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Orthopédie > Lesions ligamentaires et méniscales du Genou > Flashcards

Lesions ligamentaires et méniscales du Genou Flashcards

0
Q

Qu’est ce qu’une entorse bénigne de genou ?

A

Elongation des ligaments périphérique du genou

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Q

Devant un traumatisme indirect du genou, quels sont les diagnostic a évoquer ?

A

1- LESION OSTEO-ARTICULAIRE

2- Lésion ligamentaire ou méniscale :
- Entorse bénigne du genou :
+ Elongation des ligaments périphériques
- Entorse grave du genou :
+ Atteinte du pivot central
+ Rupture des ligaments périphériques
- Déchirure méniscale isolée
- Blocage méniscal aigu par luxation d’une anse de sceau
- Luxation de genou par lésion ligamentaire grave.

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Q

Qu’est ce qu’une entorse grave du genou ?

A
  • Atteinte du pivot central

- Rupture des ligaments périphériques

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Q

Qu’est ce qu’un blocage méniscal aigu du genou ?

A

Luxation aigu d’une anse de sceau méniscale dans l’échancrure intercondylienne

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4
Q

Quels sont les agents du maintien de la stabilité articulaire du genou ?

A

PASSIVE :
Complexe capsulo-ménisco-ligamentaire

ACTIVE :
Appareil musculo-tendineux extenseur du genoux :
- Muscle et tendon quadricipital
- Patella
- Ligament patellaire
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5
Q

Description des ligaments du genou ?

A 
PIVOT CENTRAL :
- LCA : 
 \+ Face médial condyle latéral fémoral
 \+ Surface antérieure du plateau tibial
 \+ Oblique en bas, avant, et dedans
 \+ S'oppose a :
   > Translation antérieure
   > Rotation médiale
- LCP :
 \+ Face latérale condyle médial fémoral
 \+ Surface postérieure plateau tibial
 \+ Oblique en bas, arrière et dehors
 \+ S'oppose a : Translation postérieur si genou en flexion
 \+ Détendu en extension
PLANS CAPSULO-LIGAMENTAIRES PERIPHERIQUES :
- Médial :
 \+ LCM : S'oppose au valgus du genou
 \+ PAPI (point d'angle postéro-interne):
   > S'oppose à la rotation latérale
  • Latéral :
    + LCL : S’oppose au varus du genou
    + PAPE (point d’angle postéro-externe) :
    > S’oppose à la rotation médiale
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6
Q

Etiologie des lésions ligamentaires du genou ?

A

Accidents sportifs : => Trauma indirect

  • Sport de pivot sans contact : Ski
  • Sport de pivot avec contact : Foot, Bascket…

AVP => Trauma direct

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7
Q

Mécanisme lésionnel d’une lésion isolée du Ligament Collatéral Médial du genou ?

A

Mécanisme en valgus forcé, genou en semi-fléxion

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8
Q

Mécanisme lésionnel d’une lésion isolée du Ligament Collatéral Latéral du genou ?

A

Mécanisme en varus forcé, genou en semi-flexion

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9
Q

Mécanisme lésionnel d’une lésion isolée du Ligament Croisé Antérieur du genou ?

A

Shoot dans le vide au football avec conflit entre le LCA et le bors antérieur de l’échancrure intercondylienne

=> Rupture isolée du LCA

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10
Q

Mécanisme lésionnel d’une lésion complexe du Ligament Croisée Antérieur du genou ?

A

1- Traumatisme en VALFE :

  • VALgus + Flexion + rotation Externe
  • Rupture LCA => Lésion LCM => Lésion PAPI => Rupture LCP
  • Accident de ski, Tacle au Foot

2- Traumatisme en VARFI :

  • VARus + Flexion + rotation Interne
  • Rupture LCA => Lésion LCL => Lésion PAPE => Rupture LCP
  • Accidents sportifs
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11
Q

Mécanisme lésionnel d’une lésion du Ligament Croisée Postérieur du genou ?

