5. Antibiothérapie clinique --» done --» Huss Flashcards
1
Q
C’est quoi la concentration minimale inhibitrice
(CMI)
A
Concentration de l’ATB la plus faible qui empêche la bactérie de se diviser (bactériostase) = qui inhibe sa croissance (de se multiplier)
2
Q
Dans un rapport dit S / I / R, que veulent dire ces 3 lettres?
A
S: sensible
I: intermédiaire
R: résistant
3
Q
Quelle est la méthode utilisée pour mesurer la CMI ?
A
La méthode de dilution en bouillon (bien regarder la photo)
4
Q
C’est quoi la CMI50?
A
Concentration d’antibiotique la plus faible qui permet d’inhiber la croissance de 50 % des souches d’une espèce bactérienne
(échantillonnage minimal de 100 souches)
5
Q
C’est quoi la CMI90?
A
Concentration d’antibiotique la plus faible qui permet d’inhiber la croissance de 90 % des souches d’une espèce bactérienne (échantillonnage minimal de 100 souches)
6
Q
Quelle concentration minimale inhibitrice permet d’apprécier l’activité intrinsèque d’un antibiotique contre une espèce bactérienne ?
A
CMI50
7
Q
Quelle concentration minimale inhibitrice permet d’apprécier en partie la distribution de la résistance bactérienne pour une espèce donnée surtout si on évalue un grand nombre de souches ?
A
CMI90
8
Q
Qu’est-ce qu’un tableau comme celui-ci nous permet de savoir?
A
Ce tableau nous permet de savoir la concentration minimal d’ATB (CMI) qu’il faut pour inhiber la croissance bactérienne d’un type de bactérie spécifiquement
9
Q
Est-ce que les CMI sont beacoup utilisés en pratique? Pourquoi? C’est quand qu’on utilise les CMI?
A
- Méthode plus complexe + prend du personnel ($$$)
- On ne mesure pas non plus les concentrations de la très grande majorité des antibiotiques
- On les mesure plus régulièrement pour certains pathogènes comme le SARM et vancomycine
10
Q
Vrai ou faux ?
Une bonne activité antibactérienne in vitro est un indice d’une bonne efficacité clinique.
IMPORTANT
A
Faux, bonne activité in vitro ≠ bonne activité clinique
11
Q
Quels sont les éléments qui contribuent à la réponse clinique d’un antibiotique ? (5)
A
- L’antibiotique doit se rendre au site de l’infection!
- La quantité de bactérie présente
- Facteurs de virulence produits par la bactéries (toxines, enzyme, etc.)
- Système immunitaire du patient
- Schéma d’aministration de l’antibiotique
12
Q
Vrai ou faux ?
Le combat d’une infection repose seulement sur l’activité de l’antibiotique.
A
Faux, le combat de l’infection repose sur plusieurs autres facteurs en plus de l’activité de l’antibiotique.
13
Q
Quelles sont les 2 techniques pour obtenir de l’information sur la sensibilité bactérienne (CMI) ?
A
- Technique des disques
- Epsilométrie (E-test) —-» ($$$$)
14
Q
Expliquer brièvement ce tableau sert à quoi
A
Pour les deux différentes bactéries (#1 et #2), on a un rapport (anitbiogramme) qui nous permet de savoir si les bactéries sont (S / I / R) par rapport aux différents ATB.
15
Q
Quelles sont les 2 bactéries cocci gram+ principalement impliquées dans les infections cutanées et ostéo-articulaires ?
A
- Streptococcus pyogenes
- Staphylococcus aureus (SARM)
16
Q
Quelle est la bactérie cocci gram+ principalement impliquée dans les infections des voies respiratoires ?
A
Streptococcus pneumoniae (Pneumocoque)
17
Q
Quelles sont les 2 bactéries cocci gram+ principalement impliqués dans les infections urinaires ?
A
- Enterococcus faecalis
- Staphylococcus saprophyticus
18
Q
Quelles sont les 2 bactéries cocci gram+ principalement impliqués dans les bactériémies ?
