Cours 7: Macrolides... etc --» done --» Huss (ya tout le cours) Flashcards
1
Q
Quelle capacité posèdent les macrolides?
A
Ils possèdent la capacités de traverser les membranes biologiques
2
Q
Nommer les 3 macrolides.
A
érythromycine
clarithromycine
azithromycine
3
Q
V/F. Les macrolides atteignent la plupart du temps des concentrations élevées dans la majorité des tissus de l’organisme.
A
Vrai
4
Q
Les macrolides sont généralement utilisés à titre d’alternative aux _____ en présence d’allergie à la _____
A
Pénicilline
Pénicilline
5
Q
Quel est le mécanisme d’action des macrolides?
A
Les macrolides empêchent l ’élongation de la chaîne peptidique en agissant sur la sous-unité 50S.
En d’autres mots, ils Inhibent la synthèse protéique des bactéries.
6
Q
Les macrolides sont généralement (bactéricides/bactériostatiques).
A
Bactériostatiques et à haute concentration bactéricide
7
Q
L’effet bactéricides des macrolides est favorié par 3 aspects. Lesquels?
A
- Concentration élevée de médicament
- Faible densité bactérienne
- Croissance rapide
les bactéricides ne sont pas forcément meilleur que les bactériostatiques, la ou ce concept à une certaine importance, c’est chez les patients avec un système immunitaire faible
8
Q
Nommer une bactérie assosciée à la diarhée du voyageur.
A
Campylobacter jejuni
on donne azithro contre elle
9
Q
Concernant la résistance à l’érythromycine de la S. pneumoniae et S. pyogenes:
1. Par quoi est caractérisée cette résistance?
2. Il y a une résistance croisée entre l’érythromycine et _____ pour S.Pneumoniae et S. Pyogenes
A
- 50 % de la résistance s’exprime par une
modification du ribosome et 50 % par l’effet de pompes
membranaires à efflux
2. clindamycine (lincosamides)
10
Q
30% des _ sont résistants aux macrolides
A
pneumocoques
11
Q
QSJ? J’ai 12 à 15% de résistance aux macrolides dans le Québec.
A
Strepto A (S.pygoènes)
Même le strepto B exprime également de la résistance aux macrolides
12
Q
Classer les 3 macrolides en ordre Décroissant d’ABS.
1. Azithro
2. érythro
3. clarithro
A
- Clarithromycine
- azithromycine
- érythromycine (le seul qui n’a pas une ABS moyenne)
Clarithro +++ —» azithro —» érythro
13
Q
Pour favoriser l’absorption de la clarithromycine, qu’est qu’on peut donner à un patient?
A
Prendre la formulation XL en mangeant pour favoriser absorption
ne pas croquer granules
14
Q
Les macrolides ont-ils une bonne diffusion dans l’organisme?
A
Oui, ils ont une excellente diffusion dans la plupart des
tissus de l’organisme, mais ils ont une Pénétration variables dans certains sites où les médicaments ont de la difficulté à se rendre comme le SNC et l’œil
15
Q
Quel macrolide s’accumule dans les tissus? Pourquoi?
important
A
azithromycine, car il a un long temps de demie-vie
important
16
Q
Pourquoi on dit faut être vigilant et bien analyser le dossier pharmacologique quand on sert des macrolides?
A
Car tous les macrolides (à l’exception de l’azithromycine) sont des inhibiteurs du CYP3A4 et TOUS (azithro inclu) les macrolides peuvent également inhiber la glycoprotéine P (P-gp)
17
Q
Par quelles voies sont principalement métabolisés les macrolides?
A
voie hépatique et biliaire et une portion limitée par voie rénale
18
Q
Pour quel macrolides faut-il faire un ajustement en cas de IR.
A
Clarithromycine
19
Q
Quels sont les effets indésirables des macrolides?
A
- Effet digestif (> 10%)
- Réactions allergiques (Rare)
- Cardiotoxicité
20
Q
Concernant les effets digestifs des effets indésirables des macrolides.
