Anatomia Laríngea Flashcards
Cite 3 funções da laríngea (e qual é a principal e primeira a surgir).
- ESFINCTERIANA (proteção de vias aéreas) é a principal e a primeira a surgir.
Depois surgiu a RESPIRATÓRIA e por último FONATÓRIA.
Cite a altura média da laringe em relação às vértebras (e as variações entre homens, mulheres e crianças).
- Em adultos se localiza de C3 (topo da epiglote) a C6 (borda inferior da cartilagem cricóide).
- Os homens em relação às mulheres tem a laringe um pouco mais baixa.
- RN e crianças tem a laringe mais elevada (função adaptativa importante. RN consegue deglutir o leite e respirar ao mesmo tempo).
Sobre a Embriologia da Laringe:
- A partir de qual semana de gestação se inicia a formaçã da laringe?
- Após quanto tempo ela está completamente formada?
- Até qual idade a lâmina própria é UNILAMINAR?
- Qual a ordem de formação dos segmentos laríngeos (supraglote, glote, subglote)?”
- Quais são os 3 arcos branquiais que darão origem às estruturas laríngeas (quais formam respectivamente)?
Sobre a Histologia da Laringe:
- O epitélio de revestimento da laringe é derivado de qual folheto embrionário?
- Qual é o epitélio predominante na laringe?
- Qual o outro tipo de epitélio (observado em minoria na laringe) e em quais regiões ele está presente?
Embriologia:
- Começa na 4ª semana.
- Finaliza na 6ª semana (41 dias).
- Unilaminar até os 6 anos. A partir dai passa a ser trilaminada (camada superficial, intermediária e profunda).
- Primeiro se forma a SUBGLOTE, depois a supraglote. Esses segmentos se unem vindo de cima e de baixo formando a GLOTE por último.
- Quarto (tireóidea), quinto (cricóidea) e sexto arco (aritenóideas e acessórias).
Histologia:
- Provém da ENDODERME
(“a laringe está DENDO pescoço”) - Pseudoestratificado cilíndrico ciliado
(respiratório) predomina na laringe (foto). - Estratificado pavimentoso não queratinizado é visto em borda livre das pregas vocais e face lingual da epiglote (locais de maior atrito).
Segundo a Teoria de Hirano (1970), a estrutura histológica da laringe tem 5 camadas. Quais são elas?
1- Epitélio (com membrana basal)
2- Lâmina Própria (camada SUPERFICIAL)
3- Lâmina Própria (camada INTERMEDIÁRIA)
4- Lâmina Própria (camada PROFUNDA)
5- Músculo Vocal
Sobre terminologia das camadas:
- ESPAÇO DE REINKE é qual camada?
- LIGAMENTO VOCAL é formado por quais camadas?
Sobre a teoria de corpo e cobertura:
- COBERTURA é constituída por quais camadas?
- CORPO é constituído por qual parte?
- Qual seria a região de transição?
Sobre o Músculo Vocal:
- É formado por qual estrutura?
Espaço e ligamento:
- ESPAÇO DE REINKE: camada superficial da LP.
- LIGAMENTO VOCAL: camadas intermediária e profunda da LP.
Corpo e cobertura:
- COBERTURA: epitélio e superficial da LP.
- CORPO: músculo vocal
- Transição seria o restante (ligamento vocal, ou seja, camadas intermediária e profunda da LP).
Músculo Vocal:
- Feixe medial do músculo Tireoaritenóideo (TA).
Qual a camada mais vibrátil da prega vocal?
- LÂMINA PRÓPRIA
Principalmente a camada superficial, que é bastante fluida e ajuda na onda mucosa.
Descreva a composição da lâmina própria.
- Substância amorfa (H20 e proteínas).
- Fibras colágenas (sustenção)
- Fibras elásticas (maleabilidade)
- Vasos sanguíneos
A fibronectina (para ligação), fibromodulina (engraxa as fibras) e versican (responsável pelo turgor) são as principais proteínas.
O Ácido hialurônico, também presente, promove viscosidade, absorção de choque e preenche espaços, estando em maior quantidade em jovens e mulheres).
