse?
Oui, très contagieuse
Quelle peut être la période d’incubation de la gale
jusqu’à 2 mois (mais peut être plus court si réexposition)
Quels sont les sx de la gale
prurit (surtout la nuit)
rougeurs cutanées
Quelle est la cause de la sévérité lors de la gale norvégienne?
c’est l’hôte qui est immunosupprimé et non le parasite qui est différent.
Quel est le tx de la gale?
crème de perméthrine 5% ou ivermectin PO
Comment peut-on faire le diagnostique de la gale
microscopie sur des raclures de peau
La permethrine 5% est un insecticides qui … le parasite pour le tuer
paralyse
MA: NEUROTOXIQUE
Comment applique-t-on la perméthrine?
Partout sur le corps (sauf la tête) = du cou aux orteils
On laisse en place 12h et on répète après 1 à 2 semaines
Pourquoi doit-on retraiter après 1 à 2 semaines?
Possibilité de survie de quelques parasites
Est-ce qu’on traite tout le monde dans la maison lorsqu’une personne à la gale?
Oui, TRÈS CONTAGIEUX
Après combien de temps est ce que la gale n’est plus contagieuse?
24h après le début du tx
Est-ce que la gale est contagieuse pendant la période d’incubation
habituellement non
Où vivent les endoparasites?
À l’intérieur de l’organisme (tissus profonds, organes)
tissus : musculaire
organes: cerveau, intestin, poumon
Comment appelle-t-on les vers (helminthes) plats segmentés (tape worms)?
font partis de la famille des helminthes
voir DIAPO 22-23 PHOTO
Cestodes
Quels sont les 2 taenias qui ont l’homme comme hôte définitif?
T. saginata (boeuf)
T. solium (porc)
V/F. Les taenia sont hermaphrodites.
Vrai
= possèdent organes reproducteurs male et femelles
Quelles sont les deux présentations cliniques lors d’infection par un taenia?
- taeniase (intestinale) —» parasite atteint stade adulte dans l’êtree humain
- cysticercose (extra intestinale) –» atteint stade de larve seulement et va se nicher dans SNC (peut causer épilepsie)
Si on mange les oeufs , quelle présentation clinique apparaitra? et si on mange un kyste?
- Mange oeuf de Taenia Solium: cysticercose
- Mange kyste: taeniase
Comprendre cette photo qui décrit comment l’humain peut être infecté par Taenia Saginata.
.
Comprendre cette photo qui décrit comment l’humain peut être infecté par Taenia Solium.
.
Quel est le cycle de vie du taenia?
1-oeufs qui sont dans les selles se retrouvent dans l’environnement (peuvent survivre des mois)
2- les animaux comme le boeuf ou le porc mange de la végétation contaminée par des oeufs
3-dans l’animal, les oeufs envahissent la paroi intestinale, migrent dans les muscles et s’enkistent
4-les humains s’infectent en mangeant la viande. les kystes deviennent des vers adulte qui peut vivre des années dans le corps
Quels sont les sx d’une taeniase?
Souvent asymptomatique
des fois:
-segments dans les selles
-nausées
-anorexie
Quelle est la particularité du taenia solium?
si un humain a un contact fécal-oral avec des oeufs, ceux-ci vont faire une cysticercose dans le cerveau
Quelles sont les phases d’une cysticercose?
1-phase asx: 3-8 sems post ingestion.
2-phase inflammatoire: 3-5 ans après infection, Dégénérescence des défenses
3-neurocysticercose: épilepsie
4-Cysticercose extra neurale: oculaire, intramusculaire, sous cutanée
Si sx d’epilepsie = ca fait des années que le parasites est présent
asx veut dire asymptomatique
Quel est le tx pour une taeniase intestinale?
-praziquantel 5-10mg/kg en 1 dose
-niclosamide
vérifier après 3 mois
Quel est le tx pour une neurocysticercose?
- anti-épileptique
- cortico
- antiparasitaire (mais inutile si calcifié, dangereux si oedème) serait albendazole pour 7-28j (mieux que praziquantel ici ,car pénètre mieux)
Est-ce que le praziquantel a une bonne absorption?
oui
80%
Quelles sont les interactions avec le praziquantel?
inducteur fort de CYP450 comme rifampin
Le prazaquel est donc contre-indiqué avec le rifampin
rifampin diminue la Concentration plasmatique stable (Css) de praziquantel qui est biltricide
Quel est l’effet secondaire qui peut être associé avec le praziquantel?
somnolence, mais bien toléré en général
Décrire le mode d’action du praziquantel?
