Câncer de Laringe e Hipofaringe Flashcards
Quais as 3 principais lesões pré-malignas (e por qual exame costumam ser vistas)?
Lesões Pré-Malignas:
- Leucoplasia
- Eritroplasia
- Eritroleucoplasia
Primeiro exame:
- Laringoestroboscopia
O aspecto macroscópico no entanto não permite inferir a histologia e gravidade da lesão.
Qual o conceito e finalidade da Endoscopia de Contato para diagnóstico de lesões pré-malignas?
Endoscópio até a superfície, com azul de metileno, sendo feita magnificação e visualização de alterações como áreas de metaplasia, hiperqueratose, grau de displasia, hipercromasia nuclear, alteração de nucléolos, atipias, aumento de vascularização ou neovascularização, remoção completa da lesão ou não em intraoperatório. A presença de secreção pode contribuir fortemente para resultados falsos-negativos (corante não impregna direito)
Qual o conceito e finalidade da Narrow Band Imaging (NBI) para diagnóstico de lesões pré-malignas?
Tecnologia menos usada porém mais promissora. É um aprimoramento de imagem ótica para realçar vasos sanguíneos na superfície mucosa, permitindo visualizar estruturas vasculares intraepiteliais que não podem ser vistas com a luz branca convencional.
Qual o padrão-ouro para diagnóstico das lesões pré-malignas?
Biópsia (histopatológico).
Quais as 3 classificações histopatológicas utilizadas para lesões pré-malignas?
- Sistema Displasia (baseado em alterações arquiteturais e atipias, mas é subjetivo).
- Sistema NIE (divide epitélios em terços: terço basal (NIE 1), basal e médio (NIE 2) e todo o epitélio (NIE 3)
- Classificação de Ljubljana (maior concordância entre patologistas e melhor predição de evolução para CA invasivo. Lembrando que carcinoma invasivo é aquele que ultrapassa a membrana basal).
Dos tumores de cabeça e pescoço, qual porcentagem representa o CA de laringe?
- Cerca de 25% (sendo 2% de todas as neoplasias malignas no geral).
- São Paulo apresenta um dos maiores índices de CA de laringe do mundo.
Cite 7 fatores de risco gerais para o CA de laringe e alguns fatores de proteção.
Fatores de risco:
- Sexo masculino
- Tabagismo
- Etilismo
- HPV (16, 18, 33)
- Carne vermelha e ovos em excesso
- Risco Ocupacional (fumáca do ácido sulfúrico, níquel, amianto, fuligem, poeira de madeira, vapores de águas arras, óleos combustíveis, partículas de asbesto, inalação de pesticidas, etanol)
Proteção:
- Leite, vegetais, frutas, zinco e chá verde.
Nos últimos anos houve uma redução no sexo masculino, porém nas mulheres permaneceu estável.
Aumento de 23% cumulativo na chance de CA de laringe a cada 5 anos de tabagismo. A carga tabágica e o tipo de cigarro também influencia.
Álcool tem efeito sinérgico ao tabagismo. Dose diária de álcool aumenta o risco de CA de laringe em mais de 17% nos tabagistas.
Qual a idade mais acometida pelo CA de laringe e a proporção entre homens e mulheres?
- Entre 50 e 60 anos
- Cerca de H:M (7:1).
A incidência em homens vem reduzindo, mas permaneceu estável nas mulheres.
Qual o tipo e subtipo histológico mais comum?
Tipo histrológico mais comum:
- Carcinoma espinocelular (90%).
Subtipo histológico mais comum:
- MODERADAMENTE DIFERENCIADO
Outros subtipos:
- Muito bem diferenciado (carcinoma verrucoso)
- Carcinoma de células salivares menores
- Paragangliomas,
- Adenocarcinomas,
- Sarcomas,
- Linfomas
- Tumores neuroendócrinos
Que subtipo de carcinoma devemos suspeitar na imagem abaixo?
- CA verrucoso (muito bem diferenciado).
Parece algodão, imagem bem característica. Não responde bem a radioterapia.
Qual local predomina: região supraglótica, glótica ou subglótica?
- Cerca de 1/3 acomete supraglote (24-42%).
- Cerca de 2/3 a REGIÃO GLÓTICA (prega vocal, 55-75%).
- Menos de 2% a região subglótica (raríssimo).
Explique as estruturas que dividem a laringe e hipofaringe, e quais regiões tem maior drenagem linfática.
Divisão:
- LARINGE é dividida em supraglote, glote e subglote.
- Seios piriformes (2) e área retrocricóide, assim como parede posterior da faringe fazem parte da HIPOFARINGE.
Drenagem linfática:
- Supraglote (grande)
- Glote (PEQUENA)
- Subglote (grande)
- Hipofaringe (MUITO GRANDE)
Cite o nome de 4 barreiras membranosas da laringe que impedem a disseminação de um carcinoma.
- Cone elástico
- Membrana quadrangular
- Tendão da comissura
- Membrana subepitelial elástica ventricular
As barreiras membranosas citadas anteriormente delimitam 6 espaços de disseminação do CA de laringe. Cite todos.