A
- Staphylococcus aureus/SARM
- Streptococcus viridans
19
Q
Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae sont des bactéries gram + ou - ?
A
E.coli et Klebsiella Pneumoniae sont des Gram NÉGATIF
20
Q
Quelles sont les 2 bactéries gram- principalement impliquées dans les infections respiratoires ?
A
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
21
Q
Nommer quatre (4) Bacille gram Négatif (aérobie).
A
- E. Coli (et autres entérobactéries)
- Klebsiella pneumoniae
- Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis (cocci G-)
22
Q
- Que veut dire BGNMR
- Quelle type de bactérie fait généralement partie des BGNMR.
- Nommer 3 différentes bactéries qui font parties des BGNMR.
A
- Bacille gram négatif multi-résistant
- Entérobactéries productrices de multiples mécanismes de résistance
- E.coli et K.pneumoniae en particulier (ß-lactamases à spectre étendu et carbapénémases) ET Bactéries non-fermentaires (ß-lactamases et autres mécanismes)
23
Q
- Pseudomonas aeruginosa est quel type de bactérie ?
- En nommer 2 autres de la même famille.
A
- Gram- non fermentaires
- Stenotrophomonas maltophilia et Burkholderia cepacia
24
Q
Quels sont les 2 groupes de bactéries anaérobiques ?
A
- En haut du diaphragme (Peptococcus et Peptostreptococcus (G+), quelques bacilles G+ et G-
et autres bactéries microaérophiles) - En bas du diaphragme (**bacteroides fragilis (G-) **= joue rôle important dans formation d’abcès + clostridium difficile (G+)
Autres (Clostridium perfringens (gangrène)
25
Nommer les cinq (%) différentes bactries intracellulaires souvent implqiuées dans infections des voies respiratoires .
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Legionella pneumophila (bacille Gram -)
Mycobactéries (bacilles Gram +)
Chlamydia trachomatis (ITS)
26
Dans les tableaux de spectre antimicrobien, que veut dire
+ :
+ + :
+ + + :
- 0 : inefficace pour tx des infections cliniques
- + : généralement efficace pour tx des infections cliniques
+ + + : ATB préféré habituellement
27
La couverture des pénicillines "naturelles" se limite à quel type de bactérie ?
Bactéries Gram positif (Streptococcus pyogenes et S. Pneumoniae et anaérobie de la sphère-oropharyngée)
28
Quels antibiotiques sont utilisés en clinique contre la pharyngite streptococcique, les infections à S. pyogenes et l'endocardite bactérienne ? (2)
Pénicilline G (IV) et V (Po)
| La péniciline G est administré IV, car il n'est pas ABS Po
29
Quelle pénicilline est utilisé en clinique contre les infections cutanées et ostéo-articulaires, les bactériémies à staph et les endocardites à staph ?
Cloxacilline
30
La cloxaciline est limité aux Gram ___ et elle représente un bon tx contre les _____ et les _____ _____ à la ______
Positif
Streptocoques
S.aureus résistant à la méthiciline
31
Les aminopénicillines (Amipicilline et amoxiciline) ont une couverture plus élargie ou plus étroite comparé aux autres pénicillines ?
Élargie
32
L'ampicilline et l'amoxicilline est surtout utilisé dans les _____ (bonne activité contre S. pneumoniae)
pneumonie
33
L'Ampicilline (AMP) et amoxicilline (AMX) est efficace contre E.faecalis S.aureus sensible méthicilline ainsi que les espèces de Klebsiella.
Faux, effiace contre E. faecalis mais INEFFICACE contre S.aureus sensible méthicilline + espèces de Klebsiella
34
Quelles pénicillines sont utilisés en clinique contre les infections urinaires, intra-abdominales, pulmonaires, du SNC, les otites/sinusites, les bactériémies et les endocardite ?
Ampicilline et amoxicilline
35
Les pénicillines à spectre élargi couvrent toutes les bactéries sauf 2, lesquelles ?
Enterococcus faecium et SARM
| ???
36
Quelles sont les 3 pénicillines qui couvrent le S. aureus sensible à la méthicilline ?
| ???