IDOSOS produzem colágeno de forma excessiva e irregular, com menor quantidade de ácido hialurônico er fibras elásticas, com maior rigidez das cordas vocais.
Logo abaixo do epitélio, temos grande quantidade de macrófagos, fibroblastos e miofibroblastos para proteção. À medida que aprofundamos, vai reduzindo a quantidade dessas células.
Como é a distribuição entre fibras colágenas e elásticas nas camadas da lâmina própria?
Da camada superficial para profunda vai reduzindo a quantidade de fibras elásticas e aumentando de fibras colágenas.
Qual tipo de colágeno predomina na membrana basal e em cada camada da lâmina própria?
- Colágeno tipo VII (membrana basal).
- Colágeno tipo I na camada superficial e profunda, e tipo III na intermediária.
Membrana basal é importante para “trancar a 7 chaves” o epitélio com o espaço de reinke (colágeno tipo VII). A lâmina própria é 1 camada que se divide em 3 (colágenos tipo I e III).
O que é mácula flava e qual sua função?
É uma massa oval mais pálida, formada por um ESPESSAMENTO DA CAMADA INTERMEDIÁRIA DA LÂMINA PRÓPRIA.
- Vista na região anterior (se insere na comissura anterior, em contato com cartilagem tireóidea) e posterior da glote (se insere no processo vocal).
- Funciona como amortecedor e permite a transição suave entre a rigidez das cartilagem intrínsecas da laringe e a prega vocal.
Qual o nome do único osso do corpo humano que não está articulado com nenhum outro osso?
- Osso Hióide
Ajuda nas variações de movimentos laríngeos e da língua, para deglutição e outras tarefas.
Sobre as cartilagens laríngeas:
- Quantas cartilagens existem?
- Quais são pares e quais ímpares?
- Quais são hialinas e quais são elásticas?
São 9 (3 pares e 3 ímpares):
- Tireoidea, cricóidea e epiglote (ímpares)
- Aritenóideas, corniculadas, cuneiformes (pares)
Composição:
- Tireoidea, cricoidea e aritenoidea (hialinas)
- Epiglote, cuneiformes e corniculadas (elásticas)
Dica: as terminadas em “óidea” são hialinas.
As cartilagens HIALINAS TEM TENDÊNCIA À OSSIFICACÃO e se fixarem com o tempo (a epiglote, por exemplo, que funciona como opérculo das vias aéreas e fecha a via durante a deglutição, é do tipo elástica justamente para manter a proteção das vias aéreas na idade avançada. Por outro lado, o idoso pode sofrer alterações da voz em função da perda da função das cartilagens hialinas).
Sobre as cartilagens laríngeas:
- Qual é a maior?
- Qual a angulação da proeminência laríngea no homem e mulher?
- O que passa na membrana tireohioidea?
- Qual tem formato de anel de sinete?
- Em qual cartilagem e processo se liga as pregas vocais?
- Em qual cartilagem e processo se liga os músculos CAL e CAP?
- Quais são as cartilagens e Santorini e Wrisberg?
Tireoidea:
- É a maior de todas.
- Fusão de duas lâminas laterais, sendo aberta atrás e unida na frente pela proeminência laríngea (pomo de Adão, fazendo 90 graus no homem e 120 graus nas mulheres).
- Corno superior e inferior de cada lado.
- Se une ao hióide pela membrana tireohióidea (possui forame por onde passa o nervo laringeo superior).
- Se articula em seu corno inferior com a cartilagem cricóidea pelo ligamento cricotireoideo lateral (que possui também uma porção medial).
Cricoidea:
- Formato de anel de sinete (é a única completamente fechada) sendo a região mais fácil de gerar obstrução na via aérea (qualquer pequeno edema).
- Fixada no primeiro anel traqueal pela membrana cricotraqueal.
Epiglote:
- Flexível, em forma de folha, fica atrás do osso hióide e da raiz da língua.
- Durante a deglutição ela deita sobre a glote e direciona o alimento para esôfago (é um dos mecanismos de proteção, porém o mais importante é a coaptação glótica).
