Entorse cheville Flashcards

0
Q

Qu’est ce qu’une entorse bénigne de cheville au niveau ligamentaire ?

A

Elongation ligamentaire

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1
Q

Facteurs favorisants intrinsèques d’une fracture de cheville ?

A
  • Déficit proprioceptif
  • Hyperlaxité ligamentaire
  • Insuffisance des tendons fibulaires latéraux.
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2
Q

Qu’est ce qu’une entorse grave de cheville au niveau ligamentaire ?

A

Rupture ligamentaire partielle ou complète.

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3
Q

Quel est le ligament touché dans l’entorse de cheville la plus fréquente ?

A

LCL = Ligament collatéral latéral

(Ancien ligament latéral externe (LLE))

Atteinte dans l’ordre des faisceau :

  • Antérieur : talo-fibulaire antérieur
  • Moyen : Calcanéo-fibulaire
  • Postérieur : talo-fibulaire postérieur
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4
Q

Signes fonctionnels d’une entorse de cheville ?

A
  • Douleur

- Impotence fonctionnelle partielle a totale.

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Q

Signes de gravité d’une entorse de la cheville a rechercher systématiquement ?

A

INTERROGATOIRE :

  • Craquement audible
  • Impotence fonctionnelle immédiate, totale, durable et empêchant la reprise d’appui
  • Douleur fulgurante puis sédation.

INSPECTION :

  • Ecchymose immédiate
  • Hématome en oeuf de pigeon de la malléole externe

PALPATION :
- Signes de laxité clinique :
+ Tiroir antérieur
+ Bâillement tibio-astragalien latéral en varus équin

RADIOLOGIQUE :
- Signes de laxité radiologique :
+ Tiroir antérieur > 8 mm
+ Bâillement tibio-astragalien en varus équin forcé > 10°

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6
Q

Inspection d’une entorse de cheville ?

A
  • Attitude viscieuse en varus equin
  • Oedème de la face externe de la cheville
  • Signes de gravité :
    + Ecchymose immédiate
    + Hématome en oeuf de pigeon au niveau de la malléole fibulaire.
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7
Q

Palpation d’une entorse de cheville ?

A

Après avoir éliminé une fracture

Examen bilatéral et comparatif :
- Douleur sur le trajet du LCL
- Douleur à la mobilisation en varus équin
- Signes de gravité :
 \+ Tiroir antérieur 
 \+ Bâillement tibio-astragalien latéral en varus équin
- Elimination des diagnostics diff :
 \+ Ligamentaire :
    > entorse médiotarsienne
    > entorse sous-talaire
 \+ Osseux :
    > # de la base du 5e métatarsien
    > # malléolaire
    > # du dôme du talus
 \+ Tendineuse :
    > Rupture du tendon d'Achille
    > Luxation des tendons fibulaires
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8
Q

Quel sont les 3 stades d’une entorse de cheville ?

A

Bénigne
Moyennement grave
Grave

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9
Q

Qu’est ce qu’une entorse bénigne de cheville ?

A
  • Pas de signe de gravité
  • Pas d’impotence fonctionnelle majeure, avec appui partiel
  • Douleur absente à modérée
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10
Q

Qu’est ce qu’une entorse moyennement grave de cheville ?

A
  • Impotence fonctionnelle avec impossibilité d’appui
  • Douleur modérée à importante (EVA >5 à J5)
  • Impossibilité de reprendre la marche
  • Oedème important immédiat
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11
Q

Qu’est ce qu’une entorse grave de cheville ?

A

Présence de signes de laxité cliniques et/ou radiologique :

  • Tiroir antérieur
  • Bâillement tibio-astragalien externe en varus équin.
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12
Q

Indication a réaliser une imagerie lors d’une entorse de cheville ?

A

Immédiatement : Critère d’Ottawa :

  • Age < 18 ou > 55 ans
  • Douleur rétromalléolaire externe > 6cm de hauteur
  • Douleur a la palpation de la base du 5e métatarsien
  • Impossibilité de poser le pied au sol ou de faire 4 pas

A J5 : Tout patient symptomatique.