A

Lésion rarement isolée du LCP

1- Syndrome du tableau de bord sur AVP :

  • Choc antéro-postérieur sur un genou en flexion à 90° avec recul brutal du tibia
  • Lésion du LCP -> Lésions des PAPI et PAPE => Lésion du LCA

2- Extension et Valgus :

  • Traumatisme sportif
  • Lésion du LCM => Lésion du PAPI => Lésion du LCP => Lésion du LCA
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12
Q

Citer 3 triades lors d’une lésion ligamentaire du genou ?

A

ANTERO-MEDIALE : Mécanisme lésionnel en VALFE :

  • VALgus + Flexion + rotation Externe
  • Lésion LCM, PAPI, LCA

ANTERO-LATERAL : Mécanisme lésionnel en VARFI :

  • VARus + Flexion + rotation Interne
  • Lésion LCL, PAPE, LCA

POSTERO-MEDIALE : Mécanisme lésionnel en Extension + Valgus :
- Lésion du LCM, PAPI, LCP

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13
Q

Citer 4 pentades dans les lésions ligamentaires du genou :

A

ANTERIEURE : Mécanisme lésionnel en Extension et Valgus :
- Lésion du LCM, PAPI, LCP, LCA, Coque condylienne

POSTERIEURE : Mécanisme lésionnel par choc direct antéro-postérieur sur genou flechi :
- Lésion du LCP, PAPI, PAPE, LCA, Coques condyliennes

MEDIALE : Mécanisme lésionnel en VALFE :

  • VALgus + Flexion + rotation Externe
  • Lésion du LCM, PAPI, LCA, LCP, coque condylienne

LATERALE : Mécanisme lésionnel en VARFI :

  • VARus + Flexion + rotation interne
  • Lésion du LCL, PAPE, LCA, LCP, coque condylienne
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14
Q

Mécanisme lésionnel d’une luxation du genou

A

Rupture complète des éléments ligamentaires du genou après un traumatisme violent

=> Déplacement en translation et rotation avec un tibia se déplaçant en arrière et pouvant venir au contact des éléments vasculo-nerveux poplités.

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15
Q

Complications a rechercher devant une Luxation du genou ?

A 
VASCULAIRE :
- Compression de l'artère poplité
 => ischémie transitoire de la jambe
- Dissection de l'artère poplitée
 => ischémie permanente de la jambe
- Thrombose de l'artère poplitée :
 => ischémie permanente de la jambe

NEUROLOGIQUE :
- Compression du nerf fibulaire commun

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16
Q

Interrogatoire devant un traumatisme du genou ?

A
  • Mécanisme lésionnel et circonstance du traumatisme
  • Eléments pour la décision thérapeutique :
    + Age physiologique
    + Motivation et niveau d’activité physique

SIGNES FONCTIONNELS :

  • Douleur immédiate
  • Impotence fonctionnelle
  • Craquement audible => signe un rupture ligamentaire ou méniscale
  • Sensation de déboitement ou d’instabilité du genou
  • Epanchement intra-articulaire = hémarthrose
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17
Q

Signes fonctionnels à rechercher devant une suspicion de lésion ligamentaire du genou

A

SIGNES FONCTIONNELS :

  • Douleur immédiate
  • Impotence fonctionnelle
  • Craquement audible => signe un rupture ligamentaire ou méniscale
  • Sensation de déboitement ou d’instabilité du genou
  • Epanchement intra-articulaire = hémarthrose
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18
Q

Argument à l’interrogatoire pour une entorse grave du genou ?

A
  • Douleur (ni pour ni contre)
  • Impotence fonctionnelle :
    + Totale
    + Immédiate et persistante
    + Pas de reprise d’activité
  • Craquement audible : Oui
  • Sensation de déboitement, d’instabilité du genou : Oui

=> S’oppose point par point à une entorse bénigne du genou.

19
Q

Argument à l’interrogatoire pour une entorse bénigne du genou ?

A
  • Douleur (ni pour ni contre)
  • Impotence fonctionnelle :
    + Partielle
    + Secondaire
    + Reprise possible des activités
  • Craquement audible : Non
  • Sensation de déboitement, d’instabilité du genou : Non

=> S’oppose point par point à une entorse grave du genou.

20
Q

Examen physique d’une suspicion de lésion ligamentaire du genou ?

