Lesions ligamentaires et méniscales du Genou Flashcards
Qu’est ce qu’une entorse bénigne de genou ?
Elongation des ligaments périphérique du genou
Devant un traumatisme indirect du genou, quels sont les diagnostic a évoquer ?
1- LESION OSTEO-ARTICULAIRE
2- Lésion ligamentaire ou méniscale :
- Entorse bénigne du genou :
+ Elongation des ligaments périphériques
- Entorse grave du genou :
+ Atteinte du pivot central
+ Rupture des ligaments périphériques
- Déchirure méniscale isolée
- Blocage méniscal aigu par luxation d’une anse de sceau
- Luxation de genou par lésion ligamentaire grave.
Qu’est ce qu’une entorse grave du genou ?
- Atteinte du pivot central
- Rupture des ligaments périphériques
Qu’est ce qu’un blocage méniscal aigu du genou ?
Luxation aigu d’une anse de sceau méniscale dans l’échancrure intercondylienne
Quels sont les agents du maintien de la stabilité articulaire du genou ?
PASSIVE :
Complexe capsulo-ménisco-ligamentaire
ACTIVE : Appareil musculo-tendineux extenseur du genoux : - Muscle et tendon quadricipital - Patella - Ligament patellaire
Description des ligaments du genou ?
PIVOT CENTRAL : - LCA : \+ Face médial condyle latéral fémoral \+ Surface antérieure du plateau tibial \+ Oblique en bas, avant, et dedans \+ S'oppose a : > Translation antérieure > Rotation médiale - LCP : \+ Face latérale condyle médial fémoral \+ Surface postérieure plateau tibial \+ Oblique en bas, arrière et dehors \+ S'oppose a : Translation postérieur si genou en flexion \+ Détendu en extension
PLANS CAPSULO-LIGAMENTAIRES PERIPHERIQUES : - Médial : \+ LCM : S'oppose au valgus du genou \+ PAPI (point d'angle postéro-interne): > S'oppose à la rotation latérale
- Latéral :
+ LCL : S’oppose au varus du genou
+ PAPE (point d’angle postéro-externe) :
> S’oppose à la rotation médiale
Etiologie des lésions ligamentaires du genou ?
Accidents sportifs : => Trauma indirect
- Sport de pivot sans contact : Ski
- Sport de pivot avec contact : Foot, Bascket…
AVP => Trauma direct
Mécanisme lésionnel d’une lésion isolée du Ligament Collatéral Médial du genou ?
Mécanisme en valgus forcé, genou en semi-fléxion
Mécanisme lésionnel d’une lésion isolée du Ligament Collatéral Latéral du genou ?
Mécanisme en varus forcé, genou en semi-flexion
Mécanisme lésionnel d’une lésion isolée du Ligament Croisé Antérieur du genou ?
Shoot dans le vide au football avec conflit entre le LCA et le bors antérieur de l’échancrure intercondylienne
=> Rupture isolée du LCA
Mécanisme lésionnel d’une lésion complexe du Ligament Croisée Antérieur du genou ?
1- Traumatisme en VALFE :
- VALgus + Flexion + rotation Externe
- Rupture LCA => Lésion LCM => Lésion PAPI => Rupture LCP
- Accident de ski, Tacle au Foot
2- Traumatisme en VARFI :
- VARus + Flexion + rotation Interne
- Rupture LCA => Lésion LCL => Lésion PAPE => Rupture LCP
- Accidents sportifs
Mécanisme lésionnel d’une lésion du Ligament Croisée Postérieur du genou ?
Lésion rarement isolée du LCP
1- Syndrome du tableau de bord sur AVP :
- Choc antéro-postérieur sur un genou en flexion à 90° avec recul brutal du tibia
- Lésion du LCP -> Lésions des PAPI et PAPE => Lésion du LCA
2- Extension et Valgus :
- Traumatisme sportif
- Lésion du LCM => Lésion du PAPI => Lésion du LCP => Lésion du LCA
Citer 3 triades lors d’une lésion ligamentaire du genou ?