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13
Q

Radiographie a demander lors d’une entorse de cheville ?

A
  • Radiographie statique :
    + Face
    + Profil
    + Rotation interne 20°
  • Radiographie du pied de face et de 3/4 si lésion associée suspectée.
- Radiographie dynamique :
 \+ A distance du traumatisme
 \+ Si :
   > suspicion d'entorse grave
   > instabilité chronique
   > entorse à répétition
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14
Q

Traitement d’une entorse de cheville sans signe de gravité a la phase aigue ?

A
  • Traitement ambulatoire
  • Antalgiques adaptés a l’EVA
  • Protocole RICE :
    + REST : Repos articulaire avec décharge et reprise progressive des activités
    + ICE : Cryothérapie locale
    + CONTENTION :
    > Straping
    > Attelle amovible rigide
    > Attelle postérieure en résine ou plâtre
    + ELEVATION : au repos pour lutte contre l’oedème de stase.
  • Prévention de la MTEV par HBPM si pas d’appui
  • Consultation à J5 pour déterminer la sévérité de l’entorse
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15
Q

Traitement des entorses bénignes de la cheville ?

A

Après J5 ;)

Traitement fonctionnel :

  • Appui autorisé
  • Straping pendant 5 à 10 jours maximum
  • Poursuite du protocole RICE
  • Début de rééducation à J15
  • Reprise des activités physiques à 6 semaines post-traumatisme
  • Surveillance
16
Q

Traitement des entorses moyennement grave de la cheville ?

A

Après J5 ;)

Traitement orthopédique :

  • Immobilisation par attelle en résine ou plâtre postérieure pendant 3 à 4 semaines
  • Poursuite du protocole RICE
  • Rééducation à 4 semaines
  • Reprise des activités physiques 2 mois après le traumatisme
  • Surveillance
17
Q

Traitement des entorses grave de la cheville ?

A

Après J5 ;)

Traitement orthopédique :

  • Immobilisation dans attelle en résine ou plâtre postérieure pendant 4 à 6 semaines
  • Rééducation à 6 semaines
  • Reprise des activités physiques 3 mois après le traumatisme
  • Surveillance
18
Q

Traitement d’une entorse de cheville avec signe de gravité a la phase aigue ?

A

Traitement orthopédique d’emblée avec immobilisation rigide et décharge complète
Protocole RICE
Antalgique
Anticoagulation
Consultation de contrôle plus a distance (> J5)

19
Q

Traitement d’une entorse de cheville chez le sportif de haut niveau ?

A

IRM : Si diagnostic lésionnel de gravité immédiat :

Traitement chirurgical en urgence :

  • Réparation ligamentaire par suture
  • Ligamentoplastie si réparation impossible
20
Q

Principe de la rééducation dans l’entorse de cheville ?

A
  • Règle de la non douleur avec rééducation active et passive.
  • Lutte contre la douleur et oedème
  • Rééducation proprioceptive
  • Renforcement des muscles stabilisateurs
  • Maintien des amplitudes articulaires
  • Education
21
Q

Que faire en cas de non amélioration après un traitement fonctionnel dans l’entorse de cheville ?

A

Traitement orthopédique +++

22
Q

Complication d’une entorse de cheville ?

A
  • Raideur articulaire
  • Syndrome du carrefour antéro-latéral
    + douleur à la face antéro-latérale de cheville => arthroscopie de la cheville
  • Algoneurodystrophie
  • Instabilité chronique
  • Fracture ostéo-chondrale du pole supéro-latéral du dome astragalien
23
Q

Qu’est ce que l’instabilité chronique de cheville ?

A
  • Entorse du LCL de + en + fréquente et/ou de + en + facile
  • Evolution a long terme vers de l’arthrose dont le seul traitement est l’arthrodèse
  • Diagnostic repose sur la présence d’un ballottement tibio-astragalien et d’un tiroir antérieur
  • Radiographie dynamique retrouvent les mêmes signes.
  • Traitement chirurgical par ligamentoplastie.