A
- Douleurs abdominales, crampes, dlr gastriques, diarrhée
- Agoniste des récepteurs de la motiline:
augmentation motilité intestinale et érythro utilisée comme agent prokinétique en gastroparésie/iléus - Rapportés aussi avec voie IV
- Proportionnels à la dose
- Azithro et clarithro mieux tolérés
et cholestase hépatique
21
Q
Concernant les effets cardiotoxicité des effets indésirables des macrolides:
1. Il peut y avoir une allongement de l______ __
A
l’intervalle QT
22
Q
La clarithro et l’érythromycine ont des interractions avec les ____
A
statines (augmentent le risque de rhabdomyolyse)
susbstrats du CYP 3A4
23
Q
L’interraction macrolide (clarithro et érythro) avec les statines augmente de 4 à 5 fois les ____ ____ de ______ce qui augmente le risque de ____ . Si un patient prend une statine comme _____ , _____ et _______ donc il faut cesser la _____ durant le traitement antibiotique.
A
concentrations plasmatiques de statines
rhabdomyolyse
Simvastatine, atorvastatine, lovastatine
Cesser la statine
24
Q
Pour un patient qui prend des médicments substrats du _____ comme Digoxine, Nadolol, Dabigatran et edoxaban, il faut faire une surveillance plus attentives des signes de toxicité
A
P-gp
25
Pour quels inidcations utilise-t-on souvent les macrolides?
Infection des voies respiratories: OMA, sinusite, pharyngite, exacérbation MPOC, pneumonie
26
Est ce que les macrolides sont tolérés durant la grosesse? parler des préférences
Oui ils sont sécuritaires **surtout l'érythromycine**.
Utiliser la clarythromycine SEULEMENT si les autres options non-envisageables
27
Les macrolides sont considérés sécuritaires en pédiatrie. Cependant, il y a un certain désavantage de la clarithromycine vs l'azithromycine, lequel?
La clarithromycine à un gout amer vs l'azithro qui goute assez bon
28
QSJ. Je suis le seul macrolide à avoir une très longue demie-vie (40 à 68h).
Azithromycine
| Indice: en pratique c'est boite 6 et 5 jours de tx donc reste lgt corps
## Footnote
Les autres sont pris 3-4 fois par jour
29
Les tétracyclines sont généralement (bactéroiostatiques/bactéricides)
bactériostatique
| mais en grande concentration = bactéricide
30
Les tétracyclines ont un spectre d'activité très étroit ou large ?
Large
- Gram +
- Gram neg
- BACTÉRIES INTRACEL
- spirochètes
- anaérobies = ***C. difficile***
| LES TÉTRACYCLINES COUVRENT C.DIFFFFFFFFFF
31
Quelle famille d'antibiotique est utilisé en clinique pour les ITS ainsi que pour les infections à spirochètes, à bactéries atypiques et à pathogènes intracellulaires ?
Tétracycline
32
Comment peut-on qualifier l’absorption des tétracyclines ?
Doxycycline:
Minocycline:
Tétracycline:
Tigécycline = _____ = on la donne en IV slm
Doxycycline: très bonne (ac ou pc)
Minocycline: tres bonne (ac ou pc)
Tétracycline: 70% à jeun
Tigécycline = insuffisante = on la donne en IV slm
33
V/F. Les tétracyclines ont de très bonne liaisons au protéines plasmatiques (>75% pour mino et doxy).
Vrai
34
Les tétracyclines ont-ils une bnne distribution dans l'organisme?
Excellente diffusion dans la plupart des Tissus de l’organisme ET Pénétration variables dans certains sites où les médicaments ont de la difficulté à se rendre comme le SNC et œil
| COMME LES MACROLIDES
35
V/F. Les téracyclines ont une très forte biotransformation hépatique par les CYP P450
Faux, faible biotranaformation hépatique et PAS via les CYP P450
36
Les tétracyclines sont éliminés majoritairement par excrétion ___ et ____.
biliaire et urinaire
37
LA tétracycline (le rx) est éliminé en grande partie par voie ____ , c'est pour cette raison qu'il faut ajuster la dose en ___ ____.
