Anatomia Laríngea Flashcards
Cite 3 funções da laríngea (e qual é a principal e primeira a surgir).
- ESFINCTERIANA (proteção de vias aéreas) é a principal e a primeira a surgir.
Depois surgiu a RESPIRATÓRIA e por último FONATÓRIA.
Cite a altura média da laringe em relação às vértebras (e as variações entre homens, mulheres e crianças).
- Em adultos se localiza de C3 (topo da epiglote) a C6 (borda inferior da cartilagem cricóide).
- Os homens em relação às mulheres tem a laringe um pouco mais baixa.
- RN e crianças tem a laringe mais elevada (função adaptativa importante. RN consegue deglutir o leite e respirar ao mesmo tempo).
Sobre a Embriologia da Laringe:
- A partir de qual semana de gestação se inicia a formaçã da laringe?
- Após quanto tempo ela está completamente formada?
- Até qual idade a lâmina própria é UNILAMINAR?
- Qual a ordem de formação dos segmentos laríngeos (supraglote, glote, subglote)?”
- Quais são os 3 arcos branquiais que darão origem às estruturas laríngeas (quais formam respectivamente)?
Sobre a Histologia da Laringe:
- O epitélio de revestimento da laringe é derivado de qual folheto embrionário?
- Qual é o epitélio predominante na laringe?
- Qual o outro tipo de epitélio (observado em minoria na laringe) e em quais regiões ele está presente?
Embriologia:
- Começa na 4ª semana.
- Finaliza na 6ª semana (41 dias).
- Unilaminar até os 6 anos. A partir dai passa a ser trilaminada (camada superficial, intermediária e profunda).
- Primeiro se forma a SUBGLOTE, depois a supraglote. Esses segmentos se unem vindo de cima e de baixo formando a GLOTE por último.
- Quarto (tireóidea), quinto (cricóidea) e sexto arco (aritenóideas e acessórias).
Histologia:
- Provém da ENDODERME
(“a laringe está DENDO pescoço”) - Pseudoestratificado cilíndrico ciliado
(respiratório) predomina na laringe (foto). - Estratificado pavimentoso não queratinizado é visto em borda livre das pregas vocais e face lingual da epiglote (locais de maior atrito).
Segundo a Teoria de Hirano (1970), a estrutura histológica da laringe tem 5 camadas. Quais são elas?
1- Epitélio (com membrana basal)
2- Lâmina Própria (camada SUPERFICIAL)
3- Lâmina Própria (camada INTERMEDIÁRIA)
4- Lâmina Própria (camada PROFUNDA)
5- Músculo Vocal
Sobre terminologia das camadas:
- ESPAÇO DE REINKE é qual camada?
- LIGAMENTO VOCAL é formado por quais camadas?
Sobre a teoria de corpo e cobertura:
- COBERTURA é constituída por quais camadas?
- CORPO é constituído por qual parte?
- Qual seria a região de transição?
Sobre o Músculo Vocal:
- É formado por qual estrutura?
Espaço e ligamento:
- ESPAÇO DE REINKE: camada superficial da LP.
- LIGAMENTO VOCAL: camadas intermediária e profunda da LP.
Corpo e cobertura:
- COBERTURA: epitélio e superficial da LP.
- CORPO: músculo vocal
- Transição seria o restante (ligamento vocal, ou seja, camadas intermediária e profunda da LP).
Músculo Vocal:
- Feixe medial do músculo Tireoaritenóideo (TA).
Qual a camada mais vibrátil da prega vocal?
- LÂMINA PRÓPRIA
Principalmente a camada superficial, que é bastante fluida e ajuda na onda mucosa.
Descreva a composição da lâmina própria.
- Substância amorfa (H20 e proteínas).
- Fibras colágenas (sustenção)
- Fibras elásticas (maleabilidade)
- Vasos sanguíneos
A fibronectina (para ligação), fibromodulina (engraxa as fibras) e versican (responsável pelo turgor) são as principais proteínas.
O Ácido hialurônico, também presente, promove viscosidade, absorção de choque e preenche espaços, estando em maior quantidade em jovens e mulheres).
IDOSOS produzem colágeno de forma excessiva e irregular, com menor quantidade de ácido hialurônico er fibras elásticas, com maior rigidez das cordas vocais.
Logo abaixo do epitélio, temos grande quantidade de macrófagos, fibroblastos e miofibroblastos para proteção. À medida que aprofundamos, vai reduzindo a quantidade dessas células.
Como é a distribuição entre fibras colágenas e elásticas nas camadas da lâmina própria?
Da camada superficial para profunda vai reduzindo a quantidade de fibras elásticas e aumentando de fibras colágenas.