Induit changement ultrastructurel dans le tégument du ver.
1. Augmente perméabilité au Ca = contraction musculaire assycnhrone = se contracte tjrs = peut pas s’accrocher au parroi = paralysie
2. Expulsion des segments par péristaltisme
Quel est le spectre du praziquantel?
- cestodes
- trematodes
praziquantel = seulement les helminthes plats
Quel est la forme disponible commercialement de praziquantel?
co 600 mg séquable en 4
Quel est le mode d’action de l’albendazole?
inhibe la polymérisation des microtubules
- diminue absorption glucose
- immobilisation du vers
- prévient la ponte
Est-ce que l’albendazole est bien absorbé?
non
important
Qu’est-ce qu’il faut faire avec la prise d’albendazole?
prendre un repas gras (40 g de gras est nécéssaire pour bonne ABS)
BioD est 5 fois plus grande lorsque prise avec repas gras
Est-ce que l’albendazole pénètre bien dans le LCR?
Oui
Quel est le temps de demi-vie de l’albendazole?
10h
Quel est le spectre de l’albendazole?
Large spectre:
Helminthes:
- Plusieurs Cestodes
- Plusieurs Nématode
- Trématode (clonorchis)
Protozoaire
V/F. L’albendazole estnun produit qu’on trouve souvent à la pharmacie.
Faux, dispo par accès spécial seulement
Quels sont les E2 possibles de l’albendazoles
généralement bien toléré
- céphalées
- hépatiques (prise à long terme)
- hématologique
- alopécie
Est-ce qu’il y a de la résistance à l’albendazole
peut-être, commencerait à être évoquée dans des zones à haute utilisation
QSJ? Le plus long cestode humain.
diphyllobothrium latum
ad 12 m, ad 1 milions d’oeufs/jr, survie 10 ans dans organisme
Quelle est la transmission du diphyllobothrium latum
poisson cru (poissons eau douce)
Quels sont les sx de diphyllobothrium latum?
Généralement asymptomatiques MAIS lorsqu’il est présent depuis assez longtemps, il compétitionne avec ABS de B12 (40% ont B12 diminué et 2% ont une anémie mégaloblastique)
Quel est le cycle de diphyllobothrium latum?
1-oeufs immatures dans les selles humaines
2-les oeufs maturent dans l’eau et développe coracidia
3- ingestion par crustacés
4-se développent en procercoide dans les crustacés
5-les crustacés sont mangés par des poisson
6-un poisson prédateur mange le petit poisson
7-humain mange le poisson prédateur mal cuit
8-le vers devient adulte dans l’intestin grêle
9-le vers produit des oeufs
Quel est le tx pour diphyllobothrium latum?
praziquantel (comme taenia puisque c’est un vert plat)
Les echinococcus sont des petits …
cestodes (5 à7 mm)
Quelles sont habituellement les sous partie des echinococcus?
1 scolex
3 proglotides
scolex veut dire tête
Quelles sont les 3 présentations cliniques des échinococcus
échinococcus kystique (la plus fréquente)
- E. granulosus
échinococcus alvéolaire
- E. multilocularis
Echinococcus polykystique
- E. vogeli
Quel type d’hôte sommes nous pour les échinococcus?
accidentel
De quelle façon pouvons nous être infecté par echinococcus?
il faut qu’un mouton (hote intermédiaire) soit infecté et qu’un chien (hôte définitif) mange de la viande de mouton et qu’ensuite on soit en contact fécal-oral avec les selles du chien
Voir diapo 46 vite fait
Quel est le tx pour les échinococcus?
- chirurgie ouverte
- laparoscopie (PAIR) –» Percutaneous Aspiration, Introduction of a protoscolicidal agent, and Reaspiration
- antihelminthe pendant 3-6 mois (albendazole car pénètre mieux les kystes)
Le traitement dépend de la forme:
si 1 lésion = chirurgie impliqué
si les lésions sont plus widespread/multikyste = albendazole 3x6 mois
Comment appelle-t-on les helminthes plats non segmentés?
trématodes
Quel est le principal trématode?
schistosoma
Quelle est la lésion de base faite par les schistosoma
granulome
Quell est le mode de reporduction des Schistosma?
Appariement H/F.
