Gastroenterologi (mikroskopisk colit)

Question 1

1. Vilket symtom föranleder att du ska misstänka mikroskopisk kolit?
2. Vilka andra symtom kan patienten ha?

Answer 1

1. Frekventa och vattentunna kroniska diarrér. Ej blodiga.
   - Plötslig debut! Patienten vet ofta exakt tid när det började.
2. Bild.

Question 2

I vilken ålder och vilket kön predisponerar för mikroskpisk kolangit?

Vilka andra typer av samsjuklighet är vanlig vid mikroskopisk colit?

Answer 2

Kvinnor. Ofta 60-70 år vid debut.
- förekommer dock i alla åldrar.

Samsjuklighet med andra autoimmuna sjukdomar som t.ex. artit, sjögrens syndrom, celiaki, gallsaltmalabsorption

Question 3

Mikroskopisk kolit har ingen känd etiologi. Men vad har man för teori?

Answer 3

Immunologisk reaktion i tarmslemhinnan hos predisponerade individer utlöst av nåt agens i fekalströmmen.

Även vissa läkemedel tros kunna trigga.
Man frågar alltid om truggerfaktorer i utredningen.

Question 4

Utredning av mikroskopisk kolit börjar i primärvården.

Hur påbörjar du utredningen på vårdcentralen?

Answer 4

1. Utesluta bakomliggande orsak till diarrérer och andra symtom. T.ex. genom anamnes - utlandsvistelse? Odlingar.
2. Ta inflammationsmarkörer.
3. Kontrollera TSH - hypertyreos utesluta.

Question 5

Om du inte på vårdcentralen efter undersökningar, prover och anamnes kommer fram till diagnos ska man skicka remiss till gastroenterologen för vidare utredning av eventuellt mikroskopisk kolit.

1. Vad gör man för undersökning som alltid ställer diagnosen?
2. Vilka labprover kan ge misstanke om mikroskopisk kolit?
3. Vilka 2 sjukdomar vill du alltid även screena för i utredningen och varför?

Answer 5

Calprotectin ofta runt 100 typ.

2. Samsjuklighet av celiaki och gallsaltmalab är hög - därför vill man utesluta dessa.

Question 6

Vilka 2 sorter finns av mikroskopisk kolit och hur ser dessa ut histologiskt (översiktligt förklarat)

Answer 6

Lymfocytär kolit
- över 20 lymfocyter per 100 enterocyter i mukosan

Kollagen kolit
- kollagenskikt minst 10 mikrometer under epitelet.

Question 7

Du har konstaterat en mikroskopisk kolit. Man ska alltid utesluta, läkemedelsbiverkan, celiaki eller gallsaltmalabsorption i utredningen av mikroskopisk kolit.

1. Vad är den symtomatiska behandlingen vid mikroskopisk kolit?
2. Ofta använder man ett kortisonpreparat, vilket då? I sällsynta fall kan man behöva annat läkemedel, vilket läkemedelstyp kan bli aktuell?

Answer 7

1. Loperamid och/eller kolesytramin för att få bort diarréer. Kolestyramin för att behandla om gallsaltmalabsorption föreligger samtidigt. Sätt ut ev. triggande läkemedel!
2. Budesonid. Hög dos 9 mg per dag - sen trappa ner till lägsta dos.
   - I sällsynta fall immunmodulerande läkemedel t.ex. infliximab.

Question 8

Hur ser förloppet ut för kollagen kolit vs lymfocytär kolit?

Answer 8

Skovvisa sjukdomar. Lymfocytär form - 60 % endast ett skov i livet.

Snäll sjukdom! :) God prognos och ovanligt med komplikationer.