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Orthopédie > Complication fracture > Flashcards

Complication fracture Flashcards

0
Q

Complication secondaire (précoce) d’une fracture ?

A

GENERALES :

  • MTEV
  • Embolie graisseuse
  • Crush syndrome

LOCO-REGIONALES :

  • Infection du site opératoire
  • Nécrose cutanée
  • Désunion
  • Sd des loges
  • Déplacement secondaire
  • Hématome
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Q

Complication immédiate d’une fracture a rechercher ?

A
  • Souffrance cutanée/fracture ouverte
  • Lésion vasculaire/ischémie aigue
  • Lésion neurologiques périphériques
  • Sd de loge
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Q

Complication tardive d’une fracture ?

A
  • Retard de consolidation
  • Pseudarthrose aseptique
  • Pseudarthrose septique
  • Ostéite chronique
  • Cal vicieux
  • Algodystrophie
  • Ostéoporose/ raideur articulaire/amyotrophie
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3
Q

2 classifications des fractures ouvertes ?

A
  • Classification de CAUCHOIX

- Classification de GUSTILO

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4
Q

Différents types de plaies cutanées possibles devant une fracture ?

A

PONCTIFORME :

  • ouverture de dedans en dehors
  • risque septique faible

LARGE OUVERTURE :

  • ouverture de dehors en dedans
  • risque de nécrose cutanée
  • risque de contamination du foyer de fracture

PLAIES MULTIPLES SANS EXPOSITION DU FOYER DE FRACTURE :
- risque de nécrose cutanée en regard du foyer de fracture

DECOLLEMENT CUTANEE :
- risque de nécrose et d’ouverture cutanée secondaire

PERTE DE SUBSTANCE ETENDUE

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5
Q

Classification de Cauchoix dans les fractures ouverte ?

A 
TYPE 1 : 
- Ouverture ponctiforme
- peu étendue
- Pas de décollement
- Pas de contusion
=> Fermeture sans tension
Risque faible de :
- Nécrose cutanée
- Désunion 
- Contamination du foyer de fracture
TYPE 2 :
- Plaie large
- Contusion et/ou décollement cutanée associé
- Berges de vitalité douteuse
=> Fermeture sous tension après parage
Risque de :
- nécrose cutanée
- désunion secondaire

TYPE 3 :
- Perte de substance étendue en regard du foyer
=> Non suturable avec geste de couverture ou cicatrisation dirigée nécessaire.

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6
Q

Traitement d’une fracture ouverte Cauchoix 1 ?

A

Traitement similaire à celui d’une fracture ferméé

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7
Q

Traitement d’une fracture ouverte Cauchoix 2 ?

A
  • Délai de PEC < 6h :
    => Enclouage centro-médullaire
  • Délai de PEC > 6h :
    => Fixateur externe
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8
Q

Traitement d’une fracture ouverte Cauchoix 3 ?

A

Fixateur externe

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9
Q

Nerf atteint lors d’une fracture de la diaphyse humérale ?

A

Radial

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10
Q

Nerf atteint lors d’une fracture du poignet ?

A

Médian

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11
Q

Nerf atteint lors d’une fracture du col de la fibula ?

A

Nerf sciatique poplité externe

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12
Q

Nerf atteint lors d’une luxation de l’épaule ?

A

Nerf axillaire

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13
Q

Prise en charge d’une ischémie aigue de membre sur fracture ?

A
  • Urgence thérapeutique
  • PEC dans les 6h
  • Stabilisation du foyer de fracture
  • Revascularisation
  • +/- Aponévrotomie des loges musculaires ischémiées
  • Correction des troubles métaboliques
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14
Q

Qu’est ce que le syndrome d’embolie graisseuse ?

A

Ensemble des manifestations cliniques, biologiques et radiologiques de l’embolie graisseuse.

Embolie graisseuse = Obstruction d’une réseau micro-circulatoire secondaire par des microgouttelettes de graisse

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15
Q

Facteurs de risque d’une embolie graisseuse ?