Rénale
Insuffisance rénale
## Footnote
Si insuffisance hépatique sévère (classe child-Pugh C), réduire de 50 % dose de
tigécycline
38
1. Quelle antibiotique donne-t-on en prvénetion du malaria?
2. Maladie de lyme?
3. Pneumonie acquise en communauté (effet protecteur vs C.diff)?
1. Doxycycline
2. Doxycycline
3. Doxycycline
39
V/F. L'hypersensibilité au tétracycline est ____.
Rare
40
Quels sont les effets secondaires des tétracyclines? (5)
1. Effets GI (1 à 10%)
2. Réactions vestibulaires
3. Tropismes des dents et os > 10 %
4. Photosensibilité
5. SNC (hypertension intracrânienne) ---»rare
41
Nommer les effets gastro-intestinales des tétracyclines. (3)
- No, Vo **– importants avec tigécycline**
- Ulcères oesophagiens **(doxy**)
- Colite pseudomembraneuse rare
42
1. Décrire les réctions vestibulaires causés par les tétracyclines.
2. 2. Sont-ils réversibles à l'arrêt?
3. À quelle tétracycline sont le plus souvent aossicées les réactions vestibulaires?
1. Étourdissements, vertiges, nausée
2. Réversible à l’arrêt
3. **Associés à minocycline**
43
Expliquer le tropisme pour les dents et os qui peut être causée (effets 2ndr) par les tétracyclines.
- Liaison avec calcium et phosphore
- Inhibition croissance osseuse (enfants)
- Se dépose sur dents fœtus = fluorescence, décoloration (jaune-brun), dysplasie
- Coloration permanente
44
**La** tétracycline se complexe avec les ____- multivalents
métaux
45
Nommer 5 métaux qui se complexent avec la tétracycline (le rx).
- Ca
- Al
- Mg
- Fer
- Zinc
| calfer mg zinc
46
Nommer 5 choses qui intéragissent avec La tétracycline.
Anti-acides
Suppléments de fer
Multivitamines
Sucralfate
Produits laitiers
47
**V/F. Tout les tétracyclines intéragissent avec les métaux?**
| tigécycline exclu de la qst
Faux, seulement LA tétracycline intéragit avec les métaux. Minocycline et doxycycline n'ont pas se problème
48
Comment je règle le problème de l'intéraction entre LA tétracycline et les métaux multivalents?
Espacer la prise de la tétracycline et de ses médicaments de 2h
49
Pourquoi on ne sert pas de tétracyclines durant la grossesse?
Les tétracyclines sont contre-indiquées lors de grossesse , car ils traversent le placenta et peuvent causer décoloration permanente des dents du fœtus
| Ne semblent pas induire de malformation = juste problème esthétique
## Footnote
ne sont pas tératogènes
50
Jusqu'à quel âge faut-il éviter l'utilisation des tétracyclines chez les enfants?
Jusqu’à l’apparition de la dentition permanent (< 8 ans en général)
51
On dit que la clindamycine ressemble aux ____ par son _____ d'____ son site de ____ et son activité antibactérienne
On dit que la clindamycine ressemble aux **Macrolides** par son **mécanisme d'action** son **site de liaison** et son activité antibactérienne
52
Quel est le mécanisme d'action de la clindamycine?
Inhibe la synthèse protéique en se liant à la sous-unité 50S du ribosome
| clinda = Bactériostatique ou bactéricide
## Footnote
Mécansime d'action clinda identique aux macrolides
53
Pourquoi lorsqu'on observe une résistance aux macrolides, on ne donne pas de clindamycine (et vice-versa)?
Car il y a eu Résistance croisée entre la clindamycine et les macrolides qui vient du fait que les deux classes ont le même mécanisme d'action et donc forcément si un marche pas l'autre aussi (Mutation ribosomale des bactéries)
54
La clindamycine couvre quelles bactéries principalement?
staphylocoque
streptocoques
majorité des anaérobies Gram+ ou Gram-
55
Compléter les phrases.
