Papilomatose Respiratória Flashcards
Qual a importância da Papilomatose Respiratória Recorrente?
- 1ª causa de NEOPLASIA BENIGNA da laringe (84%).
- 2ª causa de DISFONIA NA INFÂNCIA (1ª é nódulo vocal)
- HPV é a DST mais prevalente no mundo.
Quais os tipos de HPV na papilomatose com maior risco de malignização?
Tipos de HPV e risco: de malignizar:
- 6 e 11: Baixo risco (3-6%).
- 31 e 33: Risco Intermediário.
- 16 e 18 : Alto risco (70-90%).
Quais fatores de risco para malignização INDEPENDENTEMENTE do tipo de HPV?
- Tabagismo
- Etilismo
- Irradiação
Em qual camada do epitélio ocorre a replicação viral?
A persistência e replicação viral ocorre nas células da CAMADA BASAL (onda pode ficar latente).
Qual a região do epitélio onde há surgimento das lesões?
- Causa lesões preferencialmente nos locais onde há JUNÇÃO ESCAMOCOLUNAR (JEC), ou seja, transição de epitélio ciliar e escamoso.
Essas áreas são vistas na superfície nasofaríngea do palato mole, na superfície laríngea da epiglote, nas margens superior e inferior das pregas vocais, na carina e na cicatriz da traqueostomia (epitélio ciliado que sofre metaplasia escamosa por trauma).
As lesões acometem mais frequentemente qual local do trato aerodigestivo?
Predomínio da doença na GLOTE (pregas verdadeiras).
Descreva as lesões típicas que acometem a glote.
Lesão papilomatosa exofítica, pedunculada ou nodular, única ou múltiplas, cor rósea a avermelhada, de superfície irregular com inúmeras MICROVILOSIDADES.
Qual a principal manifestação clínica?
- 1°) Disfonia (PRINCIPAL)
- 2°) Obstrução de vias aéreas
- 3°) Dispneia
Estridor costuma iniciar INSpiratório e depois se torna Bifásico (evitar traqueostomia ao máximo, pois pode causar disseminação).
Cite em qual idade há predomínio da PRR, e abaixo de qual idade podemos chamar de PRR Juvenil.
- Cerca de 2/3 dos casos ocorre em pacientes MENORES DE 15 ANOS
- A forma juvenil, por definição, é aquele que ocorre ANTES DOS 12 ANOS.
Cite a diferença entre a FORMA JUVENIL e a FORMA ADULTA no que diz respeito a:
- Idade
- Sexo
- Agressividade
- Disseminação extralaríngea
- Taxa de malignização
- Recidiva
Forma Juvenil (< 12 anos)
- Pico entre 2-4 anos.
- Sem diferença de sexos.
- MAIS AGRESSIVA
- MAIOR DISSEMINAÇÃO EXTRALARÍNGEA (30%)
- Menor malignização
- MAIOR RECIDIVA
Forma Adulta (>12 anos)
- Pico entre 20-40 anos
- MAIS NO SEXO MASCULINO
- Menos agressiva
- Menor disseminação extralaríngea (16%)
- MAIS MALIGNIZAÇÃO
- Menor recidiva
Cite os 3 sítios mais comuns de disseminação extralaríngea.
- Cavidade oral
- Traqueia
- Brônquio
Quais os 4 fatores associados a disseminação extralaríngea?
- Continuidade da doença
- Intubação ototraqueal
- Vapor do laser
- Dispersão das partículas na cirurgia.
Dica: lembrar do mneumônico “CIVD”.
Como é a transmissão da Forma Juvenil?
- Risco de transmissão no parto normal estimado em 1:400 a 1:1000.
- Risco de TRANSMISSÃO NO PARTO NORMAL É MAIOR QUE CESÁRIA durante infecção ativa na mãe. Porém, de acordo com os estudos, CESARIANA NÃO PREVINE a papilomatose (durante a gravidez há compartilhamento presença do HPV no líquido amniótico e cordão umbilical, com compartilhamento de carga viral), não devendo ser recomendada por esse motivo.
- PRIMIPARIDADE e MÃE JOVEM são fatores de risco para maior transmissão.
- CONDILOMA VAGINAL é outro fator de risco importante, mas não contraindica o parto normal (a não ser que seja obstrutivo).
Como é a transmissão da Forma Adulta?
Reativação do vírus latente ou adquirida via sexual.
Cite 3 fatores que facilitam a persistência da doença.
- DRGE
- Coexistência de infecções, (sendo mais comum Herpes Simples e EBV).
- Alteração da resposta imune celular e humoral.
Sobre o diagnóstico:
- Quais exames endoscópicos posso solicitar?
Endoscopia de via aérea:
- Nasofibrolaringoscopia
- Laringoscopia de suspensão, sob sedação.
Sobre o diagnóstico:
- Qual o nome do Escore utilizado para estadiar e acompanhar a gravidade da doença , com base em parâmetros clínicos e laringoscópicos?
