Gallavlastning

Question 1

1. Nämn dem 3 vanligaste orsakerna till stasikterus
2. Obehandlad stasikuterus ger leversvikt med död som utgång. Vilken allvarlig infektion kan göra att detta förlopp går fortare?
3. Kolecystektomi är förstahandsbehandling vid gallstenar. Men ibland kan man behöva göra ERCP också om stenar ligger distalt i gallgången, i samband med operation eller innan operation om patienten är inoperabel. Vad använder man för bildmodalitet under ERCP-ingreppet för att kunna se i gallgångarna?
4. Vad innebär papollotomi?

Answer 1

1. sten i papill ger ökad risk för samtidig pankreatit
2. Cholangit. Infektion i gallvägarna som leder till sepsis obehandlad.
3. Genomlysning med kontrast.
4. Papillotomi - vidgning av papilla vateri med endkskopet för att kunna komma in i gallgången.

Question 2

1. Vad är double duct sign för något som kan ses vid ERCP med genomlysning och vilken diagnos tyder detta på?
2. Förutom extraktion av stenar kan man behöva av t.ex. tumör som obstruerar, eller en skleroserande gallväg avlasta på annat sätt. Hur kan man göra då via ERCP?
3. 10 % av paienterna får komplikationer vid ERCP. Vilka är dem 4 vanligaste komplikationerna?

Answer 2

1. Double duct sign = pankreasgången är lika vid typ som gallgången (inte normalt). Detta beror på stas i gallgången som orsakas av en obstruerande pankreascancer.
2. Man kan stenta med plast eller metallstent, vid papilla vateri t.ex.
3. (% andel av patienter som får)
   - Pankreatit 5 % - pga kontrasten som ökar trycket eller att man kommer in fel med ledaren
   - kolangit 1,5 %
   - blödning 2,8 %
   - perforation 1,3 % - ger gallläcakge som kan åtgärdas med stent (ibland op om allvarligt, ovanligt)

Question 3

På interventionsavdelningen på röntgen kan man lägga PTC-dränage för att avlasta gallflödet. Görs vid t.ex. inoperabel pankreascancer/cancer som obstruerar gallvägar, stenproblematik som inte lämpar sig för ERCP. Detta görs under genomlysnging

1. Var ligger katetern i kroppen?
2. Ibland kan det bli stopp i katetern. Vad är tecken på stopp i katetern och hur åtgärdar du detta?
3. Hur sköts en PTC-drän på avdelningen?

Answer 3

1. Katetern med pigtail stoppas in i en gallgång och ned i koledukus förbi papilla vateri in till duodenum. Har hål som kan sila in galla och pankreassaft. Vätskan kan också komma ut via den yttre delen av katetern som går ut från huden
2. Läckage vid sidan av katetern, eller att det inte kommer ut något från katetern i huden. Feber och ikterus. Åtgärd - öppna katetern, ev. prova att spola en extra gång - kan göra att katetern kommer igång.
3. dagliga spolningar. Byten var 1-2 månad.