Benign esofagus- och ventrikelkirurgi

Question 1

Hiatusbråck

1. Vilka 3 symtom kan patienten ha?
2. Hur ställer man diagnos?
3. Det finns 2 typer av hiatusbråck. Vilka?

Answer 1

2. ALLA patienter med dysfagi = gastroskopi är nummer 1 man gör.
3. • Glidbråck
   • Praesofagalt bråck (del av fundus bredvid esofagus)

Question 2

GERD

1. Vad kan man få för symtom? Totalt 5.
2. Hur ställs diagnos?
3. Nämn 1 vanliga orsak till GERD

Answer 2

1. Kom ihåg - enda symtom kan t.ex. vara hosta eller heshet, behöver inte vara halsbränna etc.
2. Gastroskopi!
3. Hiatusbråck.

Question 3

GERD

1. Hur behandlas GERD med läkemedel och livsstilsförändringar?

Answer 3

• PPI om inte antacida hjälper.

Question 4

GERD

2. Om inte medicinsk behandling hjälper, hur kan man behandla kirurgiskt och vad bör man göra för utredning innan detta om så är fallet?

Answer 4

2. Dra ner hiatusbråck om det är orsaken. Crusplastik (snäva åt) och fundoplication (lap nissen teknik, vira runt fundus som en “halsduk” runt sig själv)

Innan operation
- utreda med Manometri (24h pH mätning; mäta antal sura uppstötningar)

Question 5

Barrets esofagus

1. Vad är det och orsaken?
2. Hur ställs diagnos?
3. Hur behandlas det medicisnkt eller kirurgiskt? Ska det följas upp?

Answer 5

1. Metaplasi av skivepitel till körtelepitel i esofagus. Pga GERD-sjukdom.
2. Gastroskopi med biopsier för att kunna påvisa metaplasi och ev. dysplasi. Biopsi i varje kvadrant!
3. PPI mot reflux. Mucosaresektion om höggradig dysplasi. Barrets esofagus ska följas upp.

Question 6

Akalasi

1. Vad är det?
2. Är det vanligt?
3. Ev riskfaktor? (oklart ännu etiologi)
4. Symtom?
5. Hur ställs diagnos (2 undersökningar kan göras)

Answer 6

Degen av neuron –> dålig peristaltik

Question 7

Akalasi

• Hur kan det behandlas kirurgiskt? 1 vanlig operation, 1 ovanlig och 1 annan åtgärd i sista hand.

Answer 7

1. Hellers myotomi. Gå in och dela på cirk. och longitud. muskellagret i övergången till ventrikel. Fundus sys sen upp för att stabilisera

Man kan dilatera också om patienten inte är operabel (helst inte göra detta). Risk för perforation!

POEM - metod att behandla med gastroskopi. Ovanlig åtgärd.

Question 8

Akalasi

• Hur behandlas detta medicinskt?

Answer 8

1. Calciumblockerare (Nifedipin)
2. Endoskopisk behandling - dilatation eller Botoxinjektion (måste upprepas) Botox varar 4-6 månader

Question 9

Esofagusperforation
1. Klassiskt symtom?
2. 2 typer - vilka?
3. Hur ställs diagnos? 2 sätt.

Answer 9

Question 10

Oj, shit INTE BRA! Patienten hade esofagusperforation på CT.

Hur behandlar du detta - 2 medicinska åtgärder direkt, och 2 kirurgiska.

Answer 10

Tätning görs bara på stora sjukhus.

Question 11

Perforerat ulcus

1. 2 klassiska symtom (bukstatus, anamnes)
2. Hur ställer du diagnosen?
3. Hur behandlar du när diagnosen är klar direkt medicinskt på akuten?

Answer 11

Question 12

Perforerat ulcus måste opereras akut, så du op-anmäler patienten. Innan medicinskt ska patienten fasta, få antibiotika och smärtlindring.

Vilken operation är det man utför och beskriv KORT vad det innebär.

Answer 12

Rafi
- sätta patch över hålet
- alternativt ta oment som patch över hålet. Oment är kroppens eget “patch”.

Question 13

1. Stenoserande ulcus sitter ofta vid pylorus och ger därför ett visst symtom ofta. Vilket?
2. Vad ska man alltid göra om patienten har ett kroniskt ulcus?
3. Hur ställer du diagnos?
4. Oftast opererar man med metoden Billroth 2. Vad innebär det, beskriv kort vad man gör.
5. Vilken komplikation är vanlig efter Billroth 2?

Answer 13

1. Stora kräkningar (pga dålig tömning pga dålig passage).
2. Kontrollera såret med regelbundna gastroskopier. Och ta px alltid.
3. Gastroskopi.
4. Resektion av sjuk del.

Billroth 2
- Resektion av pylorus och del av corpus.
- Tunntarm distalt om pankreasgång sys på corpus. Stänger till den proximala delen av duodenum.
- Galla och pankreassaft rinner sedan “normalt”.

Komplikation
- stor risk för reflux pga pankreassaft och galla rinner TILL magsäcken och inte längre FRÅN.

Question 14

Vad är indikationen för gastrostomi?

En ovanligare indikation än den vanligaste, är vilken?

Answer 14

Bristande näringstillförsel som inte kunnat behandlas med PEG istället.
- långvarig dysfagi

Avlastning av ventrikeln i samband med komplicerad kirurgi. T.ex. op av perforerat ulcus.

Question 15

PEG sätts på indikationen bristande näringstillförsel.

1. Vad står förkorntingen för?
2. Hur och under vilka omständigheter genomförs ingreppet?
3. Tänk dig patient som inte är akut direkt men behöver näring. När ska man undvika att sätta en PEG och välja öppen gastrostomi istället (om ens det kan tolereras).
4. Varför kan det vara problematiskt att sätta en PEG på en obes patient?

Answer 15

1. Perkutan endoskopisk gastrostomi
2. Ingrepp på mottagning under gastroskopi. 10-15 min duration. Lokalbedövning + sedering iv.
3. Tidigare övre bukkirurgi kan göra det svårt att sätta PEG.
4. Det är viktigt att man kan se ljuskäglan när man ska sticka hål i buken genom huden. Ljuskäglan ses sämre när bukväggen är tjock. Risk annars för perforation av lever eller tarm.