Enfermedades de la glándula mamaria Flashcards
Cuales son los datos clínicos de una lesion en la mama hablando generalmente, la razón por la cual una mujer te consulte?
Que se sienten una bolita o bulto
Mastalgia: no dependiente del ciclo menstrual
Mastodinia
Inflamación
Telorrea (secreción por pezon)
Si la secreción a la telorrea es ____ _____ _____ es posible que no sea nada.
Si la secreción a la telorrea es _____ _____ ____ ____ es posible que tengamos un carcinoma.
Si la secerción es ____ indica papiloma
Bilateral escasa y clara
Unilateral sanguinolenta cafe oscura o purulenta
Lesión mas frecuente en mama:
Lesion benigna= Fibroadenoma (es una lesion mixta, mesenquimal y epitelial).
Nota: en la imagen se puede ver como la parte mesenquimatosa crece y apachurra a los conductos (parecen como letras chinas)
Observas una lesion mixta donde la parte mesenquimal es mas celular que la del fibroadenoma y tendremos una parte epitelial que de forma CARCATERISTICA me recuerda a helechos
Que es?
Tumor Phyllodes
¿Qué es el angiosarcoma?
Tumor del estroma interlobulillar maligno, requiere radioterapia
Después del fibroadenoma cual es la lesión mas frecuente en mama en mujeres reproductivas?
Pista= puedes saber que es, en relación a su cambio menstrual
Benigna= mastopatia fibroquistica
Si ya que te mencionaran que cuando van a menstruar u ovular estos quistes se hacen mas grandes y dolorosos.
Se regulan con anticonceptivos
Cuales son las lesiones benignas que si o si evolucionaran a adenocarcinoma (cancer)?
Lesionesproliferativas con atipias:
Hiperplasia lobulillar con atipias
Hiperplasia ductal con atipias
El cancer de mama es una lesion_______.
El 75% se diagnostica arriba de los _____ años.
Que tan frecuente es que sea hereditario?
Maligna
50
3%
Que ocurre si una px se hace mammaprint y tiene alteración genético en BRCA 1 y BRCA 2?
Tendras cancer de mama si o si (esta alteración esta en el 10%), te quitas las mamas y te haces una cirugia plastica (implantes).
¿Por qué se duele detectar tarde?
- Es de larga evolución, pq se detecta cuando es una neoplasia avanzada y mide >3 cm
- Se tarda entre 5-10 años en llegar a medir 3 cm, antes no se la detectan ellas mismas.
Factores de riesgo para cancer de mama:
- Edad avanzada
- Primer menstruacion temprana edad
- Edad avanzada en el momento del primer parto
- Nunca haber dado a luz
- Antecedentes familiares
- Consumir alcohol, fumar y hormonas como estrogeno y progesterona.
¿Cuándo es un factor protector el embarazo?
Cuando se llevo a término antes de los 30 años.
Cuales son las alteraciones genéticas del cáncer de mama?
BRCA 1 y BRCA 2 (17q21)
A parte de la alteración genética de BRCA 1 y BRCA 2 que otras mutaciones genéticas hay en el cáncer de mama?
- TP53: sx de Li-Fraumeni
- CHEK2
En que cuadrantes es mas común el cancer de mama?
Cuadrante superior externo
Recuerda buscar el apice axilar por ganglios
Cual es el primer sitio donde se hace metástasis el cáncer de mama?
- Primero ganglio axilar
- Luego pulmon
- Por ultimo cerebro
12 sintomas de cancer
Si la px tiene el síntoma de piel de naranja esto nos indica
Carcinoma de mama de tipo inflamatorio (es muy agresivo, es T4)
Si la px me comenta que su pezon se metió, esto es ______ hasta demostrar lo contrario.
Si veo una px con piel de naranja en las mamas, esto es :
Cancer
Es igual carcinoma de mama tipo inflamatorio= T4
muy agresivo y le ira mal.
A que edad pido mastografia?
Antes de esta edad que pedir?
40 y antes de 40 ultrasonido mamario
Aprenderse BI-RADS:
Nota: si tienes una paciente de 30 años y le mandas a hacer una mastografia en lugar de un ultrasonido mamario y nos reporta un BI-RADS 0= inconcluso que no sirve.
El 95% de las neoplasias MALIGNAS de la mama son:
Y de estos cuales es el mas frecuente?
