Ileus och tarmischemi Flashcards
Ileus = stopp i tarmpassagen. Ileus delas in i mekaniskt och paralytiskt. Definition?
Mekaniskt = fysiskt hinder
Paralytiskt = tarm som står stilla pga motorik inte fungerar t.ex. pga sepsis eller efter stor op + Oglivies syndrom
Vilken fråga är viktig avseende passage i röntgenremissen vid misstanke om ileus?
Total eller partiellt passagehinder?
Vilka symtom har en klassisk patient med paralytiskt ileus? 4 st
Vilka statusfynd kan du auskultuera?
- Distenderad buk
- kräkningar
- ev smärta
- ev. upphävs gas och fecesavgång.
Smärtorna och symtomen är inte lika dramatiska som vid mekaniskt ileus. Ofta stannar både kolon och tunntarm upp - sker en dilatation av både colon och tunntarm.
Auskultation
- nedsatta tarmljud
Vad är behandlingen akut alltid vid paralytiskt ileus? 4 st saker
- avlasta med sond
- ersätt vätska
- behandla orsaken
- ev. ge neostigmin
Dock
- ett paralytiskt ileus efter operation, kan man vänta in lite för att se om tarmarna börjar komma igång.
Tunntarmsileus
Klassiska symtom?
Vilken är den största riskfaktorn och utgör 80 % av dem som får tunntarmsileus?
- krampartade smärtor i intervaller som sedan kan bli kontinuerliga
- ju högre hindret finns - ju mer kräkningar har patienten
Riskfaktor
- tidigare bukkirurgi - pga adherenser som bildas
- tumörer är ovanliga i tunntarmen, till skillnad från colon
Tunntarmsileus
Vad kan du hitta i bukstatus? 3-4 st saker
- distenderad buk
- HYPER-aktiva tarmljud som kan vara metalliska —> sedan kan det bli tyst.
- symmetrisk ömhet i hela buken ofta, centralt eller i nedre delen av buken
Tunntarmsileus
Vilken är den vanligaste orsaken till strangulationsileus och vad är viktigt att göra i status av buken vid misstanke om ileus?
Inklämt bråck - vanligaste orsaken. Därför är det viktigt att undersöka bråckportar.
Tunntarmsileus
Vad är den initiala handläggningen förutom att skicka patienten på DT-BÖS vid misstanke om tunntarmsileus? 2 saker
Vad kan ses för fynd på DT-BÖS? nämn 2 saker
- Sond (få upp vätska och avlastar också smärta)
- Dropp
- DT-BÖS
Fynd
- dilatation proximalt om hindret, sammanfallen distalt.
- ev tecken på strangulation.
Tunntarmsileus
Oftast konservativ behandling, men undantag för 3 orsaker till ileus, vilka?
Vad innebär konservativ behandling vid tunntarmsileus?
Undantag
- peritonit
- strangulaitonsmisstanke
- inklämt bråck som inte kan reponeras
Konservativ behandling - se bild.
Tunntarmsileus
Vid strangulation är det brådskande med operation. Vilka symtom har en patient med strangulationsileus?
60 % av tunntarmsileus orsakas av adherenser. Vilka andra vanliga orsaker finns till tunntarmsileus?
tumörsjukdom 20 %
- cekalcancer, NET, carcinos
bråck 10 %
strikturer t.ex. pga Chrons, strålskada.
gallstensileus
endometrios
invagination
Vilken väldigt specifik patientgrupp ska du ALLTID misstänka ileus på när dessa söker för buksmärta?
Patienter som genomgått obesitaskirurgi
- risk för inre herniering. Svåra att diagnosticera klinsikt. DT kan ge vägledning. Låg tröskel för att överväga operation
Kolonileus
- Klassiska symtom? 3 st
- Vilken sökorsak ska du alltid ha kolonileus i bakhuvudet vid som diffdiagnos?
- Vilket statustecken kan indikera att patienten har perforerat sin tarm pga kolonileus? Och vilken del är det oftast som perforeras?
Symtom
- ofta mildare smärta, och längre utveckling av symtom jämfört tunntarmsileus (inga kräkningar direkt som vid tunntarmsileus)
- se slide för symtom
Sökorsak
- akut förstoppning!
Statustecken
- lokal ömhet
- oftast cekum som dilateras mest vid kolonileus och kan därmed lättare perforerak
Kolonileus
- Vilken statusundersökning ska du alltid göra som ingår i bukstatus (egentligen)?