ANTERO-MEDIALE : Mécanisme lésionnel en VALFE :
- VALgus + Flexion + rotation Externe
- Lésion LCM, PAPI, LCA
ANTERO-LATERAL : Mécanisme lésionnel en VARFI :
- VARus + Flexion + rotation Interne
- Lésion LCL, PAPE, LCA
POSTERO-MEDIALE : Mécanisme lésionnel en Extension + Valgus :
- Lésion du LCM, PAPI, LCP
Citer 4 pentades dans les lésions ligamentaires du genou :
ANTERIEURE : Mécanisme lésionnel en Extension et Valgus :
- Lésion du LCM, PAPI, LCP, LCA, Coque condylienne
POSTERIEURE : Mécanisme lésionnel par choc direct antéro-postérieur sur genou flechi :
- Lésion du LCP, PAPI, PAPE, LCA, Coques condyliennes
MEDIALE : Mécanisme lésionnel en VALFE :
- VALgus + Flexion + rotation Externe
- Lésion du LCM, PAPI, LCA, LCP, coque condylienne
LATERALE : Mécanisme lésionnel en VARFI :
- VARus + Flexion + rotation interne
- Lésion du LCL, PAPE, LCA, LCP, coque condylienne
Mécanisme lésionnel d’une luxation du genou
Rupture complète des éléments ligamentaires du genou après un traumatisme violent
=> Déplacement en translation et rotation avec un tibia se déplaçant en arrière et pouvant venir au contact des éléments vasculo-nerveux poplités.
Complications a rechercher devant une Luxation du genou ?
VASCULAIRE : - Compression de l'artère poplité => ischémie transitoire de la jambe - Dissection de l'artère poplitée => ischémie permanente de la jambe - Thrombose de l'artère poplitée : => ischémie permanente de la jambe
NEUROLOGIQUE :
- Compression du nerf fibulaire commun
Interrogatoire devant un traumatisme du genou ?
- Mécanisme lésionnel et circonstance du traumatisme
- Eléments pour la décision thérapeutique :
+ Age physiologique
+ Motivation et niveau d’activité physique
SIGNES FONCTIONNELS :
- Douleur immédiate
- Impotence fonctionnelle
- Craquement audible => signe un rupture ligamentaire ou méniscale
- Sensation de déboitement ou d’instabilité du genou
- Epanchement intra-articulaire = hémarthrose
Signes fonctionnels à rechercher devant une suspicion de lésion ligamentaire du genou
SIGNES FONCTIONNELS :
- Douleur immédiate
- Impotence fonctionnelle
- Craquement audible => signe un rupture ligamentaire ou méniscale
- Sensation de déboitement ou d’instabilité du genou
- Epanchement intra-articulaire = hémarthrose
Argument à l’interrogatoire pour une entorse grave du genou ?
- Douleur (ni pour ni contre)
- Impotence fonctionnelle :
+ Totale
+ Immédiate et persistante
+ Pas de reprise d’activité - Craquement audible : Oui
- Sensation de déboitement, d’instabilité du genou : Oui
=> S’oppose point par point à une entorse bénigne du genou.
Argument à l’interrogatoire pour une entorse bénigne du genou ?
- Douleur (ni pour ni contre)
- Impotence fonctionnelle :
+ Partielle
+ Secondaire
+ Reprise possible des activités - Craquement audible : Non
- Sensation de déboitement, d’instabilité du genou : Non
=> S’oppose point par point à une entorse grave du genou.
Examen physique d’une suspicion de lésion ligamentaire du genou ?
Examen bilatéral et comparatif prudent avant la réalisation des radiographies puisque par d’élimination d’une fracture encore
INSPECTION :
- Avalement de la tubérosité tibiale antérieure = LCP touché
- Hémarthrose
- Flessum secondaire à l’hémarthrose
- Déformation segmentaire
- Ecchymose
PALPATION : - Recherche d'une douleur exquise : \+ Relief osseux \+ Trajet et insertion ligamentaire \+ Interlignes articulaires médiale et latérale - Recherche d'un choc rotulien - Recherche de lésions associées : \+ Méniscales (interne+++) \+ Osseuse : # hanche, rotule, plateau tibiaux \+ Cutanée \+ Nerveuses : Nerf fibulaire commun, nerf sciatique \+ Vasculaire : pouls périphérique
EXAMEN DES MOBILITES ET LAXITES avec prudence après radiographie +++
- Mobilité en Flexion/Extension
- Laxité dans le plan frontal
TESTING LIGAMENTAIRE => recherche d’une entorse grave :
- Laxité frontale : ligament périphérique
- Lésions centrale :
+ Lachmann
+ Tiroir antérieur direct à 90° de flexion
+ Tiroir postérieur direct 90° de flexion
+ Ressaut rotatoire = Jerk Test
- Recherche recurvatum = ruptures des coques condyliennes
Geste a effectuer pour rechercher une entorse grave des ligaments périphériques lors d’une suspicion de lésion ligamentaire du genou ?
RECHERCHE D’UNE LAXITE FRONTALE :
testing en légère flexion et en extension complète :
Laxité en Valgus ET :
- Flexion : lésion isolée du LCM
- Extension : lésion LCM, PAPI, LCP
Laxité en Varus ET :
- Flexion : Lésion isolée du LCL
- Extension : lésion LCL, PAPE, LCP
Test ligamentaire à réaliser pour rechercher une atteinte du pivot central lors d’une suspicion de lésion ligamentaire du genou ?