Adenocarcinomas
El adenocarcinoma ductal (viejitas) seguido del lobulillar ( jovenes)
Tipos de cancer o adenocarcinomas mama:
Tienes una px con carcinoma bilateral probablemente es:
In situ:
Ductal
Lobulillar (mas frecuente en jovenes)
Diferencia entre el adenocarcinoma in situ (ductal y lobulillar) y el Invasivo:
Nota: puede haber componente In situ e invasor en una sola mama.
Menciona si es carcinoma ductal o lobulillar:
1 Expande al lobulillo
2 Células monomorfas (muy parecidas)
3 Distorsiona el lobulillo con espacios parecidos a los conductos
4 Es bilateral
5 Células mas pleomorfas
6 Necrosis comedonica
7 Calcificaciones
8 En un tercio los casos pueden evolucionar a carcinoma ductal infiltrante
1 Lobulillar
2 Lobulillar
3 Ductal
4 Lobulillar
5 Ductal
6 Ductal
7 Ductal
8 Ductal
9 Ductal
Observando las dos fotos tenemos la normal y con cáncer, que tipo de cáncer podría ser?
Carcinoma ductal de mama
Que significa luminal A y luminal b?
Luminal A:
- PR, ER+
- HER2-
- Tienen bajo nivel de proliferación celular (KI67 bajo)
- Buen pronóstico y responden bien a la terapia hormonal.
Luminal B:
- ER, HER2+
- PR- (< 20% lo tienen positivo)
- Nivel más alto de proliferación celular (KI67 alto)
- Respuesta variable a la terapia hormonal y a menudo se asocian con un pronóstico menos favorable.
Primera foto se ve:
Segunda foto se ve:
Tercera foto se ve:
Carcinoma ductal infiltrante
Carcinoma lobulillar infiltrante
Carcinoma medular
Datos clínicos de carcinomas invasivos
Masa adherida a planos profundos, dura, irregular radiopaca en estudio de imagen y habrá calcicficaciones
ha roto la membrana basal
Pueden tener componente in situ e invasor en una misma mama
Que ves en la foto A) y que tipo de adenocarcinoma es?
Que ves en la foto C) y que tipo de adenocarcinoma es?
Que ves en la foto E) y que tipo de adenocarcinoma es?
Por que la B) tiene grado de malignidad?
Carcinoma ductal infiltrante:
Carcinoma lobulillar invasivo por que se forman como en fila india y son igualitas.
Carcinoma medular- inflamación, células grandes y amiloide. triple negativo
Lesión espiculada indica malignidad
A toda px que se le sospecha cancer de mama se le debe hacer
Inmunohistoquímica para:
* Receptores de estrógenos
* Receptores de progestágenos
* HER2
Carcinoma lobulillar
- Suelen ser estrógeno y progestágeno + (RE y RP+)
- HER2 - (negativos)
Carcinoma ductal
- Suelen ser estrógeno y progestágeno+ (60% RE+)
- 20% HER2 +
Carcinoma medular
5%
- Triple negativo: no presenta ni estrógenos, ni progestágenos, ni HER2
- BCRA1
Los 3negativos son agresivos y no responden al tratamiento
A toda paciente que haces una biopsia y diagnosticas con cáncer de mama, el diagnostico no esta completo hasta que hagas
Inmunohistoquimica:
Receptores estrógenos
Receptores progestagenos
HER2
Nota: triple negativo es que no presento estrógenos, ni progestagenos ni HER2. No responden al tx por que este se basa en bloquear hormonas pero si da negativo en 3 no hay hormonas que bloquear y ekl problema es otro, les va muy mal.
¿Que evaluas cuando haces biopsia de mama?
- Formación de conductos
- Cuántas mitosis
- Nucleos horribles o no
Es mejor tener una px con un grado 1 que uno 3—> son más indiferenciadas (anaplásicas)
Si tienes una mama con:
* Formación de conductos
* mitosis moderada
* Y los nucleos no tan horribles (células individuales infiltrantes y nucleos redondeados)
¿Qué indice histológico de nottinham es?
2+2+2=6, tienes un grado 1.
Por que si haces mastectomia y no te llevas la axila estas haciendo un abordaje incompleto?
El primer cáncer de mama fue en un hombre o mujer?
Por que en la axila tengo que reportar mínimo 10 ganglios, evaluar la piel y entintar, si hay células neoplasias en la tinta= aumenta el grado de T
Hombre
TNM de mama
Los más importante son el TNM de mama y cervix, y BRATS
