Gastroenterologi (esofagus, ventrikel, tunntarm) Flashcards
GERD
- Vilket kriterie ska man ha för att uppnå diagnosen GERD?
- Vilka 2 symtom har GERD?
- Vilka två typer delar man in GERD i?
- Symtom mer än 2 dagar per vecka.
- Halsbränna eller sura uppstötningar
- Icke erosiv och erosiv esofagit.
GERD
- Vilken specifik undersökning utreder man alltid GERD med?
- Beroende på vilken subtyp av esofagit patienten har får man olika medicinsk behandling. Vilka behandlingar?
- Vilken operation kan bli aktuell om inte en erosiv esofagit kan avhjälpas med medicinsk behandling?
- Gastroskopi
5.
Icke erosiv
- Börja med Novalucol (alginsyra)
- PPI eller H2-blockerare om det inte hjälper. Undvika helst PPI och H2 pga rebound effekt.
Erosiv esofagit
- PPI fulldos 8 veckor, därefter halverad dos.
- Fundoplication
Höger bild visar något som man vill undvika som resultat av erosiv esofagit. Vad är detta?
Strikturer. Ärrbildningar.
Gastrit är en histologisk diagnos som kännetecknas av krafitg inflammation och avskalat ytepitel i ventrikeln.
- Typ A, Typ B och kronisk atrofisk gastrit. Vad innebär dessa sjukdomar (patogenes)?
- Vilka symtom? Vilka labprover kan ge en misstanke om gastrit?
Typ A
- Pangastrit. Autoimmun gastrit.
- Vanligare hos patienter med annan autoimun sjukdom.
Typ B
- Oftast i antrum
- 90 % orsakas av H. pylori.
Kronisk atrofisk gastrit
- när gastrit har gått långt och orsakat atrofisk mukosa. Kronisk inflammation.
- leder till sämre saltsyraproduktion och sämre upptag av B12.
- Symtom
- dyspepsi eller inga symtom alls
- Anemi: Blodstatus och B12- brist framförallt.
NSAID kan orsaka ulcus. NSAID hämmar COX-enzym 1 (och 2), vilket leder till minskad PGE2-syntes som annars skyddar slemhinnan.
Hur ser en typisk NSAID-ulcus ut vid gastroskopi?
Små ulcerationer med små blödningar.
VIKTIGT att fråga om NSAID vid dyspepsisymtom.
Ulcussjukdomar
- Vilka symtom kan patienten ha?
- Vilken undersökning görs för att ställa diagnos? Och vid vilken typ av ulcus ska man ALLTID ta px? Och varför behövs inte px om ulcus finns på den andra “platsen”?
- Ofta lättar symtom när patienten inte äter.
- Px ska alltid tas om ventrikelulcus. Pga att h. pylori i 95 % av fallen är orsaken till duodenalulcus behövs inte px därifrån. Men vid ventrikelulcus kan orsakerna vara fler, t.ex. en cancer.
Ulcussjukdomar
1. Vilken undersökning för diagnostik?
2. Ventrikelulcus: Vad ska man alltid göra under gastroskopi, och hur sker uppföljning?
3. Duodenalulcus: Om du hittar sår i duodenum, vilken behandling sätter du in patienten på (ej alla preparat).
- Esofagogastroduodenoskopi (gastroskopi :))
- Px! PAD –> patologen för diagnostik.
- Om H. pylori –> HP - eradikering.
Kontroll med ny gastroskopi inom 6-8 veckor. - Eradikeringsbehandling. Ingen behov av kontroll med gastroskopi om det inte är misstänkt för t.ex. cancer.
Vilka tester kan göras för att påvisa h. pylori i GI-kanalen?
Vilket test är golden standard?
Golden standard
- px vid gastroskopi –> histologi och odling PAD
Övriga tester
- Utandningstest radioaktivt urea/koldioxid.
- F-helicobacter antigen
- Biopsi - snabb ureatest (risk falskt pos fynd)
- Vad är fördelen med att använda utandningstest med urea, eller f-h pylori antigen innan och efter behandling?
- Om en eradikeringsbehandling för h pylori inte lyckas, vad kan man behöva göra då för att gå vidare i behandlingen?
- När ska man tidigast kontrollera en eradikeringsbehandling om den varit lyckad?
- Dessa prov är negativa efter en lyckad eradikering.
- Om fortsatt h pylori positiv, kan man behöva byta antibitoikapreparat. Om det inte fungerar andra försöket kan man behöva ta ny biopsi och resistensbestämma.
- Tidigast 4-6 veckor efter avslutad eradikeringsbehandling.
Vad består trippelbehandlingen av vid h. pylori-eradikering?
Celiaki är en immunologisk reaktion på gliadin.