A

Examen bilatéral et comparatif prudent avant la réalisation des radiographies puisque par d’élimination d’une fracture encore

INSPECTION :

  • Avalement de la tubérosité tibiale antérieure = LCP touché
  • Hémarthrose
  • Flessum secondaire à l’hémarthrose
  • Déformation segmentaire
  • Ecchymose
PALPATION :
- Recherche d'une douleur exquise :
 \+ Relief osseux 
 \+ Trajet et insertion ligamentaire
 \+ Interlignes articulaires médiale et latérale 
- Recherche d'un choc rotulien
- Recherche de lésions associées :
 \+ Méniscales (interne+++)
 \+ Osseuse : # hanche, rotule, plateau tibiaux
 \+ Cutanée
 \+ Nerveuses : Nerf fibulaire commun, nerf sciatique
 \+ Vasculaire : pouls périphérique

EXAMEN DES MOBILITES ET LAXITES avec prudence après radiographie +++

  • Mobilité en Flexion/Extension
  • Laxité dans le plan frontal

TESTING LIGAMENTAIRE => recherche d’une entorse grave :
- Laxité frontale : ligament périphérique
- Lésions centrale :
+ Lachmann
+ Tiroir antérieur direct à 90° de flexion
+ Tiroir postérieur direct 90° de flexion
+ Ressaut rotatoire = Jerk Test
- Recherche recurvatum = ruptures des coques condyliennes

21
Q

Geste a effectuer pour rechercher une entorse grave des ligaments périphériques lors d’une suspicion de lésion ligamentaire du genou ?

A

RECHERCHE D’UNE LAXITE FRONTALE :
testing en légère flexion et en extension complète :

Laxité en Valgus ET :

  • Flexion : lésion isolée du LCM
  • Extension : lésion LCM, PAPI, LCP

Laxité en Varus ET :

  • Flexion : Lésion isolée du LCL
  • Extension : lésion LCL, PAPE, LCP
22
Q

Test ligamentaire à réaliser pour rechercher une atteinte du pivot central lors d’une suspicion de lésion ligamentaire du genou ?

A
  • Lachmann = tiroir antérieur à 10° de flexion
    => Rupture du LCA
  • Tiroir antérieur direct à 90° de Flexion
    => Rupture du LCA, PAPI, PAPE
  • Tiroir postérieur direct à 90° de flexion
    => Rupture du LCP, PAPI, PAPE
  • Ressaut rotatoire = Jerk test
    => Rupture du LCA
23
Q

Décrire un test de Lachmann dans les lésion ligamentaire du genou ?

A

Test de Lachmann = Tiroir antérieur à 10° de Flexion :

  • Normalement : Arrêt dur
  • Si Arrêt mou => Lésion du LCA
  • Si Arrêt retardé => Rupture partielle du LCA
24
Q

Décrire un test du tiroir antérieur direct à 90° de flexion dans les lésion ligamentaire du genou ?

A

Translation antérieur du tibia passive imposée par le clinicien

=> Rupture du LCA, PAPI, PAPE

25
Q

Décrire un test du tiroir postérieur direct à 90° de flexion dans les lésion ligamentaire du genou ?

A

Translation postérieur du tibia passive imposée par le clinicien

=> Rupture du LCP, PAPI, PAPE

26
Q

Décrire un test du Ressaut rotatoire ou Jerk-Test dans les lésion ligamentaire du genou ?

A

Mise en Valgus-Flexion, Rotation interne puis extension progressive avec apparition d’un ressaut

=> Rupture du LCA

27
Q

Que signe un recurvatum lors d’une lésion ligamentaire du genou ?

A

Rupture des coques condyliennes.

28
Q

Bilan d’imagerie a réaliser devant une suspicion de lésions ligamentaires du genou ?

A
  • Radiographie Standard : face, profil, 3/4 : Diagnostic différentiel
  • Radiographie dynamique systématique avant toute réparation ligamentaire complexe
  • IRM
29
Q

Evolution d’une entorse bénigne de genou ?

A

Favorable avec cicatrisation en 6 semaines

30
Q

Complications d’une entorse grave de genou ?