Cloxacilline, amoxicilline-clavulanate et pipéracilline/tazobactam
37
Quelles sont les 2 pénicillines qui couvrent Klebsiella sp. ?
| ???
Amoxicilline-clavulanate et pipéracilline/tazobactam
38
Concernant l'Ampicilline (AMP) et amoxicilline (AMX) :
1. Ils ont une couverture ____ vs autres pénicillines
2. Ils sont surtout utilisés contre quelle maladie?
3. V/F. E. feacalis est sensible à ces 2 pénicillines
4. Inefficaces contre quels bactéries (2)?
1. Élargie
2. pneumonie (S.Pneumoniae)
3. Vrai
4. S.aureus sensible méthicilline et les espèces de Klebsiella
39
Apprendre ce qui est surligner en rose
40
Concerant l'Amoxicilline-clavulanate (AMC):
1. Ils ont une couverture ______ vs autres aminopnicliines avec l'ajout d'_____ ____
2. Quelle est la différence dans le spectre de l'amoxiciline et l'amoxciline-clavulanate?
3. Utilisée en clinique dans les mêmes indications que les ________ = Infections _______ et infections _____-_____
1. élargie, acide clavulanique
2. Spectre identique sauf qu'on ajoute** S.aureus sensible méthicilline** + **Anaérobies +ouverture améliorée** vs **H.influenzae **et **K.pneumoniae**
3. aminopéniclines, cutanées et intra-abdominales
41
Dans la pipéracilline/tazobactam, qu'est-ce qui améliore la couverture bactérienne envers S. aureus sensible à la méthicilline et envers B. fragilis ?
L'ajout d'un inhibiteur de 𝛃-lactamases, soit le tazobactam.
42
La pipéracilline possède une activité accrue contre les _____ gram _____ en comparaison avec les autres pénicillines
Bacilles Gram Négatif
43
Quelle pénicilline est utilisée en clinique contre les infections polymicrobiennes ?
Pipéracilline/tazobactam
| même sur-utilisé en pratique
44
Qui suis-je ?
Je suis une pénicilline à spectre élargi souvent sur-utilisée en pratique.
Pipéracilline/tazobactam
45
Quels sont les 2 familles de bactéries qui sont couvertes par toutes les pénicillines naturelles, les anti-staph et les aminopénicillines ?
1. Streptococcus groupes A, B, C et G
2. Anaérobies haut diaphragme
46
Conclusion des pénicillines:
1. Les nommer tous.
2. Lesquels peut on administrer a) IV b) IV/Po c) Po
3. Lesquels ont un spectre élargis?
4. Lesquelles font partis des aminopénicilines?
5. Lesquelles font partis des pénicilines naturelles?
6. Quelle est la péniciline anti-staph?
1. Pénicilline V, Péniclline G, Cloxaciline, Ampicilline, Amoxicilline, Amoxiciline-Clavulanate et Pipéracilline/tazobactam
2. IV: Pen G et P/T IV/Po: Clx, AMP, AMC. Po: Pen V, AMX
3. AMC et P/T
4. AMP et AMX
5. Pen G et Pen V
6. Clx
47
Quelles sont les 3 céphalosporines de 1ère génération ?
Céphalexine, céfadroxil et céfazoline
48
Quelles céphalosporines sont utilisées en clinique contre la pharyngite streptococcique, les infections cutanées et ostéo-articulaires ainsi qu'en prophylaxie chirurgicale ?
Céphalosporines de 1ère génération (céphalexine, céfadroxil et céfazoline)
## Footnote
Infections cutanées et ostéo-articulaires (céfazoline)
Prophylaxie chirurgicale (céfazoline)
49
Les Céphalosporines de 1e génération (céphalexine, céfadroxil, céfazoline [IV]) ressemblent exactement à quelle pénicilline dans leurs spectre.
cloxacilline
50
Les Céphalosporines de 1ere génération Couvrent surtout les Gram (POS/NEG) pathogènes _______ comme le ______ et le ______ ______ à la _______ et Également quelques Gram neg.