Qual tipo de colágeno predomina na membrana basal e em cada camada da lâmina própria?
- Colágeno tipo VII (membrana basal).
- Colágeno tipo I na camada superficial e profunda, e tipo III na intermediária.
Membrana basal é importante para “trancar a 7 chaves” o epitélio com o espaço de reinke (colágeno tipo VII). A lâmina própria é 1 camada que se divide em 3 (colágenos tipo I e III).
O que é mácula flava e qual sua função?
É uma massa oval mais pálida, formada por um ESPESSAMENTO DA CAMADA INTERMEDIÁRIA DA LÂMINA PRÓPRIA.
- Vista na região anterior (se insere na comissura anterior, em contato com cartilagem tireóidea) e posterior da glote (se insere no processo vocal).
- Funciona como amortecedor e permite a transição suave entre a rigidez das cartilagem intrínsecas da laringe e a prega vocal.
Qual o nome do único osso do corpo humano que não está articulado com nenhum outro osso?
- Osso Hióide
Ajuda nas variações de movimentos laríngeos e da língua, para deglutição e outras tarefas.
Sobre as cartilagens laríngeas:
- Quantas cartilagens existem?
- Quais são pares e quais ímpares?
- Quais são hialinas e quais são elásticas?
São 9 (3 pares e 3 ímpares):
- Tireoidea, cricóidea e epiglote (ímpares)
- Aritenóideas, corniculadas, cuneiformes (pares)
Composição:
- Tireoidea, cricoidea e aritenoidea (hialinas)
- Epiglote, cuneiformes e corniculadas (elásticas)
Dica: as terminadas em “óidea” são hialinas.
As cartilagens HIALINAS TEM TENDÊNCIA À OSSIFICACÃO e se fixarem com o tempo (a epiglote, por exemplo, que funciona como opérculo das vias aéreas e fecha a via durante a deglutição, é do tipo elástica justamente para manter a proteção das vias aéreas na idade avançada. Por outro lado, o idoso pode sofrer alterações da voz em função da perda da função das cartilagens hialinas).
Sobre as cartilagens laríngeas:
- Qual é a maior?
- Qual a angulação da proeminência laríngea no homem e mulher?
- O que passa na membrana tireohioidea?
- Qual tem formato de anel de sinete?
- Em qual cartilagem e processo se liga as pregas vocais?
- Em qual cartilagem e processo se liga os músculos CAL e CAP?
- Quais são as cartilagens e Santorini e Wrisberg?
Tireoidea:
- É a maior de todas.
- Fusão de duas lâminas laterais, sendo aberta atrás e unida na frente pela proeminência laríngea (pomo de Adão, fazendo 90 graus no homem e 120 graus nas mulheres).
- Corno superior e inferior de cada lado.
- Se une ao hióide pela membrana tireohióidea (possui forame por onde passa o nervo laringeo superior).
- Se articula em seu corno inferior com a cartilagem cricóidea pelo ligamento cricotireoideo lateral (que possui também uma porção medial).
Cricoidea:
- Formato de anel de sinete (é a única completamente fechada) sendo a região mais fácil de gerar obstrução na via aérea (qualquer pequeno edema).
- Fixada no primeiro anel traqueal pela membrana cricotraqueal.
Epiglote:
- Flexível, em forma de folha, fica atrás do osso hióide e da raiz da língua.
- Durante a deglutição ela deita sobre a glote e direciona o alimento para esôfago (é um dos mecanismos de proteção, porém o mais importante é a coaptação glótica).
Aritenoideas:
- Formato de pirâmide, repousando sobre a cricóidea.
- Possui duas eminências (processo vocal medialmente, onde se insere as pregas vocais, e processo muscular lateralmente, onde se insere o CAL e CAP: Cricoaritenóideo Lateral e Cricoaritenóideo Posterior).
Corniculadas:
- “De Santorini”(quem é “santo” demais um dia pode se tornar “corno”). São dois nódulos em formato de cone no ápice das aritenóideas, as prolongando posteromedialmente.
Cuneiformes:
- “De Wrisberg”. Não se ligam diretamente a nenhuma outra cartilagem, ficam flutuando na membrana quadrangular (que une as laminas laterais das aritenoideas à epiglote).
Quais os três segmentos da laringe e seus limites?
- Supraglote (ápice da epiglote á borda superior da prega vocal verdadeira).
- Glote (pregas vocais)
- Subglote (borda inferior da prega vocal verdadeira até borda inferior da cricoide).
Sobre a anatomia da laringe:
- Cite os limites do Ádito Laríngeo (e sua diferença para Vestíbulo).