Selon chatGPT: –» Appariement H/F: Les schistosomes ont un mode de reproduction unique. Les vers mâles et femelles forment une paire, avec le mâle plus grand et souvent enroulé autour de la femelle. Cette paire est essentielle pour la reproduction et la production d’œufs.
V/F. Il existe plusieurs espèces de schistosoma qui sont réparties dans différents pays.
Vrai
Quels sont les organes pouvant être touchés par les schistosoma
intestin
système urogénital
On ne retrouve pas de Schistosma au ___, les infections proviennent des pays ____.
Canada
Endémique
Parmis ces différentes souches de Schistosma, dites lequel ou lesquelles font parties de ceux qu’on voit le plus souvent.
S. mansoni
S. japonicum
S. mekongi
S. intercalatum
S. haematobium
S. mansoni
S. mekongi
S. haematobium
Quelle est la seule souche de Schistosma qui infecte l’hôte a/n urogénital?
S. mansoni
S. japonicum
S. mekongi
S. intercalatum
S. haematobium
S. haematobium
Quel est le cycle de schistosoma
1- les oeufs sortent du corps par l’urine ou les fèces (dépend de l’espèce)
2-les oeufs deviennent de la miracidia
3-la miracidia pénètre dans des escargot
4-devient des sporocyst.
5-relache des cercariae dans l’eau
6-pénètre dans la peau humaine (TRANSCUTANÉE)
7-perd sa queue et devient schistosomulae
8-circulation sanguine
9-va dans la veine porte hépatique et deviennent adultes
10-migrent vers les veinules mésentérique du rectum et intestinsme et auss vans dans le vessie
Quels sont les 2 noms d’une infection à schistosoma
- schistosomiase aigue
- dermatite du baigneur
Quels sont les sx d’une dermatite du baigneur et à quel moment arrivent-ils?
éruption papulaire qui pique et qui dure jusqu’à 1 semaine
arrivent 24h après l’exposition
Qu’est-ce qui peut aggraver les sx d’une dermatite du baigneur?
le fait d’avoir été déjà exposé
Est-ce qu’on peut avoir une dermatite du baigneur (Schistosomiase aigue) au québec?
Oui
Qu’arrive-t-il 2 à 8 semaines après un dermatite du baigneur
fièvre katayama (migration des vers et début de la ponte)
pire si pt non-immun
Combien de temps peut durer la fièvre?
Des semaines voir des mois
Quels sont les autres sx associés à la dermatite du baingeur
- arthralgies
- myalgies
- dysenterie
Quels sont les sx de la forme chronique de la schistosomiase?
Surtout asymptomatiques (dépistage est fait chez réfugiés qui arrivent de zones endémiques)
S. mansoni: polypose, ulcère, lésions hépatiques
S. japonicum: myocardite, allergie, epilepsie
S. haematobium: hematurie
Est-ce qu’on traite une schistosomaise chronique si la personne n’a pas de sx?
oui
pour pas qu’il développe des sx
Quel est le tx pour les schistosomiase
praziquantel
on retest 3 à 6 mois plus tard
Paranthèse exam: le prof a dit de retenir les médicaments pour quelles forme à l’exam * vers plat = x * vers rond = y
Comment appelle-t-on les helminthes ronds?
nématodes
Quel est l’helminthe numéro 1 aux USA?
oxyures (enterobius)
Les nématodes possèdent des ______
téguments
Voir
.
Où retrouve-t-on le plus les nématodes? (2)
TGI
tractus sexuel
QSJ? Enterobius vermicularis
Oxyure
Quels sont les sx d’une infection à oxyures?
prurit anal (+ la nuit)
irritation
Occ vaginal
À quel moment est ce que les oxyures pondent leurs oeufs?
la nuit
Si une personne est infectée par des oxyures, on doit traiter ….
toute la famille
comme la gale type beattt
V/F. Les oxyures sont pas contagieux.
