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Orthopédie > Panaris, Phlegmon > Flashcards

Panaris, Phlegmon Flashcards

0
Q

Qu’est ce qu’un phlegmon des gaine synoviales des fléchisseurs ?

A

Infection des gaines synoviales péri-tendineuses de l’appareil fléchisseur des doigts
=> Pathologie d’inoculation = recherche d’une porte d’entrée.

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1
Q

Qu’est ce qu’un panaris ?

A

Infection microbienne des tissus mous d’un doigt

=> Pathologie d’inoculation = recherche porte d’entrée

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2
Q

3 types de gaines synoviales de la main ?

A
  • Gaines digitales des 2, 3 et 4e doigts
  • Gaine digito-carpienne ulnaire
  • Gaine digito-carpienne radiale
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3
Q

Devant un panaris il faut toujours rechercher ?

A 
1- La porte d'entrée septique
2- La notion d'un éventuel corps étranger
3- Terrain favorisant :
 \+ Diabète
 \+ Immunodépression
 \+ Corticothérapie au long cours
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4
Q

3 phases d’un panaris ?

A
  • Phase d’inoculation
  • Phase phlegmasique
  • Phase collectée
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5
Q

Clinique d’un panaris a la phase d’inoculation ?

A

Asymptomatique

=> Période d’inoculation des germes.

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6
Q

Clinique d’un panaris à la phase phlegmasique ?

A
  • Douleur locale modérée au niveau de la région où se trouve le panari
  • Signes inflammatoire locaux :
    + Rougeur
    + Oedème
    + Chaleur
    + Douleur
    + Mise sous tension
    + Absence de collection franche
  • Pas de signe loco-régionaux
  • Pas de signe généraux
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7
Q

Clinique d’un panaris à la phase collectée ? et que faut-il réaliser ?

A 
- Douleur typique :
 \+ Permanente
 \+ Insomniante
 \+ Pulsatiles
- Majoration des signes inflammatoire locaux par rapport à la phase phlegmasique
- Collection franche de liquide purulent
- ADP satellite avec trainée de lymphangite
- Signes généraux : AEG, Fièvre, sueur

A réaliser :
=> Prélèvement bactériologique
=> Radiographie de doigt
=> Bilan inflammatoire

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8
Q

Objectif des radiographie de doigt dans un panaris ?

A
  • Eliminer un corps étranger

- Eliminer une atteinte ostéo-articulaire

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9
Q

Forme topographique de panaris ?

A

SUPERFICIELS = SUS DERMIQUES :

  • Péri-unguéal +++
  • Sous-unguéal
  • Anthracoïde = centré sur un follicule pilo-sébacé a la face dorsale du doigt
  • Phlycténoïde : sous un décollement épidermique du doigt

PROFONDS = SOUS DERMIQUES :

  • Pulpaire
  • En bouton de chemisse
  • Palmaire de la phalange intermédiaire ou proximale.
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10
Q

Traitement d’un panaris à la phase phlegmasique ?

A

SOINS LOCAUX :

  • Antisepsie locale par bain de solution antiseptique
  • Pluri-quotidien
  • Pansement sec de protection

ANTALGIQUE

(traitement chirurgical si absence de cicatrisation à J7 ou évolution vers une collection)

MESURES ASSOCIEES :

  • Arrêt de travail
  • Education
  • Auto-rééducation précoce

SURVEILLANCE clinique
- J2, J7, J21

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11
Q

Traitement d’un panaris à la phase collectée ?

A

TRAITEMENT CHIRURGICAL :

  • Excision des tissus nécrotiques et septiques
  • Mise à plat de la collection purulente avec prélèvements bactério
  • Lavage au serum phy + beta
  • Ablation de corps étranger
  • Cicatrisation dirigé par pansement gras, pas de fermeture
  • Immobilisation transitoire du doigt

SOINS LOCAUX :

  • postopératoires
  • quotidiens classiques
  • jusqu’à cicatrisation complète

ANTALGIQUES

MESURES ASSOCIEES :

  • Arrêt de travail
  • Education
  • Auto-rééducation précoce

SURVEILLANCE clinique :
- J2, J7, J21

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12
Q

Complications aigue d’un panaris du doigt ?

A

Extension locale : phlegmon des gaines, cellulite…

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13
Q

Complication tardive d’un panaris du doigt ?

A
  • Récidive
  • Evolution à bas bruit
  • Ostéite de P3, ostéo-arthrite
  • Cicatrice inesthétique, dystrophie unguéale
  • Raideur articulaire
  • Trouble de la sensibilité distale
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14
Q

3 Stades d’un phlegmon des gaines des fléchisseurs des doigts ?

A
  • Stade 1 : inflammatoire
  • Stade 2 : Purulent
  • Stade 3 : Nécrosant

La différence se fait au bloc opératoire.

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15
Q

Clinique d’un phlegmon des gaines des fléchisseurs des doigts ?

A 
SIGNES FONCTIONNELS :
- Douleur :
 \+ permanente, insomniante, pulsatile
 \+ localisée au doigt infectée
- Attitude irréductible en crochet du doigt infecté (disparait au stade 3)
SIGNES PHYSIQUES :
- Signes locaux :
 \+ Infiltration oedémateuse de l'ensemble du doigt
 \+ Douleur à l'extension passive
 \+ Douleur à la palpation du cul de sac proximal de la gaine synoviale
- Signes locorégionaux :
 \+ ADP satellite
 \+ Lymphangite
- Signes généraux :
 \+ AEG
 \+ Fièvre, frisson
16
Q

Examen paraclinique à réaliser devant un phlegmon des gaines des fléchisseurs des doigts ?

A
  • NFS, CRP = sd inflammatoire biologique
  • Radiographie de la main de face et profil :
    + complication locale
    + corps étranger
  • Examen microbiologiques peropératoire
17
Q

Traitement d’un phlegmon des gaines des fléchisseurs des doigts ?

A

TRAITEMENT CHIRURGICAL :
- Prélèvements bactériologiques multiples
- Excision-parage de la porte d’entrée
- Stade 1 :
+ Evacuation, mise a plat de toute collection
+ Lavage au serum phy + beta du canal digital sans le sens proximo-distal par des incision en regard des IPP et IPD
- Stade 2 et 3 :
+ Ouverture cutanée sur tout la longueur du doigt +/- poignet
+ Lavage, mise à plat
+ Excision des tissus infectés et nécrosé
+ Amputation si nécrose extensive
- Cicatrisation dirigée

SOINS LOCAUX :
- antisepsie locale et lavage quotidien

TRAITEMENT MEDICAL :

  • antalgique
  • antibiothérapie : augmentin IV-> PO
  • VAT

MESURES ASSOCIEES :

  • Arrêt de travail
  • Education
  • Auto-rééducation précoce
  • Rééducation par kinésithérapie

SURVEILLANCE clinique : J2,J7, J21

Orthopédie (20 decks)

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