Pankreatit (minus transplant ö-celler, kronisk pankreatit hos barn) Flashcards
Beskriv kort patofysiologin vid pankreatit.
- Vilken är de 2 vanligaste utlösande orsakerna till pankreatit?
- Nämn andra utlösande orsaker
- Gallsten som sitter fast distalt i den gemensamma utförsgången från ductus koledokus och pankreas (i ampulla vateri, innan papilla vateri).
- Långvarig och hög alkoholkonsumtion, näst vanligast
- Triglyceridemi (ovanligt) läkemedel, trauma, post ERCP, pankreasancer.
2 av 3 diagnoskrietier ska uppfyllas för diagnos pankreatit.
Vilka 3 diagnoskriterier finns för pankretatit?
- Anamnes: akut hög buksmärta
- klassisk: ömhet övre del av buk, strålar bakåt - s- amylas eller s-lipas 3x förhöjda
- radiologisk bild (ev. kunna fastställa orsaken till pankreatit)
Vid pankreatit ökar s-amylas och s-lipas. Vilket prov normaliseras snabbast av dessa?
s-amylas
Du är på akuten. Vilka undersökningar och prover är bra att göra för diff.diagnostik vid pankreatit?
Vilka tänkbara diff-diagnoser till en pankreatit? 5 st.
- blodstatus
- CRP
- el-status (för att se att vätska som ges till patienten kommer till blodbanan och inte till inflammerat område vid pankreas)
- leverstatus
- glukos
EKG, troponin
- rule out hjärtinfarkt
Ev. DT-thorax buk
- rule out aortadissektion/ruptur
- ileus
- tarmishemi
Du lägger in misstänkt pankreatit
- Vilken radiologisk us ska göras under vårdtiden?
- hur många NEWS per dygn vid inläggning?
- Vilka blodprover tar du dagligen?
+ blodsockerkontroll pga diabetes kan bli vid pankreatit.
Initial behandling vid pankreatit är symtomatisk.
Vad ger du till patienten för behandling? 5 saker i punktform
- Beskriv behandlingen mer i detalj angående vätska första dygnet, och mat.
MYCKET vätska
- rikligt första 24 h
- 1000-2000 ml RAc direkt, ofta 4000 ml första 24 h.
Mäta urinproduktion, sätt KAD vid behov.
- 0,5-0,1 ml/kg/h
- hjärtfrekvens < 120
- efter 24 h titrerar man ner vätskebehandlingen och monitorerar att patienten kissar.
Mat
- de flesta kan äta
- om kräkning, smärta, illamående kan man vänta med sond till dag 3-5.
- om IVA direkt - sond direkt.
- monitorera blodsocker - snabbverkande insulin vid behov
Varför är det bra att en patient med pankreatit kommer igång att äta så fort som möjligt?
Varför inte ge antibiotika tidigt vid pankreatit?
- vilka 2 undantag dock?
När ska man överväga att patienten fått en infektion och behandla med AB?
Vilken intervention gör du TIDIGT hos en patient som fått kolangit/stasikterus?
ERCP för att sota rent i gallvägarna.
Din patient med pankreatit har fått nekroser/abscesser efter en pankreatit.
- Efter hur många veckor ska man göra en intervention?
- Vilken typ av intervention gör man?
- 4 veckor
- Dränera abscesser, transgastriskt i första hand.
- om gångruptur: ERCP + stent
Vilka är dem 3 klassificeringingarna för mild, medelvsvår och svår pankreatit?
akut pankreatit oftast bra inom 7 dagar!
organsvikt t.ex. njursvikt
Vilka är riskfaktorerna för svår pankreatit (7 st)
Om gallstenar hittas på UL som orsak till pankreatit, vilken intervention är absolut indikation att göra då?
Kolecystektomi. Ta bort gallblåsa och gallstenar under samma vårdtillfälle när pat återhämtat sig från pankreatit.
Om kolecystektomi inte är lämplig att genomfora vid gallstensutlöst pankreatit, vilken annan intervention kan man då göra?
ERCP med papillotomi
Alkoholinducerad pankreatit
1. Hur många får recidiv?
2. Vad ger du för restriktioner till din patient efter pankreatit utläkt?
3. Var remitterar du din patient efter hen är färdigbehandlad för sin pankreatit?
- 50 %
- Undvik alkohol minst 1 år (oavsett orsak till pankreatit). Livslångt om alkohol orsaken.
- Remiss beroendeenhet eller primärvård.
Vilket prov ska man efter utläkt pankreatit kontrollera om utlösande orsak inte hittats?
Triglycerider
Hur vill du följa upp en patient som haft medel eller svår pankreatit?
Kronisk pankreatit ger återkommande inflammation och fibrotisering av pankreas. Ger samma symtom som en akut pankreatit.
- Vilket vanligt symtom vid exokrin dysfunktion?
- Vilket vanligt symtom vid endokrin dysfunktion?
- malabsorption, lös aföring
- diabetes (typ 3 diabetes)
Vilken är den vanligaste orsaken till kronisk hepatit?
Nämn andra riskfaktorer 4 st till.
Vilka radiologiska undersökningar kan göras för att monitorera irreversibla förändringar som uppstår vid kronisk pankreatit t.ex. strukturförändringar i pankreasgång, pseudocystor etc.
DT, MR eller EUS (endoskopiskt UL)
Vilka komplikationer kan komma pga en kronisk pankreatit avseende
1. malnutrition
2. smärtbehandling med opioder
3. endokrint
4. lokala komplikationer
Bara om du är tvungen ska man använda opioder för att behandla kronisk smärta som är vanligt vid kronisk pankreatit.
- Vilken annan smärtbehandling är första hand innan opioder?
- Vilken smärtlindring ska absolut undvikas?
- Paracetamol, ev. gapabentin. Opioder sista hand.
- NSAID ska undvikas
Vad är behandling vid en kronisk pankreatit? 6 saker (läkemedel, livsstil)
