Kirurgi vid IBD

Question 1

Det finns 3 inidkationer för kirurgi vid UC
1. Vilka?

I Sverige använder man vid akut svårt skov av UC “Sverigeindex = tarmtömningsfrekvens/ dygn x 0,14 x CRP) för att objektivt efter medicinsk behandling av ett svårt skov bedöma risken att man behöver göra en kolektomi inom 30d.
2. Gränsvärdet är 8. Hur hög risk är det beorende på om index är under/över 8 att operation krävs?
3. Om patienten inte vill op direkt, eller om gastroenterologen bedömer att det går att prova en till medicisnk behandling - vilken behandling kan man då testa innan man slutligen överväger kirurgi?

Answer 1

2. <8 –> 16 % risk. >8 –> 72 % risk
3. Sk rescue-behandling med Infliximab (monoklonal antikropp mot TNF-alfa)

Question 2

UC
1. Vilken operation utförs ALLTID vid UC?

2. Efter hur många månader värderar du den ev. kvarvarande inflammationen i rektum efter kirurgi?
3. Hos unga patienter med långt tid att leva kan man försöka erbjuda rekonstruktion efter kolekomi för att bevara tarmkontinuitet, antingen med bäckenreservoar eller ileo-rektal anastomos.
   - Vad är indikation på att man kan utföra en ilero-rektal anastomos?

Answer 2

1. Fullständig kolektomi + ileostomi + stängd rektum (rektum är kvar)
2. 3-6 månader
3. Lätt- måttlig inflammation i rektum, och att rektum svarar på medicinsk behandling av UC.

Question 3

UC
1. Vilka är sena komplikationer till efter man anlagt en bäckenreservoar?
2. Det är vanligt att patienten får mer frekventa avföringar (lös avföring) när man har bäckenreservoar. Vilken läkemedel kan du ordinera för att hjälpa patienten med detta?

Answer 3

1
- vid fertilitetsönskan är det bättre att välja ileo-cekal anastomos
- pouchit - inflammation i reservoaren
- cancerrisken liten pga man tar bort rektum

2 loperamid

Question 4

UC
1. Ileorektal anastomos. Vlket läkemedel ger du vid lösa frekventa avföringar som besvärar patienten?
2. Hos patienter med ileorektal anastomos, ska man göra skopi-kontroller av rektum. Varför?
3. Vad är en kocks reservoar och på vilken indikation kan man göra detta?

Answer 4

1. loperamid
2. Rektum kan fortfarande bli inflammerad. Cancerrisk.
3. Kocks resvvoar är en ileostomi som är kontinent (ventilfunktion, patienten kan välja när hen vill tömma denna). Indikation om man förlorar sfinkterfunkito, eller att ileorektala anastomos eller bäckenreservoar inte fungerar optimalt.

Kock reservoar görs inte ofta idag.

Question 5

UC
1. Hos patienter där man väljer att göra en permanent ileostomi istället för rekonstruktion av tarmkontinuitet via rektum kan man antingen ta bort rektum eller behålla rektum (dvs ingen mer operation efter den första där man tagit bort kolon).

Vad är fördelen med rektumexpiration?
Vad är nackdelen med att inte göra en rektumexpiration?

Answer 5

Question 6

CD
1. Vilket är det vanligaste stället i GI-kanalen att drabbas av inflammation? Och vilken operation utförs i dem fallen om sjukdomen är lokaliserad dit?
2. Stenoserande = strukturer. Vad kan symtom på strukturer vara?
3. Ge exempel på ställen dit CD kan fistulera.

Answer 6

1. Ileocekalt. Ileocekal resektion tex, pga struktur.
2. Ökande IBS-symtom över tid, smärta efter matintag, episoder av tydliga ileus/subileus
3. Fistlar från tarm –> frisk kolon, frisk rektum (perianalfistlar exempelvis) frisk tunntarm, urinblåsa, vagina, bukvägg/ärr

Question 7

CD kirurgi
1. Vad är indikation på att göra en akut resektion av tarm vid CD
2. Indikation på elektiv kirurgi vid CD?

Answer 7

1.Perforation, ileus eller sepsis kan vara indikationer för kirurgi (perforation alltid) Om akut kolit är det samma operation som vid UC - kolektomi och rektum behålls + ileostomi
2. Om medicinsk behandling sviktar och du får strukturer, fistlar, eller biverkan av läkemedel

Question 8

CD kirurgi
1. Hur utreder du patienten preoperativt vid en elektiv krirugi?
2. Vad gör man för typ av kirurgi vid elektiv kirurgi av CD? kortfattat

Answer 8

1. MR och endoskopi av tarm, bedöm komplikationsrisk, CRP + albumin för beödmning av sjukdomsaktivet, optimera nutrition innan op, sätt ut steroider.
2. Tarmsparande kirurgi