Páncreas Flashcards
¿Por qué se da la pancreatitis?
Activación inapropiada de enzimas pancreáticas por lo que hay daño tisular
Tx de pancreatitis
- Se da analgesia primero mediante una vía
- Se pide BH y QS para hacer apache y Ransom
- Se hace vaciamiento gástrico y se pone sonda
- Se hace una tomografía para ver el daño y hacer la escala de Balthazar
NO SE OPERA
Factores etiologicos de la pancreatitis aguda
Tipos de pancreatitis
- Edematosa o intersticial: Agrandamiento de la glándula, congestión vascular, edema e infiltación por células inflamatorias. (Puede haber cierto grado de necrosis grasa peripancreática)
- Necrohemorrágica: Se asocia a necrosis extensa del parénquima pancreático y hemorragia. La inflamación inflamatoria es más extensa en estos casos
¿qué tipo de pancreatitis es la más comun?
edematosa
Ningun tipo de pancreatitis se opera. V/F
Falso, la pancreatitis hemorrágoca si se opera
Cuadro clínico de pancreatitis
- DOLOR ABDOMINAL (HEMICINTURON)
- FIEBRE
- VÓMITO
- TAQUICARDIA
- HIPOTENSIÓN
- DISMINUCIÓN DE RUIDOS NTESTINALES
- SIGNO DE CULLEN
- SIGNO DE GREY TURNER
¿Qué enzimas estan elevadas en la EP (pancreatitis aguda)?
- Amilasa: 3-5 días
- Lipasa: 8-14 días (más sensible y específica)-
Debe estar elevaad 3 veces el límite superior normal para indicar pancreatitis
* Amilasa normal: 30-110 U/L
* Lipasa normal: 0-160 U/L
¿Qué se encuentra elevado en la BH de la pancreatitis?
¿Qué esta elevado en el ionograma?
¿Qué esta elevado en la BS?
¿Qué esta elevado en la PH?
Si hay hiperglucemia hay un alto porcentaje de parenquima destruido
Técnicas de imagen y diagnóstico etiológico
ransom completa si pregunta y apache no completa
Con >3 puntos la pancreatitis se considera severa elevando la mortalidad
El APACHE se hace en los próximos días que tendre al px internado
Índice de balthazar
- Índice < 6: mortalidad de 3.8%
- Índice entre 6-10: mortalidad de 18%
FR severidad al ingreso
- > 55 años
- IMC >30
- SRIS
- Falla organica
- RX infiltrados o derrame
FR severidad a las 48 horas
- Glucemia > 150 mg/dl
- Creatinina > 2 mg/dl
- PCR >150 ng/l
- Procalcitonina >1.77 ng/ml
- APACHE Y RANSON
¿Qué pasa si la procalcitonina esta elevada?
Va a activar la vía de las cininas y nos lleva a un cuadro grave
Clasificación de Atlanta de las complicaciones de la pancreatitis aguda
* COMPLICACIONES LOCALES
- Necrosis
- Seudoquiste (> común)
- Absceso
Clasificación de Atlanta de las complicaciones de la pancreatitis aguda
* COMPLICACIONES SISTÉMICAS
- Insuficiencia respiratoria (Pao2 < 60 mmHg)
- Shock: PA sistolica < 90 mmHg
- Insuficiencia renal: cretinina > 2 mg/dl tras rehidratación
- Hemorragia digestiva alta > 500 ml/24 h
áreas focales o difusas de parénquima pancreatico no viable, tipicamente asociadas a la necrosis de la grasa peripancreática
Complicacion local: necrosis
Colecciones de jugo pancreático redeadas por una pared de tejido de granulación o fibroso.
* Puede no dar datos, involucionar o no involucionar (si no involuciona se opera)
Seudoquiste
Colección de pus bien definida intrabdominal, habitualmente en la proximidad del páncreas, conteniendo escasa o nula necrosis.
Absceso
Pancreatitis
* Leve
* Moderada
* Grave
¿Cómo evitamos la estimulación pancreática en la pancreatitis?
Supresión de la ingesta oral, se reanuda progresivamente a los 3-7 días una vez desaparecidas las evidencias clínicas de inflamación aguda.
¿Qué solución se les administra por IV a los px con pancreatitis?
- La perfusión no debe estar por debajo de 3.5-4 L díaen forma de suero glucosado 5% o Ringer.