A
  • Homme jeune
  • Site de fracture :
    + Femur > os de jambe > Bassin > os long MS > Cotes
  • Polytraumatisme associé à une ou plusieurs fractures avec déplacements importants
  • Fracture fermée
  • Instabilité du foyer de fracture :
    + Transport long
    + Pas d’immobilisation à la phase aigue
    + Ostéosynthèse retardée
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16
Q

Clinique d’une embolie graisseuse ?

A 
Intervalle libre de 48h puis triade clinique :
- Signes pulmonaire :
 \+ Tableau d'EP non massive
 \+ Détresse respiratoire aigue
 \+ Dyspnée, douleur thoracique aigue
- Signes neurologiques :
 \+ Confusion, DTS, somnolence
 \+ Obnubilation, agitation
 \+ Coma
 \+ Hypertonie extra-pyramidale
 \+ Signes neurovégétatifs : tachycardie, hyperthermie
  • Signes cutanéo-muqueux :
    + Purpura pétéchial cutané fugace cervical et préthoracique
    + Purpura pétéchial muqueux buccal
    + Hémorragies sous-conjonctivales
17
Q

Examen clinique avec les résultats au cours d’une embolie graisseuse ?

A

BIOLOGIE :

  • NFS : anémie, thrombopénie
  • Coag : CIVD
  • GdS : hypoxémie
  • Bilan lipidique : hypocholestérolémie

RxT :
Syndrome alvéolaire bilatéral supérieur avec images en tempête de neige
Syndrome interstitiel bilatéral

SCINTI PULMONAIRE :
Trouble de perfusion aspécifique

TDM CEREBRALE SANS INJECTION :
Oedème cérébral diffus

FO :

  • Hémorragie rétinienne
  • Oedème maculaire
  • Tâches blanche cotonneuses du pôle postérieur
18
Q

Mesure thérapeutique et préventive d’une embolie graisseuse ?

A

THERAPEUTIQUE :
- Symptomatique et réanimatoire

PREVENTIVE :

  • Immobilisation immédiate et efficace du foyer de fracture
  • Ostéosynthèse précoce
  • Antalgique
19
Q

Qu’est ce que le crush syndrome ?

A

Rhabdomyolyse après écrasement prolongé des parties molles d’un membre :

  • charge lourde écrasant un segment de membre
  • patient restant au sol de manière prolongée

Crush syndrome =

  • Sd de Bywaters
  • Sd d’ischémie-reperfusion
  • Sd de décompression
20
Q

Clinique et biologie du crush syndrome ?

A

CLINIQUE :

  • Choc hypovolémique
  • Troubles du rythme, risque d’ACR
  • Oedème des membres
  • Sd des loges
  • Ischémie de membre

METABOLIQUE :

  • Rhabdomyolyse aigue
  • Myoglobinémie et myoglobinurie
  • I. rénale aigue
  • Hyperkaliémie
  • Hypocalcémie
21
Q

Traitement d’un crush syndrome ?

A
  • Correction de l’hypovolémie
  • Correction de l’hyperkaliémie
  • Prévention de l’insuffisance rénale aigue (Alcalinisation des urines)
  • Prévention des troubles du rythme (gluconate de calcium)
  • Correction d’un sd de loge
22
Q

4 loges de la jambe susceptible d’être atteinte d’un syndrome des loges ?

A
  • Antérieure
  • Latérale
  • Postérieure superficielle
  • Postérieure profonde
23
Q

Loge de l’avant bras susceptible d’être atteinte d’un syndrome des loges ?

A

Loge antérieure => Sd de Volkmann

24
Q

Facteurs favorisant un sd des loges ?

A
  • Polytraumatisme
  • Patient jeune
  • Enclouage centro-médulaire
  • Appareil de contention externe rigide circulaire
25
Q

Clinique d’un Sd des loges post-fracture ?

