Ljumskbråck

Question 1

1. Definiera ett bråck i bukväggen.
2. Vad är bråckport och bråcksäck.
3. Nämn exempel på där det finns svaga områden i buken där bråck lättare uppstår.

Answer 1

3.
- epigastriet = mellan navel och bröstben
- inguinalbråck - vanligare hos män
- femoralbråck - lika vanligt hos båda kön
- operationsärr i buken

Question 2

1. Symtom och anamnes på bråck?
2. I status försöker man att reponera bråcket. Vad gör om du har en patient på vårdcentralen där du inte kan reponera bråcket? Vad kan detta leda till?

Answer 2

1. Knöl eller utbuktning i buken/ljumsken. Obehag, tryck, ibland smärta
2. Patienten ska åka till akuten. Pga kan ge ileus av tarm, eller i värsta fall strangulation av tarmen med ischemi

Question 3

1. Vilken är den vanligaste bråcket man opererar i Sverige?
2. Vad är definitionen på indirekta, direkta och femorala bråck?

Answer 3

1. Inguinalbråck. Inguinalbråck börjar alltid i ljumsken och jobbar sig ner i inguinalkanalen till slut hamnar det i skrotum.

Indirekt - medfödda, medialt om a7v epigastrica i inguinalkanalen bråckvanligare bland yngre

Direkt - allmän försvagning av bukväggen, förvärvade, lateralt om a/v epigastrica i inguinalkanalen

Femorala - bråck som kommer ut nedom inguinalligamentet

Question 4

Hur undersöker du en patient med inguinalbråck?

Answer 4

1. Stående. Känn om tesitiklar finns. Titta om utbuktning finns i ljumsken. Be patienten vrida huvudet och hosta för att bårcket ska bukta tydligare.
2. På män - ta pekfinger gå in ner på skrotum och invertera skrotalhuden och peta in i inguinalkanalen.
   - på kvinnor - sätt fingret där inguinalkanalen borde vara.
3. Liggande us. För att se om bråcket faller tillbaka av sig själv. Om inte, reponera.
4. Efter reponering - känn på bråckporten var den är och hur stor.

Question 5

1. Absoluta indikationer för operation av bråck?
2. Relativa indikationer?

Answer 5

1. Kvinna med ljumskbråck, femoralbråck, vid symtom på inklämning eller (akut)
2. Inskärkning i vardagen. Diskutera med patienten. Väga nytta och risk med kirurgi

Question 6

Operationstekniker
1. Vilken är den vanligaste öppna operationstekniken?
2. Vilken är den vanligaste laporaskopiska operationstekniken?
3. Vad är en stor fördel med öppen nätplastik framför laporaskopi?
4. Vika är dem 2 vanligaste komplikationerna till bråck op?

Answer 6

1. Främre nätplastik
2. TEP - total exptraperitoneal.
3. Man behöver inte söva. Fördel hos patienter som inte klarar anestesi

Nätet
- läggs in in mellan peritoneum och bukmuskulaturen

5. Smärta t.ex. vid aktivitet (5-25 %) Recidiv (5%)
   - hematom, infektion, ischemisk orchit

Question 7

10 % av patienter som genomgått en bukkirurgi kommer få ärrbråck. Dessa ofta inte stora, men om dem är större kan dem opereras.

1. Vad är den största riskfaktorn att få ärrbråck efter en operation?
2. Andra riskfaktorer?
3. Vilka patienter med ärrbråck ska alltid opereras akut?

Answer 7

Sårinfektion t.ex. en peritonit och eller - abscess, sepsis, långvarig ab, och äldre patient - stor risk för ärrbråck

3. Inklämning och ileus - akut operation. I en elektiv situtation beror det på hur mycket besvär patienten har + nytta/risk.

Question 8

10 % av patienter som genomgått en bukkirurgi kommer få ärrbråck. Dessa ofta inte stora, men om dem är större kan dem opereras.

4. Vilken typ av nät-teknik är ger bäst resultat vid ärrbråck?
5. Vilken är den absolut vanligaste komplikationen efter nätplastik vid ärrbråck?

Answer 8

4. sublay - dvs ovan peirotenum och under bukmuskulaturen. Onlay i andra hand.
5. Serom. Vätskefylld blåsa där bråcket satt, går ofta i regress. Risken för serom ökar om nätet läggs onlay - pga buken inte kan ta åt sig vätska lika lätt då om det bildas.