Pankreatit (minus transplant ö-celler, kronisk pankreatit hos barn)

Question 1

Beskriv kort patofysiologin vid pankreatit.

Answer 1

Question 2

1. Vilken är de 2 vanligaste utlösande orsakerna till pankreatit?
2. Nämn andra utlösande orsaker

Answer 2

• Gallsten som sitter fast distalt i den gemensamma utförsgången från ductus koledokus och pankreas (i ampulla vateri, innan papilla vateri).
• Långvarig och hög alkoholkonsumtion, näst vanligast

2. Triglyceridemi (ovanligt) läkemedel, trauma, post ERCP, pankreasancer.

Question 3

2 av 3 diagnoskrietier ska uppfyllas för diagnos pankreatit.

Vilka 3 diagnoskriterier finns för pankretatit?

Answer 3

1. Anamnes: akut hög buksmärta
   - klassisk: ömhet övre del av buk, strålar bakåt
2. s- amylas eller s-lipas 3x förhöjda
3. radiologisk bild (ev. kunna fastställa orsaken till pankreatit)

Question 4

Vid pankreatit ökar s-amylas och s-lipas. Vilket prov normaliseras snabbast av dessa?

Answer 4

s-amylas

Question 5

Du är på akuten. Vilka undersökningar och prover är bra att göra för diff.diagnostik vid pankreatit?

Vilka tänkbara diff-diagnoser till en pankreatit? 5 st.

Answer 5

• blodstatus
• CRP
• el-status (för att se att vätska som ges till patienten kommer till blodbanan och inte till inflammerat område vid pankreas)
• leverstatus
• glukos

EKG, troponin
- rule out hjärtinfarkt

Ev. DT-thorax buk
- rule out aortadissektion/ruptur
- ileus
- tarmishemi

Question 6

Du lägger in misstänkt pankreatit

1. Vilken radiologisk us ska göras under vårdtiden?
2. hur många NEWS per dygn vid inläggning?
3. Vilka blodprover tar du dagligen?

Answer 6

+ blodsockerkontroll pga diabetes kan bli vid pankreatit.

Question 7

Initial behandling vid pankreatit är symtomatisk.

Vad ger du till patienten för behandling? 5 saker i punktform
- Beskriv behandlingen mer i detalj angående vätska första dygnet, och mat.

Answer 7

MYCKET vätska
- rikligt första 24 h
- 1000-2000 ml RAc direkt, ofta 4000 ml första 24 h.

Mäta urinproduktion, sätt KAD vid behov.
- 0,5-0,1 ml/kg/h
- hjärtfrekvens < 120
- efter 24 h titrerar man ner vätskebehandlingen och monitorerar att patienten kissar.

Mat
- de flesta kan äta
- om kräkning, smärta, illamående kan man vänta med sond till dag 3-5.
- om IVA direkt - sond direkt.
- monitorera blodsocker - snabbverkande insulin vid behov

Question 8

Varför är det bra att en patient med pankreatit kommer igång att äta så fort som möjligt?

Answer 8

Question 9

Varför inte ge antibiotika tidigt vid pankreatit?
- vilka 2 undantag dock?

När ska man överväga att patienten fått en infektion och behandla med AB?

Answer 9

Question 10

Vilken intervention gör du TIDIGT hos en patient som fått kolangit/stasikterus?

Answer 10

ERCP för att sota rent i gallvägarna.

Question 11

Din patient med pankreatit har fått nekroser/abscesser efter en pankreatit.

1. Efter hur många veckor ska man göra en intervention?
2. Vilken typ av intervention gör man?

Answer 11

1. 4 veckor
2. Dränera abscesser, transgastriskt i första hand.
   - om gångruptur: ERCP + stent

Question 12

Vilka är dem 3 klassificeringingarna för mild, medelvsvår och svår pankreatit?

Answer 12

akut pankreatit oftast bra inom 7 dagar!

organsvikt t.ex. njursvikt

Question 13

Vilka är riskfaktorerna för svår pankreatit (7 st)

Answer 13

Question 14

Om gallstenar hittas på UL som orsak till pankreatit, vilken intervention är absolut indikation att göra då?

Answer 14

Kolecystektomi. Ta bort gallblåsa och gallstenar under samma vårdtillfälle när pat återhämtat sig från pankreatit.

Question 15

Om kolecystektomi inte är lämplig att genomfora vid gallstensutlöst pankreatit, vilken annan intervention kan man då göra?

Answer 15

ERCP med papillotomi

Question 16

Alkoholinducerad pankreatit
1. Hur många får recidiv?
2. Vad ger du för restriktioner till din patient efter pankreatit utläkt?
3. Var remitterar du din patient efter hen är färdigbehandlad för sin pankreatit?

Answer 16

1. 50 %
2. Undvik alkohol minst 1 år (oavsett orsak till pankreatit). Livslångt om alkohol orsaken.
3. Remiss beroendeenhet eller primärvård.

Question 17

Vilket prov ska man efter utläkt pankreatit kontrollera om utlösande orsak inte hittats?

Answer 17

Triglycerider

Question 18

Hur vill du följa upp en patient som haft medel eller svår pankreatit?

Answer 18

Question 19

Kronisk pankreatit ger återkommande inflammation och fibrotisering av pankreas. Ger samma symtom som en akut pankreatit.

1. Vilket vanligt symtom vid exokrin dysfunktion?
2. Vilket vanligt symtom vid endokrin dysfunktion?

Answer 19

1. malabsorption, lös aföring
2. diabetes (typ 3 diabetes)

Question 20

Vilken är den vanligaste orsaken till kronisk hepatit?

Nämn andra riskfaktorer 4 st till.

Answer 20

Question 21

Vilka radiologiska undersökningar kan göras för att monitorera irreversibla förändringar som uppstår vid kronisk pankreatit t.ex. strukturförändringar i pankreasgång, pseudocystor etc.

Answer 21

DT, MR eller EUS (endoskopiskt UL)

Question 22

Vilka komplikationer kan komma pga en kronisk pankreatit avseende
1. malnutrition
2. smärtbehandling med opioder
3. endokrint
4. lokala komplikationer

Answer 22

Question 23

Bara om du är tvungen ska man använda opioder för att behandla kronisk smärta som är vanligt vid kronisk pankreatit.

1. Vilken annan smärtbehandling är första hand innan opioder?
2. Vilken smärtlindring ska absolut undvikas?

Answer 23

1. Paracetamol, ev. gapabentin. Opioder sista hand.
2. NSAID ska undvikas

Question 24

Vad är behandling vid en kronisk pankreatit? 6 saker (läkemedel, livsstil)

Answer 24

Question 25

Kronisk pankreatit. Vilken intervention/kirurgi är lämplig vid

1. obstruktion av gallväg eller pankreasgång
2. smärta som trots behandling inte kan behandlas
3. pseudocystor om symtom

Answer 25

Question 26

IgG4 autoimmun pankreatit

1. Vad kan man missta denna diagnos för för annan diagnos?
2. Vilka 2 prover tas vid misstanke och är dessa förhöjda eller sänkta?
3. Vad är behandlingen?
4. Vad kan bli nödvändigt för att ställa diagnos om det är oklart?

Answer 26