A

AIGUES :
=> Lésions associées

SECONDAIRES :

  • Amyotrophie du quadriceps
  • Algodystrophie
  • Douleurs et raideur du genou
TARDIVES :
- Laxité ligamentaire chronique :
 \+ Laxité antérieure
 \+ Instabilité : déboitement du genou avec entorses à répétition, lésion méniscales => arthrose
- Syndrome méniscale secondaire
- Arthrose fémorotibiale
31
Q

Conduite a tenir aux urgences devant une entorse du genou ?

A
  • Traitement ambulatoire : retour a domicile
  • Antalgique :
    + Immobilisation par attelle amovible 10 jours
    + Antalgiques de pallier II per os 7 jours
    + Vessie de glace
    + AINS per os 7 jours
  • Appui immédiat selon la douleur
  • HBPM si appui impossible
  • Arrêt de travail
  • Rééducation précoce
  • Consultation à J8 pour avis spécialisé

REEVALUATION CLINIQUE :
- Suspicion de rupture LCA/LCP, lésion méniscale ou fracture :
+ IRM
+ Traitement chirurgical secondaire selon la gène fonctionnelle, l’âge, l’activité sportive
- Suspicion d’entorse périphérique
+ poursuite de la rééducation.

32
Q

Traitement fonctionnel d’une entorse de genou avec les indications ?

A
  • Evacuation d’une hemarthrose
  • Immobilisation par attelle amovible
  • Antalgique, AINS, glace
  • Rééducation précoce :
    + physiothérapie antalgique
    + récupération des amplitudes articulaires
    + rééducation proprioceptive
    + renfort musculaire
  • Arrêt de travail
Indication :
=> LCA et LCP chez :
- > 40 ans
- Sportif occasionnel
- Asymptomatique
- Non motivé par la chirurgie
33
Q

Traitement orthopédique d’une entorse de genou avec les indications ?

A

Idem traitement fonctionnel avec en + :

  • Immobilisation par attelle platrée
  • Rééducation par kinésithérapie isométrique précoce sous plâtre
Indication :
=> Atteinte périphérique : LCM, LCL
- Entorse bénigne : 3 semaines
- Entorse grave : 6 semaines 
=> Luxation du genou après réduction
34
Q

Traitement chirurgical d’une entorse de genou avec les indications ?

A

Traitement chirurgical systématiquement à distance du traumatisme, a froid après 3 à 6 mois de rééducation :
- Suture ligamentaire
- Ou ligamentoplastie
=> Sous arthroscopie

Indication :
=> LCA, LCP : avec sujet :
- < 40 ans
- Sportif
- Symptomatique
- Motivé par la chirurgie
=> Entorse grave avec lésions périphériques étendues (triades, pentades)
35
Q

Décrire l’anatomie méniscale du genou

A

ménisque Interne en C
ménisque Externe en O
=> CItrOEn

36
Q

Etiologies des lésions méniscales du genou ?

A

TRAUMATIQUE :

  • Adulte jeune => professions exposées aux hyperflexion prolongées de genoux
  • Accident de sport
  • Ménisque interne+++
  • Favorisé par les lésions du LCA

MALFORMATIVE :

  • Congénitale
  • Ménisque esterne

DEGENERATIVE :

  • Adulte > 40 ans, sexe masculin
  • Déformation en genu varum et genu valgum
37
Q

2 mécanismes lésionnels d’une lésion méniscale du genou ?

A
  • Traumatisme indirect en rotation tibiale externe
  • Hyperflexion prolongée puis hyperextension brutale

=> Fente longitudinale à point de départ postérieur en anse de sceau

38
Q

Classification des lésions méniscales du genou ?

A

Classification de Trillat :
NORMAL

STADE 1 :
Fissure au niveau d’une des 2 cornes du ménisque

STADE 2 :
Extension longitudinale de la fissure

STADE 3 :
Anse de seau méniscale

39
Q

Décrire la classification de Trillat ?

A

Dans les lésions méniscales du genou :

NORMAL

STADE 1 :
Fissure au niveau d’une des 2 cornes du ménisque

STADE 2 :
Extension longitudinale de la fissure

STADE 3 :
Anse de seau méniscale

40
Q

4 signes fonctionnels cardinaux faisant suspecter une lésion méniscale du genou ?