- 25% des souches de _____ sont résistantes à la clindamycine.
- Jusqu'à 15% des _____ sont résistant à la clindamycine
**-25% des souches de S.aureus sont résistantes à la clindamycine**
**- Jusqu'à 15% des S. Pyogenes sont résistant à la clindamycine**
56
On utilise couramment la clindamycine dans les infections _____ ou de la sphère _____.
odontogéniques
ORL
57
La clindamycine pénètre extrêmement bien la majorité des tissus, y compris les ___ et _____
os et articulations
58
La BioD de la clindamycine est de ___%
90
59
V/F. La clindamycine n'a pas de bonne pénétration tissulaire.
| IMPORTANT
**Faux, la clindamycine a une excellente pénétration tissulaire**
60
1. Par quelle voie est métabolisée la clindamycine?
2. Via quel CYP ?
3. Nommer les métabolites de la clindamycine?
1. Métabolisme hépatique
2. CYP 3A4 et 3A5
3. N-déméthylclindamycine et clindamycine sulfoxide
61
Il faut ajuster les doses de clindamycine si le patient fait de l'insuffisance ____ sévère (<10ml/min) OU s'il fait de l'insuffisance _____
IR sévère (<10ml/min)
IH
62
Pour quels types d'infections est utilisée la clindamycine
1. Pharyngite streptococcique (si allergie à pénicilline)
2. Infection ORL
3. Infections polymicrobiennes avec anaérobies
4. infections cutanées et ostéo-auriculaires (si allergie à pénicilline)
5. Acné et vaginose bactérienne
63
Quels sont les effets indésirables de la clindamycine?
Réaction allergiques, urticaire (ad 10% des pts)
Effets digestifs
64
Élaborer sur les Effets digestifs de la clindamycine
| IMPORTANT
- **Diarrhée et diarrhée associée au C.difficile**
**- hépatite cholestatique** (rare)
65
Quel est l'ATB NUMÉRO 1 pour le risque de diarhée à C.diff parmi les ATB
Clindamycine
66
La clindamycine est-elle sécuritaire pendant la grossesse et l'allaitement?
Oui pendant tous les trimestres et pendant l'allaitement
67
Est ce que la clindamycine est sécuritaire en pédiatrie? Y'a-t-il un autre enjeu?
| Important
Oui c'est sécuritaire et efficace en pédiatrie.
**Le seul bémol, c'est le goût de la suspension orale**
68
Quel est le mécanisme d'action du métronidazole?
Réduction du groupement nitrate en dérivés réactifs et instables qui « attaquent » l’ADN bactérien et entraînent des bris ou mutations des brins d’ADN
| mécanisme d'action unique
69
V/F.Le métronidazole a un spectre plutot large
Faux, métronidazole a un spectre très étroit
70
**Le métronidazole couvre les anaérobies (haut/bas) diaphragme et _____**
| IMPORTANT
**anaérobies Haut ET bas diaphragme
C. difficile**
71
**Quel antibiotique est le meilleur contre B.Fragilis?**
**Métronidazole, presqu’aucune résistance connue du B.fragilis au métronidazole**
72
V/F. L'absorption du métronidazole est pès de 100% et très influencé par nouriture.
Faux, peu influencée par la nourriture
| MaIs c'est vrai que ABS près de 100%
73
V/F. La liaison protéique du métrodinazole est minime (20%)
Vrai
74
Le métronidazole a une excellente ____ dans la pluspart des tissus de l'organisme.
Diffusion
75
V/F. Métronidazole diffuse dans le SNC.
Vrai
76
La biotransformation du métronidazole se fait de 30 à 60% a/n hépatique. Cet ATB est un (inducteur/inhibiteur) faible du CYP ___.
Inhibiteur du CYP 2C9
77
Combien de métabolites a le métronidazole?
2
| (contribuent environ 30-65% de l’activité du métronidazole)
78
Quels sont les effets indésirables du métronidazole?