- Quais estruturas podem ser vistas na laringoscopia?
Ádito e Vestíbulo:
- Ádito é a abertura propriamente dita da laringe enquanto Vestíbulo é sinônimo de supraglote.
Limites do Ádito Laríngeo:
- Anterior (margens anterossuperiores da epiglote)
- Lateral (pregas ariepiglóticas e cartilagens cuneiformes)
- Posterior (cartilagens aritenóideas e corniculadas e prega interaritenóidea).
Estruturas na laringoscopia:
- Estruturas: valéculas, epiglote (face lingual e face laríngea), prega vocal verdadeira, comissura anterior, processos vocais, prega vestibular (falsa), prega ariepiglótica e cuneiformes, cartilagens aritenóideas e corniculadas, prega interaritenóidea.
Lembrar: recesso piriforme faz parte da HIPOFARINGE (não é uma estrutura laríngea!).
Sobre a anatomia da laringe:
- Como é formado o Ligamento Ariepiglótico?
- Como é formado o Ligamento Vestibular (prega falsa vocal)?
- O que é Ventrículo de Morgani?
- O que é Cone Elástico?
LIGAMENTO ARIEPIGLÓTICO:
- Formado pela BORDA SUPERIOR DA MEMBRANA QUADRANGULAR.
- É o limite lateral do ádito laríngeo.
LIGAMENTO VESTIBULAR:
- Falsa prega vocal.
- Formado pela BORDA INFERIOR DA MEMBRANA QUADRANGULAR + FEIXE EXTERNO DO TIREOARITENÓIDEO (TA).
- Lembrar que o feixe medial forma o músculo vocal, da prega vocal verdadeira.
VENTRÍCULO DE MORGANI:
- Espaço delimitado entre a prega vocal verdadeira e falsa.
CONE ELÁSTICO:
É uma mebrana triangular que se estende na direção superomedial a partir da cricoidea em direção à margem livre da prega vocal até compor o ligamento vocal. Assim como a membrana quadrangular, participa da sustentação da laringe.
Sobre os músculos extrínsecos:
- Cite os 4 supra-hióideos e suas funções.
- Cite os 4 infra-hióideos e suas funções.
Supra-hióideos (ELEVAÇÃO da laringe, durante a deglutição, e ajuda em sons agudos):
- Miloióideo
- Digástricos
- Estiloióideo
- Genioióideo
Infra-hióideos (REBAIXAMENTO da laringe, após a deglutiçã, e ajudam em sons graves):
- Esternotireóideo
- Esternoióideo
- Tireoióideo
- Omoióideo
Sobre os músculos intrínsecos:
- Cite o nome e função de cada um desses 5 músculos intrínsecos.
- Qual o principal adutor?
- Qual o principal abdutor?
- Qual o principal tensor (falsete)?
- Qual faz elevação do nível vertical das pregas?
1- TIREOARITENÓIDEO (TA)
- Adução (feixe lateral)
- Encurtamento (feixe medial)
- Rebaixamento vertical.
2- CRICOTIREÓIDEO (CT)
- PRINCIPAL TENSOR das pregas (apesar de ser um adutor, tem também função abdutora e deixa as pregas em posição paramediana). É o músculo do FALSETE (aumenta o pitch vocal. Dica: “falCeTe”).
- Alongamento das pregas
- Rebaixamento vertical (báscula, puxando tireóidea em direção à cricóidea).
3- CRICOARITENÓIDEO LATERAL (CAL)
- PRINCIPAL ADUTOR das pregas vocais (“CALaboca”).
- Alongamento (anterioriza e lateraliza o processo muscular, posteriorizando e medializando o processo vocal).
- Rebaixamento vertical
4- CRICOARITENÓIDEO POSTERIOR (CAP)
- PRINCIPAL ABDUTOR (único “CAPaz” de abduzir e ELEVAR o nível vertical das pregas).
- Alongamento
5- INTERARITENÓIDEO (IA)
- Completa a adução (glote posterior).
- Pouca relação com tensão, comprimento e formato da borda livre.
Sobre os músculos intrínsecos:
- Quais tem predomínio de fibras tipo 1 e quais do tipo 2?
- Qual fibra é de contração rápida e qual de contração lenta?
- Tipo 1 (contração lenta): CT e CAP.
- Tipo 2 (contração rápida): TA, CAL e IA.
Como gravar:
“CanTor número 1 nas paradas usa CAPa” (CT e CAP).
Saci tem 1 perna portanto é lento (fibra tipo 1 é lenta). Pernalonga tem 2 pernas portanto é rápido (fibra tipo 2 é rapida).