- Espaço de Reinke
- Área Supraglótica
- Área Subglótica
- Área Retrocricóidea
- Espaço Pré-Epiglótico
- Espaço Paraglótico
Devemos ter máxima atenção com espaço pré-epiglótico e paraglótico porque o acometimento desses locais restringe muito as técnicas cirúrgicas que podem ser utilizadas.
Cite 3 pontos de fragilidade da laringe para disseminação do carcinoma.
- COMISSURA ANTERIOR (ligamento de Broyle).
Risco de extravasar o tumor para a parte externa da cartilagem tireóidea. É uma área de fragilidade de aproximadamente 5mm.
- ESPAÇO PRÉ-EPIGLÓTICO
- ESPAÇO PARAGLÓTICO
São preenchidos por gordura e podem permitir a disseminação do tumor.
Qual a diferença do quadro clínico de um tumor glótico, supraglótico e subglótico?
- Glótico: disfonia progressiva há vários meses
- Supraglótico: disfagia, odinofagia, otalgia reflexa, tosse, dispneia
- Subglótico: dispneia tardia
Para quais níveis linfonodais drenam o carcinoma de laringe na supraglote, glote e subglote?
- Supraglote: nível II e III
- Glote: pouca drenagem.
- Subglote: nível II, IV e VI
Cite o estadimento “T” para o CA glótico.
Estadiamento:
- (T1a) 1 prega vocal (podendo pegar ou não comissura).
- (T1b) 2 pregas vocais (sempre pega comissura).
- (T2) 2 SÍTIOS DA LARINGE (tumor de glote que pegou também subglote e/ou supraglote) OU REDUÇÃO DE MOBILIDADE DAS PREGAS VOCAIS (mas sem fixar, ou seja, não há imobilidade).
- (T3) FIXAÇÃO DE PREGA VOCAL, invasão do espaço paraglótico ou erosão até o limite externo da cartilagem tireóidea, sem ultrapassar ela (tumor ainda está confinado à laringe).
- (T4a) ULTRAPASSA CARTILAGEM TIREÓIDEA (traqueia, tecidos moles do pescoço, musculatura profunda extrínseca da língua, músculos pré-tireoidianos, esôfago). Ainda é ressecável.
- (T4b) Espaço pré-vertebral, mediastino, carótida (tumor irressecável).
Um paciente com a lesão demonstrada abaixo e achado de prega vocal esquerda móvel, direita com redução de mobilidade (sem fixação da mesma), 2 linfonodos palpáveis em nível III e IV a direita com aproximadamente 2cm e ausência de metástase à distância tem qual estadiamento?
T4a N2b M0
Tomografia demonstra extravasamento para fora da cartilagem tireóidea (T4a). Tem linfonodos múltiplos ipsilaterais < 6cm (N2b) e sem metástase (M0).
Cite as 7 técnicas de LARINGECTOMIA PARCIAL VERTICAL (em ordem de agressividade) e mencione a localização dos tumores da laringe para qual elas são indicadas.
Para tumores GLÓTICOS.
- 1) Cordectomia (por Endoscopia)
(Microcirurgia de laringe com cordectomia, podendo ser de vários tipos conforme a imagem).
- 2) Cordectomia (por Laringofissura)
(É a menor das cirurgias abertas da laringe, com ressecção de uma prega vocal abrindo a porção mais anterior da cartilagem tireoidea , na quilha, no nivel da comissura anterior).
- 3) Laringectomia Frontal
(Resseca quilha, depois comissura anterior e terço anterior de ambas as pregas vocais. Para tumores de comissura anterior).
- 4) Laringectomia Frontolateral
(Resseca quilha, uma prega vocal, comissura anterior e 1/3 anterior da prega contralateral)
- 5) Hemilaringectomia
(Remoção da quilha e uma lâmina da cartilagem tireóidea com seu conteúdo interno (prega vocal, ventriculo de morgani, prega vestibular, comissura anterior e terço anterior da prega contralateral). O limite de ressecção é o pericôndrio externo da porção da cartilagem tireoidea removida. Bom quando o tumor se estende para o ventriculo de morgani).
- 6) Hemilaringectomia Ampliada
(Descrição anterior associado a cartilagem aritenóidea ou metade da prega vocal contralateral ou porção da subglote. Bom para tumores que pegam prega vestibular, aritenoide e regiao subglótica anterior até 1 cm).
- 7) Laringectomia Vertical Subtotal (ou Total)
(É a hemilaringectomia bilateral, preservando apenas uma das aritenóideas (ou não). Boa para tumores bilaterais e que se estendem para ventriculo e pregas vestibulares).
Paciente com disfonia e lesão na foto abaixo. Tem prega vocal direita fixa. Não tem extensão subglótica. Linfonodomegalia bilateral porém com linfonodos menores que 6cm. Sem metástases.
- Qual o estadiamento?
- Qual a melhor proposta cirúrgica?
- T3 N2c M0
- Laringectomia total com prótese fonatória e esvaziamento cervical radical clássico bilateral.
Qual o nome da técnica descrita abaixo para reabilitação vocal?
- Técnica de Amatsu
Paciente também precisa das mãos para vocalização (é como se fosse uma prótese TE permanente). Uma reserva pulmonar diminuída é uma contraindicação relativa (depende da pressão aérea suficiente para produz voz) e lesão com extensão subglótica posterior pegando traquéia contrindicação absoluta.
