Complication fracture Flashcards
Complication secondaire (précoce) d’une fracture ?
GENERALES :
- MTEV
- Embolie graisseuse
- Crush syndrome
LOCO-REGIONALES :
- Infection du site opératoire
- Nécrose cutanée
- Désunion
- Sd des loges
- Déplacement secondaire
- Hématome
Complication immédiate d’une fracture a rechercher ?
- Souffrance cutanée/fracture ouverte
- Lésion vasculaire/ischémie aigue
- Lésion neurologiques périphériques
- Sd de loge
Complication tardive d’une fracture ?
- Retard de consolidation
- Pseudarthrose aseptique
- Pseudarthrose septique
- Ostéite chronique
- Cal vicieux
- Algodystrophie
- Ostéoporose/ raideur articulaire/amyotrophie
2 classifications des fractures ouvertes ?
- Classification de CAUCHOIX
- Classification de GUSTILO
Différents types de plaies cutanées possibles devant une fracture ?
PONCTIFORME :
- ouverture de dedans en dehors
- risque septique faible
LARGE OUVERTURE :
- ouverture de dehors en dedans
- risque de nécrose cutanée
- risque de contamination du foyer de fracture
PLAIES MULTIPLES SANS EXPOSITION DU FOYER DE FRACTURE :
- risque de nécrose cutanée en regard du foyer de fracture
DECOLLEMENT CUTANEE :
- risque de nécrose et d’ouverture cutanée secondaire
PERTE DE SUBSTANCE ETENDUE
Classification de Cauchoix dans les fractures ouverte ?
TYPE 1 : - Ouverture ponctiforme - peu étendue - Pas de décollement - Pas de contusion => Fermeture sans tension Risque faible de : - Nécrose cutanée - Désunion - Contamination du foyer de fracture
TYPE 2 : - Plaie large - Contusion et/ou décollement cutanée associé - Berges de vitalité douteuse => Fermeture sous tension après parage Risque de : - nécrose cutanée - désunion secondaire
TYPE 3 :
- Perte de substance étendue en regard du foyer
=> Non suturable avec geste de couverture ou cicatrisation dirigée nécessaire.
Traitement d’une fracture ouverte Cauchoix 1 ?
Traitement similaire à celui d’une fracture ferméé
Traitement d’une fracture ouverte Cauchoix 2 ?
- Délai de PEC < 6h :
=> Enclouage centro-médullaire - Délai de PEC > 6h :
=> Fixateur externe
Traitement d’une fracture ouverte Cauchoix 3 ?
Fixateur externe
Nerf atteint lors d’une fracture de la diaphyse humérale ?
Radial
Nerf atteint lors d’une fracture du poignet ?
Médian
Nerf atteint lors d’une fracture du col de la fibula ?
Nerf sciatique poplité externe
Nerf atteint lors d’une luxation de l’épaule ?
Nerf axillaire
Prise en charge d’une ischémie aigue de membre sur fracture ?
- Urgence thérapeutique
- PEC dans les 6h
- Stabilisation du foyer de fracture
- Revascularisation
- +/- Aponévrotomie des loges musculaires ischémiées
- Correction des troubles métaboliques
Qu’est ce que le syndrome d’embolie graisseuse ?
Ensemble des manifestations cliniques, biologiques et radiologiques de l’embolie graisseuse.
Embolie graisseuse = Obstruction d’une réseau micro-circulatoire secondaire par des microgouttelettes de graisse
Facteurs de risque d’une embolie graisseuse ?
- Homme jeune
- Site de fracture :
+ Femur > os de jambe > Bassin > os long MS > Cotes - Polytraumatisme associé à une ou plusieurs fractures avec déplacements importants
- Fracture fermée
- Instabilité du foyer de fracture :
+ Transport long
+ Pas d’immobilisation à la phase aigue
+ Ostéosynthèse retardée
Clinique d’une embolie graisseuse ?
Intervalle libre de 48h puis triade clinique : - Signes pulmonaire : \+ Tableau d'EP non massive \+ Détresse respiratoire aigue \+ Dyspnée, douleur thoracique aigue
- Signes neurologiques : \+ Confusion, DTS, somnolence \+ Obnubilation, agitation \+ Coma \+ Hypertonie extra-pyramidale \+ Signes neurovégétatifs : tachycardie, hyperthermie
- Signes cutanéo-muqueux :
+ Purpura pétéchial cutané fugace cervical et préthoracique
+ Purpura pétéchial muqueux buccal
+ Hémorragies sous-conjonctivales
Examen clinique avec les résultats au cours d’une embolie graisseuse ?
BIOLOGIE :
- NFS : anémie, thrombopénie
- Coag : CIVD
- GdS : hypoxémie
- Bilan lipidique : hypocholestérolémie
RxT :
Syndrome alvéolaire bilatéral supérieur avec images en tempête de neige
Syndrome interstitiel bilatéral
SCINTI PULMONAIRE :
Trouble de perfusion aspécifique
TDM CEREBRALE SANS INJECTION :
Oedème cérébral diffus
FO :
- Hémorragie rétinienne
- Oedème maculaire
- Tâches blanche cotonneuses du pôle postérieur
Mesure thérapeutique et préventive d’une embolie graisseuse ?
THERAPEUTIQUE :
- Symptomatique et réanimatoire
PREVENTIVE :
- Immobilisation immédiate et efficace du foyer de fracture
- Ostéosynthèse précoce
- Antalgique
Qu’est ce que le crush syndrome ?