- Lachmann = tiroir antérieur à 10° de flexion
=> Rupture du LCA - Tiroir antérieur direct à 90° de Flexion
=> Rupture du LCA, PAPI, PAPE - Tiroir postérieur direct à 90° de flexion
=> Rupture du LCP, PAPI, PAPE - Ressaut rotatoire = Jerk test
=> Rupture du LCA
Décrire un test de Lachmann dans les lésion ligamentaire du genou ?
Test de Lachmann = Tiroir antérieur à 10° de Flexion :
- Normalement : Arrêt dur
- Si Arrêt mou => Lésion du LCA
- Si Arrêt retardé => Rupture partielle du LCA
Décrire un test du tiroir antérieur direct à 90° de flexion dans les lésion ligamentaire du genou ?
Translation antérieur du tibia passive imposée par le clinicien
=> Rupture du LCA, PAPI, PAPE
Décrire un test du tiroir postérieur direct à 90° de flexion dans les lésion ligamentaire du genou ?
Translation postérieur du tibia passive imposée par le clinicien
=> Rupture du LCP, PAPI, PAPE
Décrire un test du Ressaut rotatoire ou Jerk-Test dans les lésion ligamentaire du genou ?
Mise en Valgus-Flexion, Rotation interne puis extension progressive avec apparition d’un ressaut
=> Rupture du LCA
Que signe un recurvatum lors d’une lésion ligamentaire du genou ?
Rupture des coques condyliennes.
Bilan d’imagerie a réaliser devant une suspicion de lésions ligamentaires du genou ?
- Radiographie Standard : face, profil, 3/4 : Diagnostic différentiel
- Radiographie dynamique systématique avant toute réparation ligamentaire complexe
- IRM
Evolution d’une entorse bénigne de genou ?
Favorable avec cicatrisation en 6 semaines
Complications d’une entorse grave de genou ?
AIGUES :
=> Lésions associées
SECONDAIRES :
- Amyotrophie du quadriceps
- Algodystrophie
- Douleurs et raideur du genou
TARDIVES : - Laxité ligamentaire chronique : \+ Laxité antérieure \+ Instabilité : déboitement du genou avec entorses à répétition, lésion méniscales => arthrose - Syndrome méniscale secondaire - Arthrose fémorotibiale
Conduite a tenir aux urgences devant une entorse du genou ?
- Traitement ambulatoire : retour a domicile
- Antalgique :
+ Immobilisation par attelle amovible 10 jours
+ Antalgiques de pallier II per os 7 jours
+ Vessie de glace
+ AINS per os 7 jours - Appui immédiat selon la douleur
- HBPM si appui impossible
- Arrêt de travail
- Rééducation précoce
- Consultation à J8 pour avis spécialisé
REEVALUATION CLINIQUE :
- Suspicion de rupture LCA/LCP, lésion méniscale ou fracture :
+ IRM
+ Traitement chirurgical secondaire selon la gène fonctionnelle, l’âge, l’activité sportive
- Suspicion d’entorse périphérique
+ poursuite de la rééducation.
Traitement fonctionnel d’une entorse de genou avec les indications ?
- Evacuation d’une hemarthrose
- Immobilisation par attelle amovible
- Antalgique, AINS, glace
- Rééducation précoce :
+ physiothérapie antalgique
+ récupération des amplitudes articulaires
+ rééducation proprioceptive
+ renfort musculaire - Arrêt de travail
Indication : => LCA et LCP chez : - > 40 ans - Sportif occasionnel - Asymptomatique - Non motivé par la chirurgie
Traitement orthopédique d’une entorse de genou avec les indications ?
Idem traitement fonctionnel avec en + :
- Immobilisation par attelle platrée
- Rééducation par kinésithérapie isométrique précoce sous plâtre
Indication : => Atteinte périphérique : LCM, LCL - Entorse bénigne : 3 semaines - Entorse grave : 6 semaines => Luxation du genou après réduction
Traitement chirurgical d’une entorse de genou avec les indications ?
Traitement chirurgical systématiquement à distance du traumatisme, a froid après 3 à 6 mois de rééducation :
- Suture ligamentaire
- Ou ligamentoplastie
=> Sous arthroscopie
Indication : => LCA, LCP : avec sujet : - < 40 ans - Sportif - Symptomatique - Motivé par la chirurgie => Entorse grave avec lésions périphériques étendues (triades, pentades)
Décrire l’anatomie méniscale du genou
ménisque Interne en C
ménisque Externe en O
=> CItrOEn
Etiologies des lésions méniscales du genou ?
