Pankreascancer Flashcards
- Vad är incidensen ungefär av pankreascancer per 100 000 invånare?
- Vanligaste ålder att drabbas runt?
- Riskfaktorer för pankreascancer?
1.10-15
2. 70 år
3.
Vanligen är det buksmärta patienten söker för som symtom vid pankreascancer, dock ofta sent i förloppet då pankreascancer är symtomfattigt i tidiga stadium. Finns heller inga specifika symtom för pankreascancer
- Nämn andra symtom på pankreascancer
- Hur lång tid i genomsnitt tar det för ett adenom att utveckas till ett adenocarcinom i pankreas?
- Tyst ikterus är vanligare än stensmärta i samband med ikterus.
Hur vill du utreda denna patienten för pankreascancer?
MIsstänkt pankreascancer
- 4 fas DT SVF märkning
- Efter svar på DT om malignitetsmisstanke finns på DT - Då tar man Ca 19-9 (dock ej specifik för pankreascancer)
- DT med malingnitietsmisstanke -> DT tjorax + remiss till kirurg
25 % av alla pankreastumörer är resektabla vid upptäckt. Radikal operation är enda möjligheten till bot. Om metastas görs inte operation -flränger inte lliv eller förbättrar livskvalite.
- Vad avgör generellt om en primärtumör kan opereras?
- Vilka är dem 3 vanliga operationsmetoder finns för pankreasresektion? Beskriv skillnaden mellan dem.
- Förutom dessa finns möjlighet till minimalinvasiv pankreaskirurgi av cauda om distal tumör. Görs denna öppet eller laporaskopiskt? Vad är två fördelar med denna metod?
- Om tumören engagerar vener går det ofstast bra att operera. Om det är en artär som är nära tumören går det inte.
2.
- Whipple eller PPPD. PPPD - pylorussparande pankreasresektion. Whipple - då tar man även en del av magsäcken.
- distal pankreasresektion (svans). Distala tumörer. Ofta tas även mjälten bort pga a/v splenica. engagerar pankreas.
- Laporaskopiskt. Ger kortare vårdtid, mindre blödning men tekniskt svårare.
Medicinsk behandling vid pankreascancer
- Creon
- Nutritionsstöd inför operation krävs vid malnutrierad patient
- Insulin
- Smärtstillande - opioder
Varför ges Creon och insulin?
Creon
- pankreasenzymer
- för att kunna bryta ner protein och fett. Utan Creon fås ofta steatorré
Insulin
- vid total pankreatektomi fås komplett diabetes
- många patienter får nedsatt insulinproduktion efter pankreasresektion
- Nämn 5 komplikationer till Whipple-operation. totalt 4
- Varför har patienten alltid dränage i hepatikojejunostomi och pankreasanastomosen postoperativt?
- dränage i hepatikojejunostomi och dränage vid pankreasanastomosen, läggs alltid vid operation för att kunna upptäcka och ev dränera läckage av pankreassaft och galla. Dränagen tar man prov på för att uppskatta om det finns läckage av pankreassaft eller galla.
- ventrilelretention - pga svullnad och sämre ventrikeltömning efter op
- Förutom operation efter resektion av pankreas får patienten alltid adjuvant cytostatika. Vad är anledningen till detta kort?
- Vad är 5 års överlevnaden efter operation av pankreascancer och periapullär cancer?
- ökar överlevnaden
- Pankreascancer - omkring 25 %. Periampullär cancer 40-45 %
Överlevnad korrelerar mycket starkt till stadium av cancern. Vilka tumörstadier är operabla av pankreascancer?
T1-T3 M0. Ej T4 pga engagenamng av artär.
Palliativ behandling av pankreascancer
1. Vilken medicinsk behandling kan möjligen erbjudas?
2. Hur behandlas stopp i gallväg pga tumör?
- Cytostaika, smärtlindring.
- Stent i pankreas och/eller gallgång via ERCP. Om inte ERCP är möjligt kan PTC-dräng läggas.
IPMN och MCN är pankreascystor som är en riskfaktor för pankreascancer
1. Om dessa hittas, hur följer man upp dessa i vården och när behandlar man dem?
2. SCN är en annan typ av cysta. Är den benign eller malign?
3. Vad är en vanlig orsak till att man får pseudocysta i pankreas?
- Följs på MDK för att se att dessa inte växer till. Om IPMN i huvudgången opererar man om den täpper till. MCN opereras lika så om den orsakar tilltäppning av gång.
- Benignt
- Pankreatit