Les Céphalosporines de 1ere génération Couvrent surtout les Gram POS pathogènes cutanées comme le S. pyogenes et le S.aureus sensible à la méthicilline et Également quelques Gram neg
51
Apprendre
52
Les céphalosporines de 1ère génération sont utilisées en clinique pour combattre quelles bactéries ? (3)
1. Streptococcus groupes A, B, C et G
2. Staph. aureus sensible à la méthicilline
3. Anaérobies haut diaphragme
53
Au fil des générations (1ere vs 2eme), la couverture des céphalosporines s'améliore face aux ___a___.
Bacilles gram négatifs (BGN)
| Céfuroxime > cefprozil vs pneumocoque in vitro
54
Quelles céphalosporines sont utilisées en clinique pour combattre les infections des voies respiratoires supérieures et inférieures et les infections cutanées.
Céphalosporines de 2e génération
55
Quelle est la seule céphalosporine à avoir une activité contre B. fragilis ?
Céfoxitine (prise IV)
56
V/F. Comparé aux autres Céphalos de 2e Générations, la céfoxitine a une meilleur activité contre les Gram + puisqu'elle est administré IV.
Faux
57
Nommer 2 utilisations cliniques de la céfoxitine.
1. Infections intra-abdominales de gravité légère
2. Antibioprophylaxie chirurgicale
58
Quelles céphalosporines ont une activité exceptionnelle contre S. pneumoniae, incluant les souches hautement résistante à la pénicilline ?
Ceftriaxone et céfotaxime
59
Les céphalosporines de 3e génération ont une excellente activité contre les gram- à l'exception du ___a___.
a. Pseudomonas aeruginosa
60
V/F. La ceftriaxone et céfotaxine couvre le B.fragilis et les anaéorbies du bas diaphragme.
Faux ne les couvrent pas
61
Ceftriaxone et céfotaxime ont une bonne activité contre les ____ Gram ____ (streptocoques, S.aureus)
cocci gram +
62
Quelle est la seule pénicilline active contre B. fragilis ?
Pipéracilline/tazobactam
63
Quelles sont les 3 céphalosporines de 3e génération ?
Céfixime, céfotaxime, ceftriaxone
64
La céfixime a une couverture similaire à celle de céphalosporines de 2e générations bien que un peu supérieur Vs gram (POS/NEG) et la céfixime couvre aussi la N. _______
Neg
N. gonorrhoeae
65
Apprendre
.
66
Quelles sont les 3 céphalosporines qui ont une excellente couverture des bacilles gram- et du Pseudomonas ?
Ceftazidime, céfépime et ceftobiprole médocaril
67
Quelle famille d'antibiotique est utilisée en clinique pour combattre les infections causées par P. aeruginos et par les BGN aérobies ainsi que la fièvre chez le neutropénique ?
Céphalosporines anti-pseudomonas
68
Concernat les céphalosporines:
1. On classe généralement le céfépime comme une ___ em génération
2. Activité ceftazidime vs Gram + est plus (forte /faible) autres céphalos de 3e MAIS céfépime couvre bien ________ et _______ _____ à la ________
3. La ceftazidime et céfépime offre une excellente couverture des ____ (E.Coli, Klebsiella) et des ______
1. 4eme
2. faible, Streptocoques et S.Aureus résistant à la méthicilline
3. BGN (E.Coli et Klebsiella) et pseudomonas
69
Quelle est la seule 𝛃-lactamine active contre le SARM ?
Céphalosporine anti-SARM (ceftobiprole médocaril)
70
Quel antibiotique est utilisé en clinique contre les pneumonies nosocomiales à SARM et les infections cutanées et ostéo-articulaires à SARM ?
Céphalosporine anti-SARM
71
La céphalosporine anti-SARM est active contre toutes les bactéries sauf une, laquelle ?
B. fragilis
72
Apprendre
73
Les carbapénèmes sont des antibiotiques à spectre ___ ___.
très large (G+, G-, Pseudomonas et anaérobies)
| exceptions aux pseudomonas voir questions prochaine
74
Quel est le seul carbapénem inactif contre Pseudomonas ?
