Ändtarmssjukdomar Flashcards
En patient söker för symtom från rektum/anus.
Hur vill du undersöka?
Man benämner ändtarm/anus efter klockslag för att lokalisera sig. Var är dem olika klockslagen?
Du har en patient som söker för smärta, lite feber runt anus. När du inspekterar anus ser du svullnad, rodnad, och lite pus. Du misstänker en abscess.
- Vilka är dem 2 vanligaste orsakerna till en abscess?
- Vilka undersökningar ingår i utredning vid en abscess respektive fistel?
- Kryptoglandulär - infekterad analkörtel över 80 % av orsakerna.
IBD - Mb Chron mer associerat än UC med perianala manifestationer
- Koloskopi.
Fistel
- MR - vid komplicerade gångsystem.
- UL
ej akuta undersökningar
Nämn dem 4 vanligaste abscesstyperna vid ändtarmen.
- Perianalabscess
- Ischioanal abscess
- Intersfinktal abscess
- supralevator abscess.
1 absolut vanligast. sen 2 osv.
Vad är behandlingen vid analabscess?
Vad är prognosen för fistelbildning?
Akut incision under narkos
- FEL att ge antibitoika och låta “mogna”.
Prognos
- 50 % läker utan komplikation
- 50 % får fistel.
Analfistel är ett kroniskt tillstånd som är svårt att få att läka.
- Vilka 2 riskfaktorer? Förutom att haft en abscess.
- Vilka är symtomen?
- Du misstänker analfistel. Hur vill du utreda hur fistesystemet ser ut och varför är detta viktigt innan man gör ett ingrepp?
- Hur klassificerar man analfistlar? Och varför är detta viktigt?
- UL eller MR
- Vikitgt att kartlägga fisteln. Pga risk för inkontinens om man skär och klyver blint. - Utgå från förloppet i förhållande till den interna och externa sfinktern.
- Låg fistel = ingen eller endast liten del av externa sfinktern engagreras - lättare behandlad och bättre prognos
- Hög fistel = engagerar större delen av externa sfinktern. - komplicerade och kan vara svårbehandlade
Förloppet av fisteln helt avgörande för behandlingsform.
Behandling fistel
1. Vad är en seton och varför sätter man detta?
Gummiband som sätts runt fistel. För att dränera pus ur fistel och därmed få ner inflammation inför kommande operation. Ibland långtidsbehandling t.ex. vid Mb Crohn.
Seton funktion och syfte = hålla fitel öppen, dränera, undvika att nya abscesser bildas som skapar mer inflammation. Undvika att yttre mynningen täpps till.
Behandling fistel
2. När kan det lämpa sig att använda klyvning för att behandla fistel?
Vilken operation kan utföras vid fistlar där man tar bort fistel, samt försluter yttre fistelgången?
Advancement flap
Skärande seton används sällan längre. Varför?
Vid behandling av höga fistlar är det 50 % risk för intkontinens.
Med vilket instrument kan man (vid operation, under narkos) använda för att utvärdera fistelförlopp och för att bedöma om man kan klyva en fistel?
Knappsond
Efter en analabscess eller fistel tar det lång tid att läka såret.
- Hur ser eftervården ut av såret och hur undviker man förstoppning på ett bra sätt?
- Vad är den viktigaste komplikationen att tänka på vid ingrepp efter ovan tillstånd?
HÅLLA SÅRHÅLAN REN OCH ÖPPEN LÄKNING SKER FÅRN BOTTEN
- Handdusch eller spolningar av såret på avdelning.
- Paraffinemulsion används för att undvika förstoppning.
- Inkontinens (om sfinktrarna skadas)
Analfissur är en sprickbildning i nedre delen av analkanalen.
- Var är vanligast lokalisation?
- Vilka orsaker finns till primär respektive sekundär analfissur?
- Klockan 6
- Primär
- trauma ex förlossning, förstoppning, diarré
Sekundär
- IBD, STD, tuberkulos, tumör
Analfissur delas förutom i primär och sekundär även om den är akut, kronisk, spastisk eller icke spastisk
- Beskriv den onda cirkeln som börjar med smärta, som gör att man får ännu mer ont vid en spastisk analfissur.
- Vad är det på bilden?
Smärta –> sfinkterspasm –> ischemi –> ökad smärta
- Portvaktstagg
- Beskriv symtomen vid analfissur under defekation, efter defekation, och vad “nyckelhålsdefekt” innebär.
- Hur utreder du en misstänkt analfissur?
- Om smärtan är för intensiv och det inte går att undersöka kan man behöva behandla och sen ta tillbaka patienten.
- vi måste kunna se vad det är - ffa för att utesluta cancer som orsak.
Om det är multipla analfissurer eller ovanlig lokalisation av en analfissur (inte klockan 6) ska man misstänka en bakomliggande sjukdom till analfissuren t.ex. IBD eller cancer.
Vad är den kliniska “triaden” vid kronisk analfissur?
- Hur vill du behandla en akut analfissur?
- Hur stor andel av akut analfissur läker inom 2 månader?
- Analgetika - Alvedon + NSAID.
- Salva - anesteserande + hydrocortison t.ex. Xyloproct.
- Ev. bulkmedel Laktulos
- 50 %
- Vilka 2 salvor kan användas vid kronisk analfissur för att få yttre sfinkter att slappna av? Och vad är en vanlig biverkan för den ena av dem?
- Om inte detta fungera, hur kan man gå vidare i behandlingen enligt algoritm?
Rectogesic
- glycerylnitrat
- biverkan huvudvärk
Diltiazem (kalciumantagonist)
- lite dyrare
- Botolinumtoxin sprutas in i sfinktern.
- Dilatation under narkos för att få bort spasm + px
- Kirurgi - YV-plastik eller subkutan lateral sfinkterotomi (ovanligt)
Hemorrojder = förstorade + stasade analkuddar som vanligen ligger kl 3, 7 och 11.
- Vilken ålder är det vanligast i?
- Symtom?
- 40-65 år
2.
Yttre hemorrojder = perianala hudflikar (marisker)
Inre hemorrojder graderas från grad 1-4.
- Beskriv graderingen
Hur vill du utreda hemorrojder på vårdcentralen (status + us)?
Vad är det viktigaste man vill utesluta?
Inspektion, rekto och proktoskopi. Om aktuellt tarmutredning
Viktigast att utesluta
- cancer
- Hur behandlas hemorrojder konservativt?
- Vilka grader av hemorrojder behandlas med sklerosering?
- Vilka grader av hemorrojder behandlas med gummibandsligaturer och vilka är kontraindikationerna?
Grad 3-4 av hemorrojder kan behöva opereras. Vad heter den klassiska operationen?
Milligan