Sobre os músculos intrínsecos:
- Qual fibra tem mais resistência à fadiga?
- Qual fibra é melhor para trabalhar com sobrecarga?
- Qual fibra é melhor para trabalhar com repetição?
- Tipo 1: contração lenta, muitas mitocôndrias e vasos sanguíneos, fadiga mais lentamente mas não aguenta sobrecarga. Lembrar que o CAP é abdutor, para podermos respirar bem, portanto precisa fadigar mais lentamente.
- Tipo 2: contração rápida, poucas mitocôndrias e vasos, fadigam mais rápido mas aguentam mais sobrecarga de tensão.
Logo o tipo 1 é melhor para repetição (fadigam menos) e tipo 2 para sobrecarga (fadigam rápido).
Sobre inervação da larínge:
- Qual nervo contém todas as fibras nervosas motoras e sensitivas que suprem a laringe?
- Qual sua origem?
- Qual canal ósseo ele atravessa?
- Vago (X)
- Tem origem no tronco encefálico.
- Atravessa o forame jugular (canal mostrado em verde na imagem).
Sobre inervação da larínge:
- Qual o nome dos 2 gânglios SENSITIVOS que o vago forma dentro e logo após o forame jugular?
- Gânglio Jugular (dentro do forame, de verde).
- Gânglio Nodoso (após o forame, seta branca).
Sobre inervação da larínge:
- O nervo vago se divide em quais nervos para a laringe?
- Explique a inervação motora e sensitiva da laringe.
Nervo laríngeo superior se divide em:
- Ramo interno: perfura a membrana tireoióidea e faz SENSIBILIDADE da SUPRAGLOTE e GLOTE.
- Ramo externo: invervação motora do CRICOTIREÓIDEO (CT)
Nervo laríngeo inferior (recorrente) não se divide. Faz inervação de TODOS OS MÚSCULOS DA LARINGE (EXCETO O CT) e faz a SENSIBILIDADE DA SUBGLOTE.
Cite o trajeto dos nervos laringeos recorrentes, e explique porque o ESQUERDO é mais susceptível à trauma e paralisia do que o direito.
O recorrente esquerdo é mais longo (passa embaixo do arco da aorta) do que o direito (passa embaixo da subclávia), tendo mais risco de lesão e paralisias. Ambos quando descem e retornam subindo passam pelo sulco traqueoesofágico, subindo para laringe.
Cite o nome, onde se localizam e a função dos três tipos de receptores nervosos da laringe.
Mucosos:
- Supraglote (região interaritenóidea) e glote posterior.
- Toque, estímulos vibratórios e pressóricos (possuem respostas sofisticadas, inclusive ao tipo de líquido que entra em contato, por exemplo).
Articulares:
- Cápsulas fibróticas de todas as articulações laríngeas.
- São mecanorreceptores de respostas RÁPIDAS a alterações de movimento articular.
Miotáticos:
- Principalmente musculo TA (a porção posterior do músculo vocal contém a maior parte da inervação sensitiva da laringe).
- Propriocepção da musculatura intrínseca da laringe.
Os receptores da laringe geram um estímulo sensorial (AFERENTE) que chega via nervos laringeo superior e inferior (ou seja, vago X) até a parte POSTERIOR do tronco encefálico na região do __________, gerando um sinal para a parte ANTERIOR do tronco encefálico na região do __________, sendo essa última região responsável por enviar estímulos EFERENTES para motricidade (estímulo para os motoneurônios).
Quais são as duas palavras?
Núclo do Trato SOLITÁRIO (posterior… LÁ NO FUNDO)
Núcleo Ambíguo (“AMterior”)
Cite as três artérias que irrigam a laringe e sua origem.
Irrigação:
- Cricotireóidea
- Laringea superior
- Laringea inferior
Origem:
- A laríngea superior e cricotireóidea são ramos da tireóidea SUPERIOR, que é ramo da CARÓTIDA INTERNA.
- A laríngea inferior é ramo da tireoidea INFERIOR, que é ramo da SUBCLÁVIA.
Cite os 8 ramos da carótida interna e o macete para guardá-los.
“Tem Figo La Fora Onde Aquela Tia Mora”
Quais as duas veias responsáveis pela drenagem venosa da laringe?
Laringea superior e inferior, drenam para a tireoidea superior e inferior respectivamente.
Cite para quais linfonodos ocorre a drenagem da região supraglótica, glótica e subglótica.
- Supraglótica: cervicais profundos superiores
- Glótica: apresenta escassez de drenagem (a drenagem da laringe é em ampulheta).
- Subglótica: Pré-traqueais e depois para superficiais profundos inferiores.