Aritenoideas:
- Formato de pirâmide, repousando sobre a cricóidea.
- Possui duas eminências (processo vocal medialmente, onde se insere as pregas vocais, e processo muscular lateralmente, onde se insere o CAL e CAP: Cricoaritenóideo Lateral e Cricoaritenóideo Posterior).
Corniculadas:
- “De Santorini”(quem é “santo” demais um dia pode se tornar “corno”). São dois nódulos em formato de cone no ápice das aritenóideas, as prolongando posteromedialmente.
Cuneiformes:
- “De Wrisberg”. Não se ligam diretamente a nenhuma outra cartilagem, ficam flutuando na membrana quadrangular (que une as laminas laterais das aritenoideas à epiglote).
Quais os três segmentos da laringe e seus limites?
- Supraglote (ápice da epiglote á borda superior da prega vocal verdadeira).
- Glote (pregas vocais)
- Subglote (borda inferior da prega vocal verdadeira até borda inferior da cricoide).
Sobre a anatomia da laringe:
- Cite os limites do Ádito Laríngeo (e sua diferença para Vestíbulo).
- Quais estruturas podem ser vistas na laringoscopia?
Ádito e Vestíbulo:
- Ádito é a abertura propriamente dita da laringe enquanto Vestíbulo é sinônimo de supraglote.
Limites do Ádito Laríngeo:
- Anterior (margens anterossuperiores da epiglote)
- Lateral (pregas ariepiglóticas e cartilagens cuneiformes)
- Posterior (cartilagens aritenóideas e corniculadas e prega interaritenóidea).
Estruturas na laringoscopia:
- Estruturas: valéculas, epiglote (face lingual e face laríngea), prega vocal verdadeira, comissura anterior, processos vocais, prega vestibular (falsa), prega ariepiglótica e cuneiformes, cartilagens aritenóideas e corniculadas, prega interaritenóidea.
Lembrar: recesso piriforme faz parte da HIPOFARINGE (não é uma estrutura laríngea!).
Sobre a anatomia da laringe:
- Como é formado o Ligamento Ariepiglótico?
- Como é formado o Ligamento Vestibular (prega falsa vocal)?
- O que é Ventrículo de Morgani?
- O que é Cone Elástico?
LIGAMENTO ARIEPIGLÓTICO:
- Formado pela BORDA SUPERIOR DA MEMBRANA QUADRANGULAR.
- É o limite lateral do ádito laríngeo.
LIGAMENTO VESTIBULAR:
- Falsa prega vocal.
- Formado pela BORDA INFERIOR DA MEMBRANA QUADRANGULAR + FEIXE EXTERNO DO TIREOARITENÓIDEO (TA).
- Lembrar que o feixe medial forma o músculo vocal, da prega vocal verdadeira.
VENTRÍCULO DE MORGANI:
- Espaço delimitado entre a prega vocal verdadeira e falsa.
CONE ELÁSTICO:
É uma mebrana triangular que se estende na direção superomedial a partir da cricoidea em direção à margem livre da prega vocal até compor o ligamento vocal. Assim como a membrana quadrangular, participa da sustentação da laringe.
Sobre os músculos extrínsecos:
- Cite os 4 supra-hióideos e suas funções.
- Cite os 4 infra-hióideos e suas funções.
Supra-hióideos (ELEVAÇÃO da laringe, durante a deglutição, e ajuda em sons agudos):
- Miloióideo
- Digástricos
- Estiloióideo
- Genioióideo
Infra-hióideos (REBAIXAMENTO da laringe, após a deglutiçã, e ajudam em sons graves):
- Esternotireóideo
- Esternoióideo
- Tireoióideo
- Omoióideo
Sobre os músculos intrínsecos:
- Cite o nome e função de cada um desses 5 músculos intrínsecos.
- Qual o principal adutor?
- Qual o principal abdutor?
- Qual o principal tensor (falsete)?
- Qual faz elevação do nível vertical das pregas?
1- TIREOARITENÓIDEO (TA)
- Adução (feixe lateral)
- Encurtamento (feixe medial)
- Rebaixamento vertical.