Ertapénem
75
V/F. Tous les carbapénems sont effiaces contre le SARM.
Faux, aucun
76
Vu que les Carbapénems ont un large spectre, On réserve leur emploi aux infections plus ______
graves
77
Nommer 6 différentes utilisations cliniques des Carbapénems.
1. Infections graves causées par les germes sensibles
2. Infections mixtes
3. Pneumonies, bactériémies, ITU, cutanées, ostéo-articulaires
4. Infections à Pseudomonas
5. Infections causées par des BGN producteurs de carbapénémases
6. nfections SNC (méropénem)
78
Quelle est la seule bactérie résistante à tous les carbapénèmes ?
Enterococcus faecium
79
Quels sont les 2 seuls antibiotiques oraux efficaces contre Pseudomonas ?
Ciprofloxacine et lévofloxacine
80
Quelle fluoroquinolone a particulièrement une activité contre les bactéries atypiques, soit Mycoplasma et Legionella ?
Lévofloxacine
81
Quelle fluoroquinolone a particulièrement une activité contre certains types de mycobactéries ?
Moxifloxacine
82
Quelles fluoroquinolones ont particulièrement une activité contre les infections respiratoires causées par S. pneumoniae ? (2)
Lévofloxacine et moxifloxacine
| on les appelles ««quinolones respiratoires»
83
Quelle est la seule fluoroquinolone à avoir une activité contre SARM ?
Moxifloxacine
84
Les fluoroquinolones sont utilisées principalement pour le traitement des infections à Gram positif ou négatif ?
Négatif
85
Les fluoroquinolones ont une utilité principale pour le traitement ds infections à Gram - . Nommer 8 infections pouvant être traiter par les fluoroquinolones
1. Infections urinaires
2. Infections intra-abdominales (en combinaison)
3. Pulmonaires (couverture P.aeruginosa en particulier)
4. Sinusites
5. Certaines infections cutanées à SARM (pas un premier choix !!) ou infections mixtes (pied diabétique)
6. Diarrhée du voyageur (cipro et lévo)
7. TB (moxifloxacine)
86
Les fluoroquinolones agissent contre toutes les bactéries à Gram- sauf une, laquelle ?
Neisseria gonorrheae
87
Les aminosides sont inactifs contre quel type de bactérie ?
Les bactéries anaérobies
88
1. Les aminosides ont une activité limiété vs Gram + aérobies. L'amikacine couvre uniquement ls _____ et la gentamicine couvre ____ et _____ incluant le ______
2. Les aminosides ont une activités contre les Bactéries gram ___ aérobies comme ____, _____ et ______
1. L'amikacine couvre uniquement les myobactéries et la gentamicine couvre streptocoques et staphylocoques incluant le SARM.
2. Les aminosides ont une activités contre les Bactéries gram Pos aérobies comme E.Coli, Enétrobactéries et P. aeruginosa
89
Les aminosides sont utilisés principalement pour le traitement des infections à Gram positif ou négatif ?
Négatif
90
Énumérer les 5 infections pour lesquelles on peut donner des aminosides.
- Infections urinaires
- Infections intra-abdominales (en combinaison)
- Infection pulmonaires
- Bactériémies et endocardites
- Infections SNC
91
Énumérer 3 infections causées par des gram + , pour lesquels on peut utiliser des aminosides EN ASSOCIATION AVEC ATB INTERFÉRANT AVEC SYNTHÈSE PAROI (SYNERGIE)
1. Endocardites à S.aureus (gentamicine)
2. Infections à SARM ou E.faecalis
3. Infection à mycobactéries (amikacine et streptomycine)
92
Quel est le seul aminoside à avoir une activité contre les bactéries Gram+ ?
Gentamycine
93
Dans quel cas les aminosides peuvent-ils être utilisés pour combattre certaines infections causées par des bactéries Gram+ ?