1. Hypersensibilité (rare)
2. Effets GI (No/Vo, diarhée et goût métabolique)
3. SNC (neuropathies périphériques = picotements, engourdissements extrémités)
| MTZZZZzzzzz = ça picotte
79
À quoi sont associés les effets secondaires a/n du SNC du métonidazole?
usage prolongé et doses élevées
80
Faut-il arrêter le métronidazole si le patient rapporte qu'il a des effets secondaires a/n du SNC comme des picotement et des engourdisssment périphériques.
OUI il faut l'arrêter
81
Quelles sont les intéractions médicamenteuses du métronidazole?
| WPM
1. **Warfarine (coumadin) --» interraction MAJEUR (augmente +++ l'INR)**
2. Phénytoïne (Dilantin) ---» augmentation possible des conc. plasmatiques de phénytoïne
3. Mycophénolate mofétil (CellCept) ---» diminution possible des conc. plasmatiques de mycophénolate
| on diminue la dose de warfarine d'au moins 50% quand on MTZ
82
Pourqu'elle raison on disait de ne pas prendre de l'alcool avec le métronidazole?
MTZ inhiberait l’alcool déshydrogénase = accumulation d’acétaldéhyde ---» Provoquerait symptômes associés à abus d’alcool (No/Vo, flushing, céphalées)
83
Est ce que les études récentes ont pu démontrer de réel effet sur l’alcool déshydrogénase ?
Non = CDC ne recommande plus l’abstinence d’alcool lors de la prise de metronidazole
84
Don, durant le conseil patient pour le métronidazole, faut-il dire à celui-ci d'arrêter de prendre de l'alcool durant le tx?
NON
85
Le métronidazole est-il sécuritaire pendant la grossesse et l'allaitement?
Oui
86
Est ce que le métronidazole est sécuritaire chez les enfants? Y'a-t-il un autre enjeu associé à la prise de métronidazole chez les enfants?
Oui c'est sécuritaire, mais MAIS goût affreux (amertume, métallique) de la suspension orale = souvent formulée dans du sirop de chocolat-cerise
| métronidazole a un mauvais gout et clinda aussi
87
Décrire le mécanisme d'action des fluoroquinolones.
Interférence avec l’activité catalytique de deux enzymes qui permettent le déroulement ou l’enroulement de l’ADN bactérien:
- ADN gyrase ou topoisomérase II
- topoisomérase IV
88
Les fluoroquinolones couvrent les ____ ___ et les ____.
BGN aérobies
entérobactéries
89
Le Pseudomonas sont couverts par 2 fluoroquinolones. Lesquels?
Ciprofloxacine
Lévofloxacine
90
QSJ? ATB de la classe des FQ qui couvrent certaines bactéries atypiques comme mycoplasma, chlamydophila, et **Légionella**.
Lévofloxacine
91
QSJ? Je suis un antibiotique de la famille des fluoroquinolones qui couvrent certains types de **Myobactéries** .
moxifloxacine
92
1. Nommer les 2 quinolones respiratoires.
2. Qu'est-ce que ces 2 quinolones couvrent?
1. Lévofloxacine et moxifloxacine
2. Couverture améliorée des Cocci G+ (en particulier S. Pneumoniae)
* et moxifloxacine couvre le SARM
93
Pourquoi la résistance aux fluoroquinolones est un phénomène en progression?
Car il y a une utilisation très fréquente de ceux-ci pour des infectons du tractus urinaire (ITU) **non-compliquées**
94
Entre 20 et 25% des E. Coli sont résistants et c'Est mauvais puique lorsque E.Coli est résistant à un Fluoroquinolone, il est résistant ....
à TOUS les fluoroquinolones
| si résistant à un FQ = résistant à tous les FQ
95
Nommer 2 antibiotiques très efficaces contre les ITU.
Ciprofloxacine et nitrofurantoïne
| (nitro pas très efficace contre E. faecium)
## Footnote
nitro ps une FQ
96
Classer les 4 fluoroquinolones par ordre décroissant de BioD (F).