A

Intervalle libre de moins de 24-48h

  • Douleur aigue insupportable :
    + palpation +++
    + mobilisation passive en flexion/extension des extrémité
  • Tension douloureuse des masses musculaires avec oedème, peau luisante
  • Paresthésies distales
  • Déficit sensitivo-moteur

SIGNES NEGATIFS :
- pouls périphériques conservés
- pas de pâleur des extrémités
=> Argument pour une ischémie aigue

26
Q

Diagnostic différentielle d’un sd de loge ?

A

Ischémie aigue de membre

27
Q

Examen paraclinique d’un sd de loge ?

A

PAS DE RETARD DE PRISE EN CHARGE +++

Mesure de la pression tissulaire des loges au lit du malade :

PAD - Pintra-tissulaire < 30 mmHg
=> diagnostic de sd des loges

28
Q

Prise en charge d’un syndrome des loges ?

A

URGENCE CHIRURGICALE :

  • Ablation du plâtre (fendre le plâtre)
  • Aponévrotomie de décharbe des loge en souffrance
  • Fermeture progressive des incisions cutanées longitudinales après 5-10 jours
29
Q

Facteurs favorisant d’une infection du site opératoire ?

A
  • # ouverte avec délai de PEC > 6h
  • Fracas osseux comminutif ouvert quelque soit le délai de PEC
  • Traitement chir avec implantation de matériel
  • Terrain :
    + > 65 ans
    + Diabète
    + Immunodépression
    + Obésité
    + Dénutrition chronique
30
Q

Germes en causes dans les infections du site opératoire ?

A
  • Staph dorée
  • Staph coag neg
  • Streptocoque
  • Propionibactecrium Acnes
  • Bactérie tellurique en cas de contamination initiale majeure
31
Q

Argument en faveur d’une infection de site opératoire ?

A
  • Ecoulement séro-hématique à partir de J5
  • Collection sous-cicatricielle
  • Hyperthermie secondaire
  • Douleur
32
Q

Complication cutanées après traitement chirurgical d’une fracture ?

A
  • Nécrose cutanée
  • Désunion de la cicatrice
    => Risque de surinfection
33
Q

Qu’est ce qu’un déplacement secondaire après une fracture ?

A

Perte de la réduction anatomique de la fracture obtenue par la prise en charge initiale

Le plus souvent dans les 2-3 semaines.

34
Q

Argument en faveur d’un deplacement secondaire d’une fracture ?

A
  • Douleur
  • Signes inflammatoire locaux
  • CONTEXTE :
    + reprise d’appui trop précoce
    + chute
35
Q

Qu’est ce qu’un retard de consolidation ?

A

Absence de consolidation au terme du délai habituel :

  • 3 mois pour la diaphyse
  • 6 semaines pour la métaphyse et l’epiphyse
36
Q

Qu’est ce qu’une pseudarthrose ?

A

Absence de consolidation au terme d’une période égale au double du délai classique de consolidation :

  • 6 mois pour diaphyse
  • 12 semaines pour métaphyse et épiphyse
37
Q

2 types de pseudarthrose ?

A
  • Septique : a toujours évoquer devant une pseudarthrose
  • Aseptique : défaut de réduction stable du foyer de fracture :
    + atrophique
    + hypertrophique
38
Q

Arguments pour une pseudarthrose ?

A
  • Douleur à la remise en charge
  • Mobilité clinique anormale du foyer de fracture
  • Augmentation de la chaleur local

= Toujours rechercher des arguments pour une cause septique

39
Q

Prise en charge d’une pseudarthrose ?

A 
1- eliminer une cause septique
2- antibiothérapie si cause septique
3- Traitement chirurgical :
 \+ Reprise du foyer de fracture
 \+ Décortication et excision de la fibrose inter-fragmentaire
 \+ Greffe osseuse spongieuse
 \+ Ostéosynthèse rigide
40
Q

Qu’est ce qu’un cal vicieux ?

A

Consolidation d’un foyer de fracture dans une position non anatomique

Secondaire à un déplacement secondaire ayant consolidé sans correction

41
Q

Traitement d’un cal vicieux :

A

Chirurgical :
- Ostéotomies de correction

En cas de gène fonctionnelle

Orthopédie (20 decks)

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