En association avec un antibiotique interférant avec la synthèse de la paroi (synergie)
94
1. Quel antibiotique est la première ligne de traitement des infections à SARM ?
2. La ______ est utilisée surtout dans les infections à staphylocoque, peumocoque résistant à la pénicilline ou entérocoque
1. Vancomycine
2. Vancomycine
95
Vrai ou faux ?
Aucun glycopeptide (vancomycine) ni lipopeptide (daptomycine) n'est actif contre les bactéries Gram négatif.
Vrai
96
Quel est le lipopeptide possiblement efficace dans les infections à ERV (entérocoque résistant à la vancomycine) ?
Daptomycine
97
Les oxazolidinones ont une activité antimicrobienne couvrant surtout les bactéries Gram positif ou négatif ?
Positif
98
Administrée sous quelle voie d'administration la vancomycine est-elle inactive contre toutes les bactéries Gram+ ?
Par la bouche
99
La vancomycine administrée par la bouche couvre une seule bactérie, laquelle ?
C. difficile
100
Les oxazolidinones ont une activité antimicrobienne couvrant surtout les bactéries Gram positif ou négatif ?
Positif
101
Les tétracyclines ont un spectre d'activité très étroit ou large ?
Large
- Gram +
- Gram neg
- BACTÉRIES INTRACEL
- spirochètes
- anaérobies = ***C. difficile***
102
Quelle famille d'antibiotique est utilisé en clinique pour les ITS ainsi que pour les infections à spirochètes, à bactéries atypiques et à pathogènes intracellulaires ?
Tétracycline
103
Quelle famille d'antibiotique est utilisée pour la diarrhée du voyageur ainsi que pour les infections transmises sexuellement, particulièrement la chlamydia ?
Macrolides
104
Les macrolides ont un spectre assez limité. Effectivement, ils couvrent les Gram ___a___ et surtout les pathogènes ___b___.
a. positif
b. intracellulaires
105
____ % souches pneumocoques sont résistantes aux macrolides
20
106
L'azithromycine et la clarithromycine ont une activité (améliorée/réduite) vs les pathopgènes respiratoires comparés à l'érythromycine.
| azithro, clarithro et érythro sont desmacrolides
améliorée
107
Nommer 3 utilisaion clinique des macrolides.
1. infections des voies respiratoires
2. Otite, sinusite, pharyngite
3. Pneumonie, coqueluche
4. Infections transmises sexuellement (Chlamydia en particulier)
5. Diarrhée du voyageur (azithromycine)
108
Quel est probablement le meilleur antibiotique contre B. fragilis ? Et pourquoi est-ce que c'est le meilleur antibiotique pour cette bactérie ?
Métronidazole, car aucune résistance connue à cet antibiotique
109
Le métronidazole un spectre très (large/étroit) et couvre anaéorobies (haut/bas) diaphragme et C,difficile et il a une activité ____
étroit, haut et bas diaphragme, anti-protozaire
110
Nommer deux utilisations cliniques du métronidazole
- Infections intra-abdominales
- Abcès pulmonaire, pneumonie d’aspiration
- Infections avec flore mixte comprenant anaérobies (ex. pied diabétique)
- Vaginose bactérienne
- Diarrhée associée au C.difficile
- Amibiase intestinale
111
Quel antibiotique est utilisé en clinique pour traiter les infections urinaires ainsi que les infections pulmonaires à Pneumocystis jiroveci ?
Triméthoprime-sulfamétazole (TMP-SMX)
112
Le TMP-SMX a une activité _____ vs les streptocoques
imprévisible
113
Le TMP-SMX a une bonne activité contre les gram - , mais résistance en ____
augmentation
114
Pour une cellulite à SARM on utilise le ____
TMP-SMX
115
V/F. La fosfomycine a un spectre d'activité étroit
Faux, large
116
La fosfomycine a une excellente activité contre G- incluant plusieurs souches .....
multi-résistantes productrices de ß-
lactamases
117
La fosfomycine est utiliser pour les ____ et on l'adminsitee oralement pour des _____ ____ causées par ________
La fosfomycine est utiliser pour les Cystite et on l'adminsitee oralement pour des infx profondes causées par BGNMR