Lévofloxacine
Moxifloxacine
Cirpofloxacine
Norfloxacine
97
Quels sont les voies d'élimination du:
Lévofloxacine:
Moxifloxacine:
Cirpofloxacine:
Norfloxacine:
Lévofloxacine: Rénale (87% sous forme inchangée)
Moxifloxacine: Foie (20% par urine)
Cirpofloxacine: Rénale + non-rénale
Norfloxacine: Rénale (25-30%) et fèces (430%)
98
Tous les fluoroquinolones doivent être ajustés en présence d'insuffisance rénale sauf UN, lequel?
Moxifloxacin
| seul qui est éliminé par le foie
## Footnote
Moxi se moque des autres
99
La distribution tissulaire des FQ est excellent dans la pluspart des tissus, car leur charge électrique est _____
neutre
100
V/F. Les fluoroquinolones ont une bonne pénétration dans certains sites ou les ATB ont de la difficulté comme le SNC ou l'humeur aqueuse.
Vrai
| FQ pénètre bien
101
La ciprofloxaine est un inhibiteur modéré de CYP ___ et un inhibtieur faible de CYP ____
inhibiteur modéré CYP1A2
inhibiteur faible CYP3A4
102
Pourquoi on dit que la ciprofloxacine peut augmenter les effets secondaires chez les personnes qui prennent le mycophénolate après une transplantation?
| mycophénolate = immunosuppresseur
La ciprofloxacine inhibe la glucuronidation (conjugaison) du mycophénolate, ce qui augmente ses concentrations = + d'effets 2ndr
103
Les Fuloroquinolones sont (Temps-dépendant / Concentration-dépendant), mais c'est un concept peu exportable en pratique.
Concentration-dépendant
104
Les fluoroquinolones ont une utilité principale pour le traitement des infections à Gram ____
| FQ
négaitf
| FQ = F.u = négatif
105
Nommer les infections urinaires pour lesquelles les fluoroquinolines représenteraient un bon choix.
- Traitement de 2e intention de la cystite
- Pyélonéphrite aiguë
- Prostatite
106
Concernant les infections courantes pour lesquelles on utilise des fluoroquinolones.
Infections à flore bactérienne _____
- infection intra-_____
- Pied _____
Infections ____ (couverture Pseudomonas aeruginosa en particulier)
Infections ____ à Gram _____
Diarrhées infectieuses ---» (______ et lévo)
ITSS (si **gonocoque _______**)
Infections ________ (gttes)
Infections à flore bactérienne **mixte**
- infection **intra-abdominale**
- Pied diabétique
Infections **pulmonaire** (couverture Pseudomonas .aeruginosa en particulier)
Infections **ostéoarticulaire**s à Gram **négatif**
Diarrhées infectieuses (**cipro** et l**évo**)
ITSS (si gonocoque **sensible**)
Infections **ophtalmiques** (gttes)
107
1. Nommer 2 infections non courantes pour lesquelles on utilise le moxifloxacin.
2. Nommer une infections non courante pour laquelle on utilise le cirpofloxacin
1. Infections cutanées à SARM et Tuberculose
2. Anthrax
108
V/F. Les fluoroquinolines sont généralement bien tolérés.
Vrai
109
Nommer les 4 types d'EI qu'on observe avec les fluoroquinolones.
1. Effets G-I (No/vo, diarhée et hépatotoxicité (rare))
2. Effets musculo-squelettiques/cutanées
3. Effets SNC
**4. Dyslycémies**
110
Décrire les effets musculosquelettiques/cutanés des fluoroquinolones.
Tendinite
rupture tendon d’Achille
Rash
Photosensibilité (rare avec FQ dispos)
111
Décrire la dysglycémie que peut causer les Fuloroquinolones.
| Important
**Hypo** ou hyperglycémie
**(rapportés avec toutes les FQ)**
Moxifloxacine surtout
112
Il est très commun d'avoir une diarhée à C. difficile lorsqu'on prend des fluroquinolones.
Vrai
113
V/F. Après ___ jours de traitement au fluoroquinolones, il y bcp plus de chance d'avoir une diarhée à C.difficle.