Causas de pancreatitis
- Traumatismo
- Litiasica
- Alcoholica
- Hipertrigliceridemia
- Post-CPRE
Tipo más común de carcinoma de páncreas
La neoplasia maligna más frecuente es una neoplasia epitelial originada de los conductos (es una neoplasia epitelial exócrina)
FR para cancer de páncreas
-
Demográfico
Genético - MEN
- Sx de Lynch
- Sx de peutz jegher
- Sx de Li Fraumeni
- Ataxia telangiectasia
- Obesidad
- DM
- Ambientales
- 60-80 años
Sx de Lynch
es un síndrome que te va a dar mayor riesgo de cancer colónico sin presencia de pólipos, también de c. de páncreas y adenocarcinoma enometrial
Sx de Li fraumeni
Trastorno hereditario raro causado por mutaciones (cambios) en el gen TP53. El síndrome de Li-Fraumeni aumenta el riesgo de muchos tipos de cáncer
Mutaciones asociadas a cáncer de pancreas
También BCRA2
Que causa la mutación de K-RAS
Se relaciona con mayor expresión de FCE-1, FCVE y FCF y de citocinas como las IL-6, 8 y FNTa
- Hay evasion de la apoptosis, autosuficiencia en señales de crecimiento, angiogenesis y metástasis
Factores ambientales que aumentan el riesgo de cáncer de páncreas
- Tabaquismo
- Dieta alta en grasas
- Alcoholismo
- Factores ocupacionales (exposición a disolventes y pesticidas)
Si es una neoplasia en la cabeza del páncreas suele ser
Carcinoma pancreático
Si es una neoplasia en la cola del páncreas
Insulinoma
En la QS los px con carcinoma pancreatico:
Suelen tener hipoalbuminemia y bilirrubina poshepática elevada (el px se pone icterico)
Neoplasias endócrinas del páncreas
- Insulinomas
- Glucagonomas
- Sx de Zollinger Ellison
Sx de Zollinger Ellison
- es un trastorno poco común en el cual se desarrollan tumores llamados gastrinomas en el páncreas o en el duodeno.
- Estos tumores producen excesivas cantidades de la hormona gastrina, lo que conduce a la estimulación excesiva de las células productoras de ácido en el estómago.—> úlceras, dolor en el epigastrio, reflujo, diarrea crónica y pérdida de peso
Tumores exócrinos del páncreas
- Carcinoma de páncreas= adenocarcinoma ductal o acinar de páncreas (»» es el ductal)
- Carcinoma sólido pseudopapilar
- Cistadenocarcinoma: quiste, mucinoso: secreta moco
Carcinoma solido pseudopapilar:
es característico en mujeres adolescentes con localización en la cola del páncreas. Se suele dejar pasar por cuadros ansiosos o de estrés.
Con la tomografía se observa lesión en la cola del páncreas que causa complicaciones en la parte exócrina y endócrina.
Incluso se puede manifestar como Sx de Zollinger Ellison.
- Es un tumor limítrofe se debe vigilar
MEN1- Wermer
- Tumores de las células de los islotes pancreáticos (insulinoma, gastrinoma, glucagonoma).
- Tumores de las glándulas paratiroides (adenoma paratiroideo).
- Tumores de la glándula pituitaria (adenomas hipofisarios).
está asociado con mutaciones en el gen MEN1 (11q13), que codifica la proteína menina, una proteína supresora de tumores.
MEN 2:
Hay 2A y 2B
- El tumor de la glándula tiroides asociado con el síndrome de NEM2 suele ser un carcinoma medular de tiroides (CMT), que se deriva de las células parafoliculares (C células) de la tiroides.
- El síndrome de NEM2 está asociado con mutaciones en el gen RET, que codifica un receptor tirosina quinasa.
MEN 2A
se caracteriza por tumores en la glándula tiroides, glándulas paratiroides y glándulas suprarrenales.
MEN 2B
se caracteriza por tumores en la glándula tiroides, glándulas suprarrenales y neuromas mucosos.
Tipos histológicos del carcinoma pancreático
Carcinoma pancreático: “tumor con luces que forma glándulas”
Triada clásica de carcinoma de páncreas
- Ictericia
- Pérdida de peso (caquexia)
- Dolor (incrementa con ingesta de alimentos)
Otros síntomas de ca. de pancreas
Signos de ca. de pancreas
Signo de Bard Pick
ictericia progresiva y vesícula palpable no dolorosa
indica tumor en la cabeza del páncreas o en la vía biliar
Signos de ca. de pancreas
Signo de Courvoisier-Terrier
presencia de una vesícula biliar palpable y no dolorosa en el contexto de la ictericia.
no hace referencia directa a la posible ubicación del tumor
Signos de ca. de pancreas
Ganglio ed virchow
Nodulo en este ganglio supraclavicular izquierdo
Indica carcinoma de páncreas o carcinoma gástrico
Signos de ca. de pancreas
Ganglio de la hermana maria jose
Periumbilical
En general cuales son los Signos de ca. de pancreas
- Ganglio de virchow
- Ascitis
- Ganglio de la hermana maria jose
- Signo de Bard y Pick
- Signo de Courvoisier terrier
Diagnóstico de ca. de páncreas
- Ca 19-9 (marcador tumoral)
- MUC-1 (identifica tumores productores de mucina en inmunohistoquímica)
Labs de cáncer de páncreas
El estandard para ca. de pancreas en imagen es:
USG
TNM
¿Qué se debe dar para aliviar el dolor en ca. de pancreas?
Opiaceos