Faux, très contagieux
Quel est le cycle des oxyures
1- les oeufs sont déposés sur la région péri anale (transmission par contact fécal-oral)
2-larves éclos dans le petit intestin
3-adults migrent vers la région périanale la nuit pour larguer les oeufs
Quelle est la forme des oxyures?
ovale mais avec un des bouts un peu pointu et avec une paroi épaisse
Comment fait-on le dx d’une infection à oxyures?
test scotch tape
Spatule adhésive qu’on colle proche de l’anus et ensuite qu’on analyse au laboratoire. Ils sont colorés puis ensuite si on voit des oeufs, on peut diagnostiquer)
Quel est le tx pour les oxyures?
mébendazole ou pyrantel
les 2 c’est q1-2 semaines
Quel est le nom commercial du mébendazole?
vermox
Quel est le mécanisme d’action du VERMOX (MÉBENDAZOLE)?
immobilisation et mort du vert
- bloque l’assemblage des microtubules
- inhibe absorption glucose)
Pourquoi doit-on répéter le tx de vermox après 2 semaines?
car non ovicide
V/F. Les oeufs des enterobius (oxyure) sont rarement retrouvés dans les selles.
Vrai
Quel est le spectre d’activité du vermox
nématodes (Enterobius, ascaris, ankylostomidés)
Est-ce que le vermox (mébendazole) est plus ou moins sécuritaire que l’albendazole?
Plus sécuritaire
on le voit + souvent en pharmacie
Est-ce que le vermox est bien absorbé?
non (2%)
Quels sont les E2 du vermox?
douleur abdominale
alopécie
hépatique
neutropénique
Quel est l’autre nom du pamoate de pyrantel?
combantrin
Quel est le mécanisme d’action du combantrin?
relache ACH et inhibe cholinestérase
- bloquant neuromusculaire dépolarisant
- contraction musculaire
- paralysie spastique
Est-ce que le combantrin est ovicide?
non (comme vermox)
Quel est le spectre du combantrin?
quelques nématodes (Ascaris, oxyure, ankylo)
même que vermox then?
Est-ce que le combantrin est bien absorbé?
non, mais bien toléré
Quel est l’helminthe numéro 1 mondial?
ascaris lumbricoides
Dans quelles régions est-ce qu’il y a le plus d’ascaris?
les régions tropiques
L’ascaris est un géohelminthe. qu’est-ce que ça signifie?
il peut survivre longtemps dans la terre
Quel est le cycle de l’ascaris
1-les oeufs sont excrétés par les fèces
2-les oeufs fertilisés vont pouvoir maturer mais pas ceux non fertilisés
3-embryonnent et deviennent infectieux
4- ingestion de l’embryon
5-traverse la muqueuse du petit intestin et migre vers le sang/lymphe jusqu’aux poumons
6-maturent pendant 10 jours dans les alvéoles
7-remontent et sont avalés puis vivent au jejunum.
8-commencent à pondre après 2-3 mois
Quels sont les sx d’une infection à ascaris? (5)
surtout asymptomatique
- hypersensibilité pulmonaire (pneumonite, environ 2 sems post ingestion. on appelle le moment dans les poumons sx de loeffler)
- vomir un ver
- obstruction (ileocaecale par exemple)
- destruction des voies biliaires
- dénutrition
Peut-on traiter pendant la pneumonite causé par Ascaris lumbricoides ?
important
NON
Quel est le traitement pour une infection à ascaris
-albendazole 1 dose ou -mébendazole 1 dose ou -pamoate de pyrante si enceinte --» puisqu'on veut éviter l'ABS
À quel moment fait-on le suivi après le tx des ascaris?
3 mois (seulement efficace contre les adultes)
Souvent coïnfections famille
Si une personne dans la famille est infectée par Ascaris lumbricoides, est-ce que les autres membres sont infectés?
souvent oui
Quel est le deuxième helminthe mondial
ankylostomidés
Quels sont les deux organes touchés par les ankylostomidés
Intestin (Ancylostoma duodenale et Necator Americanus)
Cutanés (A. braziliense, A. caninum, Uncinaria stenocephala)
Cutanées = provient des selles animales
Quel est le cycle des ankylostomidés intestinaux
1-les oeufs sont excrétés dans les selles
2-larve rhabditiforme
3-larve filarifome (infectieux)
4-pénètre à travers la peau
5-va dans la circulation et rejoint la lumière de l’intestin grêle
Combien de temps les ankystomidés peuvent vivre dans l’intestin
1-2 ans mais peut être plus long aussi
Quels sont les E2 d’une infection à ankylostomidés? (3)
anémie ferriprive
malabsorption
sx respiratoire pendant la migration
Quel est le cycle des ankystomidés cutanés?