2- CRICOTIREÓIDEO (CT)
- PRINCIPAL TENSOR das pregas (apesar de ser um adutor, tem também função abdutora e deixa as pregas em posição paramediana). É o músculo do FALSETE (aumenta o pitch vocal. Dica: “falCeTe”).
- Alongamento das pregas
- Rebaixamento vertical (báscula, puxando tireóidea em direção à cricóidea).
3- CRICOARITENÓIDEO LATERAL (CAL)
- PRINCIPAL ADUTOR das pregas vocais (“CALaboca”).
- Alongamento (anterioriza e lateraliza o processo muscular, posteriorizando e medializando o processo vocal).
- Rebaixamento vertical
4- CRICOARITENÓIDEO POSTERIOR (CAP)
- PRINCIPAL ABDUTOR (único “CAPaz” de abduzir e ELEVAR o nível vertical das pregas).
- Alongamento
5- INTERARITENÓIDEO (IA)
- Completa a adução (glote posterior).
- Pouca relação com tensão, comprimento e formato da borda livre.
Sobre os músculos intrínsecos:
- Quais tem predomínio de fibras tipo 1 e quais do tipo 2?
- Qual fibra é de contração rápida e qual de contração lenta?
- Tipo 1 (contração lenta): CT e CAP.
- Tipo 2 (contração rápida): TA, CAL e IA.
Como gravar:
“CanTor número 1 nas paradas usa CAPa” (CT e CAP).
Saci tem 1 perna portanto é lento (fibra tipo 1 é lenta). Pernalonga tem 2 pernas portanto é rápido (fibra tipo 2 é rapida).
Sobre os músculos intrínsecos:
- Qual fibra tem mais resistência à fadiga?
- Qual fibra é melhor para trabalhar com sobrecarga?
- Qual fibra é melhor para trabalhar com repetição?
- Tipo 1: contração lenta, muitas mitocôndrias e vasos sanguíneos, fadiga mais lentamente mas não aguenta sobrecarga. Lembrar que o CAP é abdutor, para podermos respirar bem, portanto precisa fadigar mais lentamente.
- Tipo 2: contração rápida, poucas mitocôndrias e vasos, fadigam mais rápido mas aguentam mais sobrecarga de tensão.
Logo o tipo 1 é melhor para repetição (fadigam menos) e tipo 2 para sobrecarga (fadigam rápido).
Sobre inervação da larínge:
- Qual nervo contém todas as fibras nervosas motoras e sensitivas que suprem a laringe?
- Qual sua origem?
- Qual canal ósseo ele atravessa?
- Vago (X)
- Tem origem no tronco encefálico.
- Atravessa o forame jugular (canal mostrado em verde na imagem).
Sobre inervação da larínge:
- Qual o nome dos 2 gânglios SENSITIVOS que o vago forma dentro e logo após o forame jugular?
- Gânglio Jugular (dentro do forame, de verde).
- Gânglio Nodoso (após o forame, seta branca).
Sobre inervação da larínge:
- O nervo vago se divide em quais nervos para a laringe?
- Explique a inervação motora e sensitiva da laringe.
Nervo laríngeo superior se divide em:
- Ramo interno: perfura a membrana tireoióidea e faz SENSIBILIDADE da SUPRAGLOTE e GLOTE.
- Ramo externo: invervação motora do CRICOTIREÓIDEO (CT)
Nervo laríngeo inferior (recorrente) não se divide. Faz inervação de TODOS OS MÚSCULOS DA LARINGE (EXCETO O CT) e faz a SENSIBILIDADE DA SUBGLOTE.
Cite o trajeto dos nervos laringeos recorrentes, e explique porque o ESQUERDO é mais susceptível à trauma e paralisia do que o direito.
O recorrente esquerdo é mais longo (passa embaixo do arco da aorta) do que o direito (passa embaixo da subclávia), tendo mais risco de lesão e paralisias. Ambos quando descem e retornam subindo passam pelo sulco traqueoesofágico, subindo para laringe.