7 jours
114
QSJ? Fluoroquinolone qui a le plus de chance de donner une diarhée à C.diff comme effet secondaire
Moxifloxacine
115
À quoi est associé l'allongement de l'intervalle QT?
risque accru d’arythmies ventriculaires de
type torsades de pointes
116
Le risque de torsade de pointes assoié à l'allongement de l'intervalle QT augmente surtout lorsque le QTc > que ___ __
500 msec
117
V/F. L'allongement du QT est observé avec certaines fluoroquinolones.
Vrai
## Footnote
il faut généralement cumuler autres facteurs de risques comme bradycardie ou hypokaliémie pour obseerver changement sur ECG
118
À quel quinolone associe-t-on le plus grand risque d'allogement du QT ?
Moxifloxacine
119
V/F. Il faut utiliser les Fluoroquinolones en première ligne.
Faux, il faut éviter les fluoroquinolones pour les infections si on a d'autres options
120
Quels sont les trois (3) types d'interraction médicamenteuses que peuvent avoir les fluoroquinolones?
1. Chélation avec cations multivalent (Ca, Fe, Al, sucralfate)
2. Prolongation QT
3. Interactions métaboliques ---» juste Ciprofloxacine
121
Décrire l'interaction des fluoroquinolones avec les cations **(Ca, Fe, Al, sucralfate)** multivalent et comment fait-on pour « contourner» cette intéraction?
Les cations multivalents comme **(Ca, Fe, Al, sucralfate)** forme des chélates avec les fuloroquinolones ce qui diminue leur BioD de **35 à 85%**.
Pour contourner cete interaction, on espace la prise de ces Rx (2h avant ou 6h après la prise des fluoroquinolones
122
Décrire les interactions métaboliques de la CIPROFLOXACINE(3)
La ciprofloxacine inhibe le CYP 1A2. Le CYP 1A2 est responsable de la métabolisation de la théophyline, méthylxanthines et de la clozapine.
1. Théophyline (ajustement de la dose de théophyline)
2. méthylxanthines
3. . Clozapine
123
Tous les Fuloroquinolones ont des intéractions avec la ____, donc il faut prévoir un ___ 2 à 3 jours suivant l'introduction du médicament et ensuite il faut ajuster la dose selon celui-ci.
Warfarine
INR
124
V/F. Les fluoroquinolones sont sécuritaires en grossesse ce qui signifie qu'on peut les servir.
Faux, d'après une méta-analyse ils sont sécuritaires en grossesse, mais on recommande quand même de les éviter en raison d'études sur certains animaux à qui les fuloroquinolones ont causés des arthropathies.
125
Mamselle vient à la pharmacie pour une infection et me dit qu'elle ALLAITTE. Est-ce que c'est sécuritaire de servir un fluoroquinolone à celle-ci?
Oui c'est sécuritaire, car faible transfert dans lait maternel
126
Quelle est le seul bémol à servir le fluoroquinolone à Mamselle qui allaite?
Le fluoroquinolone former un chélate avec le Ca ++ dans le lait maternel.
127
Le fils de Mamselle a maintenant grandit (il a 10 ans). Il vient, à son tour, à la pharmacie pour une infection et une prescription de fuloroquinolone. Peut-on lui servir?
L'*AAP* dit que l'emploi des fuloroquinolones en pédatrie est justifié juste dans des circonstances spéciales comme
- lorsque l'infx est causée par un pathogène multi-résistant pour lequel il n’y a pas d’autre option efficace et sécuritaire
La thérapie par voie orale est privilégiée et la seule option thérapeutique non-parentérale est une fluorquinolone.
| En pratique, On a qd même peur du risque d'arthropathie
## Footnote
AAP = American Academy of Pediatrics
128
QSJ? Je suis un antibiotique de la famille des fluoroquinolones qu'on NE DOIT PAS utilisé pour les ITU comme les cystite, pyélonéphrite et infections à **Pseudomonas Aeruginosa.**
Moxifloxacine
129
Quelle est la dose à donner de lévofloxacine pour une infection à pseudomonas aeruginosa
750 mg po DIE