- Nämn etiologier till celiaki.
- Celiaki ger hos vuxna oklara buksymtom som IBS-symtom, diarré, dyspepsi-symtom. Även anemi och trötthet kan var symtom på celiaki. Celiaki är mångfacetterad!
- Vad för typ av hudutslag kan ses och bero på celiaki?
- Vilket psykiskt symtom kan bero på celiaki? - I vilken tid i livet uppträder oftast symtom på celiaki?
- Se bild
- Dermatitis herpetiformis. Depressioner, nedstämdhet som inte behandling primärt för detta biter på.
- I barndomen. Men celiaki kan uppträda under hela livet.
Hur ställer man diagnos celiaki och vad är kriterierna för dessa två för att uppfylla diagnos (2 olika hjälpmedel)?
Vilka felkällor ska man tänka på vid dessa diagnostiska hjälpmedel?
- Screening med transglutaminas-IgA.
- minst 10x över referensvärde
- man ska kunna mäta minst 2 förhöjda prov. (några veckor mellan).
- detta är tillräckligt för att ställa diagnos hos patient som vägrar skopi.
- FELKÄLLA - medfödd IgA-brist ger falskt negativa svar. - Golden standard - biopsi från bulb och duodenum med gastroskopi.
- FELKÄLLA: patienten bör äta gluten månader inför biopsin.
- Histologi: villsatrofi, ökat kryptdjup, lymfocytinfiltration (kronisk inflammation).
Även om man lyckas ställa diagnos celiaki med förhöjda transglutaminas- IgA, finns det en nackdel med detta när man ska behandla celiaki hos en liten andel patienter när man inte tagit biopsi. Vad är nackdelen?
Biopsi innan och efter behandling kan göra att man kan utvärdera om en patient svarar bra på celiakibehandling. Finns en liten andel som inte svarar bra på glutenfri kost och som inte sjukdomen går i regress hos.
- Hur behandlas celiaki?
- vilken yrkesgrupp ska du remittera till alltid? - Hur ska celiaki följas upp efter diagnos?
- Glutenfri kost!
Dietist - för att minimera risken för ensidig kost och därmed näringsbrister pga detta.
- laktosfritt initalt - pga laktasenzym inte produceras i normala mängder vid aktiv celiaki.
- ofta substitution med t.ex. B12 en period.
- Glutenfri kost!
- Uppföljning med kontrollbiopsi efter 1-2 år.
Celiaki - komplikationer
- Hos patienter som får refraktär celiaki (djup inflammation som inte går över med glutenfri kost), vad kan man prova för behandling då?
- Om inte behandlingen i punkt 1 hjälper, vilken kategori av läkemedel kan då bli aktuell?
- Vilka komplikationer kan en patient med obehandlad celiaki drabbas av?
- Kortisonkur som sedan trappas ut –> glutenfri kost sedan enda behandlingen när tarmen läkt blir sedan behandlingen som ofta är tillräcklig.
- Immunmodulerande läkemedel.
- Malabsorptioner –> ostoeporos, anemi etc. Lymfom och adenocarcinom är ovanliga komplikationer.
Laktosintolerans
- Vilka 3 symtom?
- Hur prövar du först att utesluta laktosintolerans?
- Hur kan du ställa diagnos laktosintolerans? 2 test.
- Vad är behandlingen?
- Standard att genotypa för laktasgenen. Heterozygota patienter som har 1 fungerande laktas-gen, kan ha nytta av laktasenzymer.
Laktosbelastning - 50 g laktos och mäta kp-glukos för att se om en stegring sker.
Gallsaltmalabsorption ger laxerande effekt, pga att gallsalter är lacerande –> vattentunna frekventa 10-20 st diarrer per dag.
- Vilka diagnoser kan vara tänkbara orsaker till detta? 3 st, förutom idiopatisk orsak.
- Hur ställer du diagnosen gallsaltmalab?
- Vilket läkemedel behandlar du med?
- Crohns (ofta), Ileocekal resektion, kolecystektomi.
- Radioaktivt märkta gallsyror ges. Görs en dag, patienten kommer tillbaka en vecka sedan och då gör man en PET-gamma undersökning för att se hur mycket retention som blivit av dessa gallsalter
- Kolestyramin (Questran). Hämmar upptag av gallsyror. Snabb bra effekt.
Gör att fettsyror och gallsyror binds upp i tarmen > gallsyror i tarmen utsöndras i feces –> sänkta gallsyror + sänkta totalkolesterol pga katabolism av kolesterol i serum.
UTREDNING vid malabsorption och maldigestion från tunntarmen.
- Vad är kardinalsymtomet vid dessa tillstånd?
- Vilka prover vill du ta?