- ESCORE DE DERKEY
O cirurgião assinala um grau de 0 a 3 (0 = ausente; 1 = lesão superficial; 2 = lesão elevada; 3 = lesão volumosa) para cada local do trato aerodigestivo. Além disso, responde a seis perguntas relacionadas ao curso clínico da doença (intervalo de doença, número total de cirurgias recentes, cirurgia e emergência, qualidade vocal, grau de estridor no momento da cirurgia e grau de dificuldade respiratória).
Sobre o diagnóstico:
- Qual o achado característico do histopatológico?
- Qual a limitação do histopatológico?
Todas as exéres devem ser acompanhadas para anatomopatológico devido risco de malignização:
- Biópsia pode mostrar COILOCITOSE (VACUOLIZAÇÃO PERINUCLEAR). Tratado considera esse achado como sendo PATOGNOMÔNICO (embora tenha outras causas). Outro achado seria a BINUCLEAÇÃO.
- Limitação: a histopatologia identifica o efeito citopático, e não o vírus, ou seja, NÃO IDENTIFICA FORMAS LATENTES.
Sobre o diagnóstico:
- Cite técnicas moleculares para identificar os tipos de HPV presentes (inclusive na forma latente).
Técnicas de diagnóstico molecular:
- Hibridização por PCR
- Captura híbrida.
Identificam o DNA viral e tipos de HPV. Confirma a doença, mesmo com vírus latente.
Sobre o tratamento cirúrgico:
- Cite 3 opções cirúrgicas.
- Existe superioridade entre as técnicas?
- Qual complicação cirúrgica evolutiva devemos ficar atentos?
Conceitos:
- O tratamento cirúrgico é feito com anestesia geral, IOT e laringoscopia de suspensão (sempre biopsiar).
SEM SUPERIORIDADE ENTRE AS TÉCNICAS.
Opções:
- EXÉRESE A FRIO (primeira escolha, utilizando microtesouras, saca-bocados, geralmente tem maior sangramento).
- MICRODEBRIDADORES (consegue remover grande quantidade de lesões, mas risco maior de estenoses e complicações).
- LASER DE CO₂ e KTP (potássio tem menor lesão térmica, comparativamente).
SEM SUPERIORIDADE ENTRE AS TÉCNICAS. AS cirurgias frequentes podem podem complicar com SINÉQUIA (como o aspecto é recorrente, tentar preservar o máximo de tecido possível para evitar sinequias, especialmente de comissura anterior).
Sobre tratamento clínico:
- Cite o objetivo e 3 indicações das drogas para tratamento adjuvante.
Tem como objetivo controle e diminuição de número de procedimentos cirúrgicos, custo e sequelas. Indicação:
- Necessidade de > 4 cirurgias ao ano.
- Múltiplos locais de disseminação.
- Recidiva com comprometimento de via aérea.
Sobre tratamento clínico:
- Cite os 3 exemplos de drogas adjuvantes (ABC), indicando seus mecanismos e via de aplicação.
Alfa-interferon:
- BLOQUEIO DA REPLICAÇÃO VIRAL + IMUNOMODULATÓRIO
- Via SISTÊMICA (subcutâneo).
- 3 milhões UI/m², dias alternados, 6 meses.
- Efeitos colaterais: febre, mialgia, fadiga, vômitos, neutropenia, plaquetopenia, redução da função hepática e renal, neurotoxicidade (monitorar com exames periódicos).
Bevacizumab:
- INIBIÇÃO DA ANGIOGÊNESE
- Anticorpo monoclonal recombinante.
- Via INTRALESIONAL.
- É usado OFF-LABEL para PRR
- Outros usos: metástases e degeneração macular.
- 25mg em adultos
- 2,5mg em crianças
Cidofovir:
- INIBE POLIMERIZAÇÃO
- Citosina que se incorpoa ao DNA.
- Via INTRALESIONAL.
- É usado OFF-LABEL para PRR
- Outros usos: retinite por CMV.
- 1-3mg/Kg em 6-9 aplicações com intervalo de 2-4 semanas.
Sobre o tratamento clínico:
- Quais os dois tipos de vacina existentes?
Existem os dois tipos abaixo:
- Quadrivalente: 6, 11, 16, 18
- Nonavalente: quadrivalente + 31, 33, 45, 52, 58.
Sobre o tratamento clínico:
- Qual a indicação de vacinação segundo o tratado?
- Vacina também é forma de tratamento?
Pelo calendário oficial do MS, no Brasil (Tratado 2017), é recomendado a quadrivalente (6,11,16, 18) feita em 2 DOSES nas seguintes faixas etárias:
- Meninas 9-14 anos
- Meninos 12-13 anos
A prevenção primária é importante porque reduz a incidência da doença, e também os tipos cobertos pela vacina. Atualmente já há mudanças em relação a tratado, incluindo meninos de 9-10 anos e 3 doses para HIV positivos entre 9-26 anos.
- LEMBRAR QUE VACINA TAMBÉM É CONSIDERADO TRATAMENTO PARA CONTROLE DA DOENÇA.
Sobre o tratamento clínico:
- Quais outras duas condições associadas devem sempre ser tratadas para melhor controle.
- DRGE
- Coinfecções (HSV, EBV)
