Alterações Hormonais na Laringe Flashcards
Sobre a Puberdade:
- Quando se iniciam e finalizam as mudanças da laringe no período da puberdade?
- Qual a diferença no aumento do comprimento e mudança de ângulo da proeminencia laríngea em ambos os sexos?
- A castração masculina após a puberdade gera alteração da voz?
Na puberdade ocorrem mudanças no tamanho e conformação anatômica da laringe assim como alterações dos hormonios sexuais:
- Início por volta de 07-08 anos.
- Mudanças mais perceptíveis aos 12 anos e se completam aos 15 anos em ambos os sexos.
Alterações:
- Comprimento das pregas vocais aumenta 34% nas mulheres e 60% nos adultos.
- Ângulo da proeminência laríngea de 120° nas crianças. Durante a puberdade, somente o homem muda esse ângulo (passa para 90°).
- Espessamento mucoso ocorre em ambos os sexos.
Sobre castração masculina:
- A castração masculina antes da puberdade gera voz mais aguda na vida adulta. Mas após esse período NÃO tem efeito na voz (laringe já formada).
Sobre Ciclo Menstrual:
- O que é Síndrome Vocal Pré-Menstrual?
- Qual o efeito do estrógeno e da progesterona do ciclo menstrual na laringe?
Síndrome Vocal Pré-Menstrual
- Fadiga, perda de pianíssimos e da potência vocal, voz velada e alterações de harmônicos em agudos.
- É MAIS EVIDENTE EM PROFISSIONAIS DA VOZ.
- Maior predisposição ou agravamento de nódulos ou hemorragias.
- Há REDUÇÃO de tônus muscular, edema do espaço de reinke, dilatação vascular e varizes.
Ciclo Menstrual:
- ESTROGÊNIO predomina na priemira metade do ciclo. Efeito HIPERTRÓFICO na mucosa laríngea (reduz viscosidade do muco e a descamação superficial das pregas. Aumenta permeabilidade vascular e oxigenação).
- PROGESTERONA predomina na segunda metade do ciclo. Efeito PROLIFERATIVO na mucosa (aumento da DESCAMAÇÃO da PV. Aumento da VISCOSIDADE do muco, RESSECAMENTO laríngeo e suprime liberação de potássio gerando FRAQUEZA MUSCULAR)
Quais os efeitos da menopausa na voz?
- Alterações vocais por volta de 47 anos de vida, com declínico das funções ovarianas e excesso de androgênios.
- Há ressecamento das pregas, redução dos agudos, disfonia, soprosidade (arqueamento) redução do laudness e assimetria de fases de vibração.
- Conduta é reposição hormonal e fonoterapia em todos os casos.
O que é Laringopatia da Gravidez?
Mais perceptível no terceiro trimestre (elevação da progesterona, podendo provocar hemorragias submucosas). Também é pior em profissionais da voz.
Sobre medicamentos com ação hormonal:
- Anticoncepcionais orais e reposição hormonal prejudicam a voz?
- Quais os efeitos de condições hiperandrogênicas (terapias androgênicas e ovários policísticos)?
- Contraceptivos orais e reposição hormonal não afeta nocivamente a laringe, podendo ser utilizadas com segurança por profissionais da voz.
- Nas condições hiperandrogênicas (SOP, uso de hormônios virilizantes, anabolizantes para atletas, danocrine para endometriose, decanoato de nandrolona na osteoporose) há REDUÇÃO DO TOM VOCAL (voz mais grave) e DISFONIA, que geralmente são IRREVERSÍVEIS.
Obs: pacientes que utilizam altas doses de androgênios para mudança de sexo apresentam EFEITOS NA VOZ APÓS 3-4 MESES DE TERAPIA, comumente irreversíveis.
Quais os efeitos vocais do Hipo e Hipertireoidismo?
Hipotireoidismo:
- Hipotireoidismo Côngenito (Cretinismo): laringe infantilizada (VOZ AGUDA, devido pequena proporção glótica).
- Hipotireoidismo Adquirido: aumento de massa nas pregas por retenção de líquidos na lâmina própria. Reduz vibração e frequência fundamental. VOZ GRAVE. Disfonia está presente em 77% dos pacientes (mesmo que seja subclínico). Também há fadiga vocal, voz áspera e laudness reduzido. Caso haja MIXEDEMA GRAVE, PODE HAVER PARESIA OU PARALISIA DE PREGAS VOCAIS (por redução de força muscular ou edema da tireoide comprimindo o laringeo recorrente.
- O tratamento melhora os sintomas vocais com retorno ao basal APÓS 3-6 MESES de eutireoidismo.
Hipertireoidismo:
- Se leve, mesmas repercussões do hipotireoidismo.
- Se grave, pode causar mudança no ritmo da voz, aumento da intensidade e fadiga vocal, com TREMOFONIA (voz trêmula).
Sobre as Doenças das Suprarrenais:
- Qual o efeito de Cushing?
- Qual o efeito de Addison?
- Cushing: hipertrofia laringea com voz profunda e áspera, com MEGAFONIA.
- Addison: hipotonia do tireoaritenóideo com VOZ PARÉTICA.
Dependendo do tumor da suprarrenal, pode ter voz mais virilizantes ou feminizante.
Quais os efeitos vocais do Hipo e Hiperparatireoidismo?
- Hipopara: hipocalcemia e disfonia ESPASMÓDICA.
- Hiperpara: hipercalcemia (altera excitabilidade nervosa) e AFONIA.
Quais são os efeitos da deficiência e excesso do hormônio de crescimento (GH)?
- Deficiência de GH: laringe pequena (voz aguda após a puberdade).
- Excesso de GH: laringe grande (voz grave, áspera, opaca).
Quais os efeitos do Diabetes?
- Neuropatia (perda do controle motor fino)
- Déficit sensorial (fadiga, edema, xerostomia, xenofonia).