TRAUMATIQUE :
- Adulte jeune => professions exposées aux hyperflexion prolongées de genoux
- Accident de sport
- Ménisque interne+++
- Favorisé par les lésions du LCA
MALFORMATIVE :
- Congénitale
- Ménisque esterne
DEGENERATIVE :
- Adulte > 40 ans, sexe masculin
- Déformation en genu varum et genu valgum
2 mécanismes lésionnels d’une lésion méniscale du genou ?
- Traumatisme indirect en rotation tibiale externe
- Hyperflexion prolongée puis hyperextension brutale
=> Fente longitudinale à point de départ postérieur en anse de sceau
Classification des lésions méniscales du genou ?
Classification de Trillat :
NORMAL
STADE 1 :
Fissure au niveau d’une des 2 cornes du ménisque
STADE 2 :
Extension longitudinale de la fissure
STADE 3 :
Anse de seau méniscale
Décrire la classification de Trillat ?
Dans les lésions méniscales du genou :
NORMAL
STADE 1 :
Fissure au niveau d’une des 2 cornes du ménisque
STADE 2 :
Extension longitudinale de la fissure
STADE 3 :
Anse de seau méniscale
4 signes fonctionnels cardinaux faisant suspecter une lésion méniscale du genou ?
- Douleur en regard de l’interligne articulaire
- Blocage aigue :
+ Extension limité
+ Flexion possible
+ Impotence fonctionnelle totale avec genou en demi-flexion - Instabilité :
+ Dérobement du genou - Hydarthrose récidivante
Examen clinique devant une suspicion de lésion méniscale du genou ?
INSPECTION :
- Debout : recherche d’une déformation en genu varum/valgum
- Couché : En cas de souffrance articulaire prolongée :
+ amyotrophie quadricipitale
+ effacement des reliefs de la rotule
PALPATION :
- Douleur de l’interligne articulaire fémorotibiale = CRI MENISCAL D’OUDARD
- Recherche d’un blocage aigu lors des mouvements de flexion/extension
- Mc MURRAY : ressaut du ménisque interne lors du passage de la flexion vers l’extension du genou en rotation externe
- GRINDING TEST D’APPLEY : décubitus ventral, genou en flexion => douleurs a la compression-rotation
- Recherche d’un kyste méniscal
RECHERCHE D’UN CHOC ROTULIEN
RECHERCHE D’UNE LESION ASSOCIEE :
- LCA : test de Lachmann ou Jerk Test
- Patella : instabilité de la patella
- # tibia, fibula, extrémité dustale du fémur
Quelles sont les manoeuvres à la palpation a effectuer pour rechercher une atteinte méniscale du genou ?
- Cri méniscal d’Oudard : douleur à la palpation de l’interligne articulaire
- Test de Mc Murray : Ressaut lors du passage de la flexion vers l’extension du genou en rotation externe
- Grinding test d’Appley : Décubitus ventral, genou en flexion a 90°, douleur à la compression-rotation
Bilan d’imagerie d’une suspicion de lésion méniscale du genou ?
- Radiographie bilatérale et comparative des genoux :
+ Recherche de lésion osseuse associées
- IRM des Genoux +++ : \+ Séquence T1 coupe sagittale et frontale \+ Lésion méniscale en hypersignal \+ Classification de la lésion \+ Bilan des lésions associées
- Arthroscanner si CI à l’IRM
Traitement d’une lésion méniscale ?
TRAITEMENT FONCTIONNEL : - Décharge antalgique avec béquille - Immobilisation par attelle qq jours - Antalgiques, glace, AINS - Arrêt travail 10 jours - Pas de sport de pivot - Surveillance => Indications : \+ Gene fonctionnelle minime \+ Patient non motivée par la chir \+ Lésions a respecter : > fentes verticales < 1cm > fentes axiales < 1/3 de la largeur du ménisque
TRAITEMENT CHIRURGICAL : - Sous arthroscopie - Principe de l'économie méniscale : \+ Suture méniscale \+ Meniscectomie partielle ou subtotale \+ Resection d'une anse de sceau - Traitement des lésions associées - Immobilisation par attelle amovible 10 jours - Appui des J1 - HBPM - Rééducation - Surveillance => Indications : \+ Gêne fonctionnelle importante \+ Blocage aigue \+ Sportif de haut niveau \+ Lésions associées : Rupture du LCA
Facteurs influençant la stratégie thérapeutique dans les lésions méniscales du genou ?
TERRAIN :
- Age
- Contexte socioprofessionnel
TYPE DE LESION MENISCALE :
plus la lésion est en périphérie, meilleure est sa vasscularisation et plus grandes sont les chances de cicatrisation spontanée
LESIONS ASSOCIEES
CLINIQUE :
- gène fonctionnelle minime ou majeure
- notion de blocage aigu hyperalgique
Complication de l’arthroscopie ?
- Echec de traitement
- Récidive
- Arthrite septique
- Hémarthrose
- Algodystrophie
