Fracture ESF Flashcards
Examen physique d’une fracture de l’extrémité supérieure du fémur ?
INSPECTION :
- Raccourcissement du MI
- Rotation externe
- Adduction
PALPATION :
- Douleur au pli inguinale => Fracture cervicale vraie
- Douleur du relief du grand trochanter => Fracture trochantérienne
Signes fonctionnels d’une fracture de l’extrémité supérieure du fémur ?
- Impotence fonctionnelle totale
- Douleur inguinale et face latérale de hanche spontanée
- Sd clinostatique = impossibilité de décoller le talon du plan du lit
2 type de fracture de l’extrémité supérieure du fémur ?
- # cervicale vraie
- # du massif trochantérien
Bilan radiologique devant la suspicion d’une fracture de l’extrémité supérieure du fémur ?
- Radiographie standard de face de bassin
- Radiographie standard de la hanche pathologique :
+ Face
+ Profil chirurgical d’arcelin
Prise en charge médical d’une fracture de l’extrémité supérieure du fémur avant la chirurgie ?
ANTALGIQUE
IMMOBILISATION TEMPORAIRE :
- Traction collée axiale
- Attelle amovible antalgique
CORRECTION ET PREVENTION DES DESORDRES METABOLIQUE :
- Car risque anesthésique et hémorragique majeur
- Réhydratation
- Correction d’une anémie
- Correction des trouble de la coagulation
Delai de prise en charge d’une fracture de l’extrémité supérieure du fémur ?
Sujet jeune : < 6h => URGENCE +++
Personne agée : < 48h => Urgence relative/différée
Discution entre traitement chirurgical et fonctionnel chez une personne agé : mot clefs a sortir ?
Evaluation :
- de l’autonomie locomotrice
- de l’environnement socio)familial
- du risque anesthésique
- du rapport bénéfice/risque
2 risques d’une fracture cervicale vraie de l’extrémité supérieure du fémur ?
- Nécrose de la tête fémorale
- Pseudarthrose du col fémoral
Classifications pour décrire les fractures cervicales vraies de l’extrémité supérieure du fémur ?
Garden
Pauwels
Description de la classification de Garden ?
Garden 1 : Coxa valga
Garden 2 : Pas de déplacement
Garden 3 : Coxa vara
Garden 4 : déplacement complet/translation :
+ tête fémoral reste en position neutre dans l’acétabulum
+ reste de l’ESF est translaté en haut et latéralement
5 types de fracture du massif trochantérien de l’extrémité supérieure du fémur ?
1 : Basicervicale 2 : Pertrochantérienne 3 : Sous-trochantérienne 4 : Trochantéro-diapysaire 5 : Diaphysaire proximale
Décrire l’attitude thérapeutique d’une fracture cervicale vraie de l’extrémité supérieure du fémur ?
PATIENT JEUNE :
=> Ostéosynthèse (traitement conservateur)
PATIENT AGE : - Bon état général : \+ Garden 1 et 2 : Ostéosynthèse \+ Garden 3 et 4 : Arthroplastie - Mauvais état général => Arthroplastie (traitement non conservateur)
Décrire l’attitude thérapeutique d’une fracture trochantérienne de l’extrémité supérieure du fémur ?
Ostéosynthèse a foyer fermé ou ouvert => traitement conservateur
2 type d’arthroplastie de hanche ?
- Arthroplastie intermédiaire de hanche (PIH)
- Arthroplastie totale de hanche (PTH)
Avantage et inconvénient de l’arthroplastie intermédiaire et totale dans la fracture de l’extrémité supérieure du fémur ?
PIH : - Avantage : \+ Rapide a poser, possible en urgence \+ Moins hémorragique \+ Moins couteux - Inconvénients : \+ risque de cotyloïdite secondaire
PTH : - Avantage : \+ Pas de cotyloïdite \+ Traitement des lésions associées (coxarthrose) - Inconvénients : \+ Durée opératoire plus longue \+ Risque hémorragique supérieur
=> Préférer la PTH chez sujet pas trop agé, sans risque anesthésique et avec coxopathie sinon PIH