1- oeufs dans les selles de chats et chiens
2-éclosion en larve rhabdiforme
3-filaforme
4a-cycle dans l’animal
4b-larves pénètrent dans la peau humaine. ensuite migrent dans les couches de la peau (quelques cm par jour) peuvent persister dans les tissus plus profonds
ANKYLOSTOMIDÉS = FORME CUTANÉEEEE
Quels sont les sx d’une infection à ankylostomidés cutanés
on voit une ligne rouge sur la peau (le trajet du vers)
ça pique bcp
souvent sur les pieds
larvans migrants cutanées
quel est le tx pour les ankylostomidés
mebendazole 1 dose (pyrantel)
Quel est le seul helminthe qui peut faire un cycle complet dans l’humain.
important
strongyloides stercoralis
Où se trouve surtout le strongyloides stercoralis?
environnement tropique et subtropique
Réfugiés
- 50% Laos
- 40% Cambodge
- 10% Vietnam
Quels sont les 2 cycles des strongyloides stercoralis
premier cycle:
1-larves rhabdiformes excrétés dans les selles
2-développement de larves adultes
3- nouveaux oeufs
4- évoluent en larve rhabdiformes
5-deviennent filariformes
6-ingestion par pénétration dans la peau ou recommencer du cycle extérieur (ponte d’oeufs…)
deuxième cycle:
-les larves rhabdiforme dans l’intestin deviennent des filariformes et pénètre dans la muqueuse ou peau périanale
ensuite cycle commun:
- vont dans la circulation sanguine, sont transportés dans les poumons, pénètrent dans les alvéoles
- transportés jusqu’à la trachée, pharynx et sont avalés
- deviennent adulte dans l’intestin
- oeufs dans la muqueuse intestinale et migrent vers la lumière pour être excrétés (cycle 1) ou maturent et retournent dans le corps (cycle 2)
Quels sont les sx d’une infection à strongyloides stercoralis?
irritation locale au site d’inoculation (ligne rouge sinueuse comme larva migrans)
souvent peu sx
Larva currens
- migrations visible, souvent fesses, dos, cuisses
Duodénite
Hyperinfection possible chez les immunodéprimés
- poumon
- foie
- coeur
- SNC
- S. endcrinien
voir qst diapo 81 (entouré en roige) –» note personnel
De quelle façon peut-on faire le dx d’une infection à strongyloide stercoralis?
sérologie ou éosinophilie
éosinophilie = migration à travers les membranes = peut éosinophilie)
Quel est le tx pour strongyloides stercoralis?
Important à savoir
Ivermectin 2 doses q2j ou q 2 sem
(ou x 5 à 7 jours si dissiminé)
albendazole peut êter une alternative
Quel est le mécanisme d’action de l’ivermectin?
bloque le GABA (hyperpolarisation du vers, contracte son pharynx)
antifilaire aussi
quels sont les E2 de l’ivermectin
Réaction inflammatoire: 'mazzotti' prurit rash fièvre
mazzotti: charge parasitaire elevé = réaction rebond du système immunitaire quand on élimine les vers = souvent symptômes léger possible, mais pas intense
Quel est le vers rond que l’on peut attraper si on mange de la viande crue?
viande crue plus d’animal sauvage (ours, sanglier, caribou)
trichinella spiralis
Comment appele-t-on une infection causée par Trichinella spiralis.
Trichine
Quels sont les 2 cycles de trichinella spiralis
animaux domestique ou animaux sauvages
ensuite ingestion de la viande
larve est relachée dans le petit intestin
adulte dans le petit intestin
larve déposée dans la muqueuse
larve s’enkiste dans les muscles squelettiques striés
Décrivez plus précisément le stade intestinal de trichinella
2 à 7 jours après ingestion
larves enkystées s’enfouissent dans la muqueuse intestinale
larves naissent 1 semaine plus tard
No Vo et diarrhée
Décrivez plus précisément le stade musculaire de trichinella
dissémination hématogène
myalgies
résolution des sx lors de l’enkystement
Dans une infection à Trichinella, quel stade vient avant? intestinal ou musculaire.
Stade intestinal en premier puis stade musculaire
Si le vers (trichinella) se promène, que peut-il engendrer?
éosinophilie
C’est par ____ qu’on diagnostique la trichinella spiralis.
Sérologie
Sérologie: prise de sang qui dose les anticorps pour dépister
Trichinella est autorésolutif sauf si s’enkystent au niveau … (3)
cardiaque
SNC
muscle respiratoire
Quel est le tx contre trichinella spiralis?
Albendazole 400mg bid x10-15 jours
Apprendre
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