Per rektum
- rektum fylld med avföring indikerar mest sannolikt förstoppning än mekaniskt hinder
- tumör?
- tomt rektum? - mer indikation på kolonileus
Kolonileus
Hur stor andel av koloncancer upptäcks genom att patienten får kolonileus?
20 %
Kolonileus
- Vad innebär kompetent och inkompetent ileocekalvalv vid kolonileus?
- Du vill ställa diagnosen kolonileus. Vilken röntgenundersökning gör du för diagnostiken av kolonileus, och vilken annan röntgenundersökning kan bli aktuell för att bedöma om ileus är partiellt eller totalt ockluderat.
Kompetent
- caecum har en ventilfunktion
- gör att det inte kan backa feces tillbaka in i tunntarmen –> högre risk för perforation
Inkompetent
- fri passage genom caecum = mindre perforationsrisk
- DT-BÖS
Du har konstaterat att patienten hade ett kolonileus. Du lägger såklart därför in patienten. Vad ordinerar du för initial beahndling?
Vilka är dem 3 vanligaste orsakerna till kolonileus?
Kolonilues
Vad är Ogilvies syndrom, när kan man misstänka detta och vad är behandlingen?
Ofta INTE operation. Endast om tecken på nekros typ.
Vad innebär volvulus, och vilka 2 ställen är vanligast att få volvulus på i kolon?
Ileus pga att tarmen ahr roterat kring sin mesenterala axel som därmed gett passagehinder. Risk för strangulationsileus (om ischemi pga strypning av kärlen).
Vanligaste lokalisation
- sigmoideum
- ileocekalområdet
Intraperitoneala delar!
Kolonileus innebär ofta operation, subakut ofta (akut akut om strangulation eller perforation).
- Vad brukar man utföra för operation generellt?
- Sigmoideumvolvulus och cekalvolvulus har lite olika behandlingar. Vilka?
Operation
- resektion av tarm +/- stomiuppläggning
Akut tarmischemi
- drabbar ofta äldre, hjärtsjuka t.ex. pga hjärtflimmer som emboliserar.
- Vilka symtom är klassiska? 3 st
- Vad är det det vanligaste kärlet som ockluderar?
- Akut svår buksmärta, diarré (ev blodig), kräkning, pain out of proprtion i relation till bukstatus som ofta är normalt tidigt i förloppet.
- a. mestenterica superior
Akut tarmischemi
Vilka 4 mekanismer bakom akut tarmischemi är vanligast?
- vilken av dessa kan ge anamnes på “bukangina”
Bukangina är klassiskt att få efter att patienten precis ätit mat
Akut tarmischemi
- Bukstatus ofta normalt initialt, trots pain out of proportion. När i förloppet utvecklas peritonittecken?
- Inga labprover kan bekräfta en tarmischemi, men vilket prov kan UTESLUTA en akut ocklusion av a. mesenterica superior?
- Vilken röntgenundersökning beställer du vid minsta misstanke om akut tarmischemi? Vad är viktigt att specifikt fråga om i frågeställningen till röntgen?
- Senare i förloppet när nekros redan utveklats.
- d-dimer
- DT-buk med iv kontrast
- hög sens och spec
- fråga alltid specifikt om TARMISCHEMI?
Akut tarmischemi
Du har skickat din patient på DT-buk med kontrast för misstänkt tarmischemi.
- Vilken läkarspecialitet ringer du under tiden som patienten far iväg till röntgen för att förbereda dem på ev operation?
- Hur behandlas en SMA-ocklusion? Och varför görs en “second look” vid tarmischemi?
- Hur behandlas en mesenterialventrombos?
- Kärlkirurgen
- Resektion nekrotisk tarm. Återställa cirkulation så gott det går. Ofta second look (en till operation) - pga man vill spara så mycket tunntarm som. möjligt så man tar bara bort så lite som möjligt första operationen.
- Antikoagulantia. Resektion av nekros.
Ischemisk kolit = ischemisk skada utan ocklusion oftast. T.ex. pga chock, större karduivaskulär kirurgi, aortakirurgi eller långdistanslöpning.
- Vilken del av kolon drabbas oftast?
- Symtom och statusfynd? totalt 2-3
- Colon descendens
- se bild
Ischemisk kolit
- Vilka DT-buk fynd kan du hitta?
- Varför vill du eventuellt göra en koloskopi för diagnostik? (vad letar du efter)