A
  • Douleur en regard de l’interligne articulaire
  • Blocage aigue :
    + Extension limité
    + Flexion possible
    + Impotence fonctionnelle totale avec genou en demi-flexion
  • Instabilité :
    + Dérobement du genou
  • Hydarthrose récidivante
41
Q

Examen clinique devant une suspicion de lésion méniscale du genou ?

A

INSPECTION :
- Debout : recherche d’une déformation en genu varum/valgum
- Couché : En cas de souffrance articulaire prolongée :
+ amyotrophie quadricipitale
+ effacement des reliefs de la rotule

PALPATION :

  • Douleur de l’interligne articulaire fémorotibiale = CRI MENISCAL D’OUDARD
  • Recherche d’un blocage aigu lors des mouvements de flexion/extension
  • Mc MURRAY : ressaut du ménisque interne lors du passage de la flexion vers l’extension du genou en rotation externe
  • GRINDING TEST D’APPLEY : décubitus ventral, genou en flexion => douleurs a la compression-rotation
  • Recherche d’un kyste méniscal

RECHERCHE D’UN CHOC ROTULIEN

RECHERCHE D’UNE LESION ASSOCIEE :

  • LCA : test de Lachmann ou Jerk Test
  • Patella : instabilité de la patella
  • # tibia, fibula, extrémité dustale du fémur
42
Q

Quelles sont les manoeuvres à la palpation a effectuer pour rechercher une atteinte méniscale du genou ?

A
  • Cri méniscal d’Oudard : douleur à la palpation de l’interligne articulaire
  • Test de Mc Murray : Ressaut lors du passage de la flexion vers l’extension du genou en rotation externe
  • Grinding test d’Appley : Décubitus ventral, genou en flexion a 90°, douleur à la compression-rotation
43
Q

Bilan d’imagerie d’une suspicion de lésion méniscale du genou ?

A
  • Radiographie bilatérale et comparative des genoux :
    + Recherche de lésion osseuse associées
- IRM des Genoux +++ :
 \+ Séquence T1 coupe sagittale et frontale
 \+ Lésion méniscale en hypersignal
 \+ Classification de la lésion
 \+ Bilan des lésions associées
  • Arthroscanner si CI à l’IRM
44
Q

Traitement d’une lésion méniscale ?

A 
TRAITEMENT FONCTIONNEL :
- Décharge antalgique avec béquille
- Immobilisation par attelle qq jours
- Antalgiques, glace, AINS
- Arrêt travail 10 jours
- Pas de sport de pivot
- Surveillance
=> Indications :
 \+ Gene fonctionnelle minime
 \+ Patient non motivée par la chir
 \+ Lésions a respecter :
   > fentes verticales < 1cm
   > fentes axiales < 1/3 de la largeur du ménisque
TRAITEMENT CHIRURGICAL :
- Sous arthroscopie
- Principe de l'économie méniscale :
 \+ Suture méniscale 
 \+ Meniscectomie partielle ou subtotale
 \+ Resection d'une anse de sceau
- Traitement des lésions associées
- Immobilisation par attelle amovible 10 jours
- Appui des J1
- HBPM
- Rééducation
- Surveillance
=> Indications :
 \+ Gêne fonctionnelle importante 
 \+ Blocage aigue
 \+ Sportif de haut niveau
 \+ Lésions associées : Rupture du LCA
45
Q

Facteurs influençant la stratégie thérapeutique dans les lésions méniscales du genou ?

A

TERRAIN :

  • Age
  • Contexte socioprofessionnel

TYPE DE LESION MENISCALE :
plus la lésion est en périphérie, meilleure est sa vasscularisation et plus grandes sont les chances de cicatrisation spontanée

LESIONS ASSOCIEES

CLINIQUE :

  • gène fonctionnelle minime ou majeure
  • notion de blocage aigu hyperalgique
46
Q

Complication de l’arthroscopie ?

A
  • Echec de traitement
  • Récidive
  • Arthrite septique
  • Hémarthrose
  • Algodystrophie

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