Rhabdomyolyse après écrasement prolongé des parties molles d’un membre :
- charge lourde écrasant un segment de membre
- patient restant au sol de manière prolongée
Crush syndrome =
- Sd de Bywaters
- Sd d’ischémie-reperfusion
- Sd de décompression
Clinique et biologie du crush syndrome ?
CLINIQUE :
- Choc hypovolémique
- Troubles du rythme, risque d’ACR
- Oedème des membres
- Sd des loges
- Ischémie de membre
METABOLIQUE :
- Rhabdomyolyse aigue
- Myoglobinémie et myoglobinurie
- I. rénale aigue
- Hyperkaliémie
- Hypocalcémie
Traitement d’un crush syndrome ?
- Correction de l’hypovolémie
- Correction de l’hyperkaliémie
- Prévention de l’insuffisance rénale aigue (Alcalinisation des urines)
- Prévention des troubles du rythme (gluconate de calcium)
- Correction d’un sd de loge
4 loges de la jambe susceptible d’être atteinte d’un syndrome des loges ?
- Antérieure
- Latérale
- Postérieure superficielle
- Postérieure profonde
Loge de l’avant bras susceptible d’être atteinte d’un syndrome des loges ?
Loge antérieure => Sd de Volkmann
Facteurs favorisant un sd des loges ?
- Polytraumatisme
- Patient jeune
- Enclouage centro-médulaire
- Appareil de contention externe rigide circulaire
Clinique d’un Sd des loges post-fracture ?
Intervalle libre de moins de 24-48h
- Douleur aigue insupportable :
+ palpation +++
+ mobilisation passive en flexion/extension des extrémité - Tension douloureuse des masses musculaires avec oedème, peau luisante
- Paresthésies distales
- Déficit sensitivo-moteur
SIGNES NEGATIFS :
- pouls périphériques conservés
- pas de pâleur des extrémités
=> Argument pour une ischémie aigue
Diagnostic différentielle d’un sd de loge ?
Ischémie aigue de membre
Examen paraclinique d’un sd de loge ?
PAS DE RETARD DE PRISE EN CHARGE +++
Mesure de la pression tissulaire des loges au lit du malade :
PAD - Pintra-tissulaire < 30 mmHg
=> diagnostic de sd des loges
Prise en charge d’un syndrome des loges ?
URGENCE CHIRURGICALE :
- Ablation du plâtre (fendre le plâtre)
- Aponévrotomie de décharbe des loge en souffrance
- Fermeture progressive des incisions cutanées longitudinales après 5-10 jours
Facteurs favorisant d’une infection du site opératoire ?
- # ouverte avec délai de PEC > 6h
- Fracas osseux comminutif ouvert quelque soit le délai de PEC
- Traitement chir avec implantation de matériel
- Terrain :
+ > 65 ans
+ Diabète
+ Immunodépression
+ Obésité
+ Dénutrition chronique
Germes en causes dans les infections du site opératoire ?
- Staph dorée
- Staph coag neg
- Streptocoque
- Propionibactecrium Acnes
- Bactérie tellurique en cas de contamination initiale majeure
Argument en faveur d’une infection de site opératoire ?
- Ecoulement séro-hématique à partir de J5
- Collection sous-cicatricielle
- Hyperthermie secondaire
- Douleur
Complication cutanées après traitement chirurgical d’une fracture ?
- Nécrose cutanée
- Désunion de la cicatrice
=> Risque de surinfection
Qu’est ce qu’un déplacement secondaire après une fracture ?
Perte de la réduction anatomique de la fracture obtenue par la prise en charge initiale
Le plus souvent dans les 2-3 semaines.
Argument en faveur d’un deplacement secondaire d’une fracture ?
- Douleur
- Signes inflammatoire locaux
- CONTEXTE :
+ reprise d’appui trop précoce
+ chute
Qu’est ce qu’un retard de consolidation ?
Absence de consolidation au terme du délai habituel :
- 3 mois pour la diaphyse
- 6 semaines pour la métaphyse et l’epiphyse
Qu’est ce qu’une pseudarthrose ?
Absence de consolidation au terme d’une période égale au double du délai classique de consolidation :
- 6 mois pour diaphyse
- 12 semaines pour métaphyse et épiphyse
2 types de pseudarthrose ?
- Septique : a toujours évoquer devant une pseudarthrose
- Aseptique : défaut de réduction stable du foyer de fracture :
+ atrophique
+ hypertrophique
Arguments pour une pseudarthrose ?
- Douleur à la remise en charge
- Mobilité clinique anormale du foyer de fracture
- Augmentation de la chaleur local
= Toujours rechercher des arguments pour une cause septique
Prise en charge d’une pseudarthrose ?
1- eliminer une cause septique 2- antibiothérapie si cause septique 3- Traitement chirurgical : \+ Reprise du foyer de fracture \+ Décortication et excision de la fibrose inter-fragmentaire \+ Greffe osseuse spongieuse \+ Ostéosynthèse rigide
Qu’est ce qu’un cal vicieux ?
Consolidation d’un foyer de fracture dans une position non anatomique
Secondaire à un déplacement secondaire ayant consolidé sans correction
Traitement d’un cal vicieux :
Chirurgical :
- Ostéotomies de correction
En cas de gène fonctionnelle
