Entorse cheville Flashcards
Qu’est ce qu’une entorse bénigne de cheville au niveau ligamentaire ?
Elongation ligamentaire
Facteurs favorisants intrinsèques d’une fracture de cheville ?
- Déficit proprioceptif
- Hyperlaxité ligamentaire
- Insuffisance des tendons fibulaires latéraux.
Qu’est ce qu’une entorse grave de cheville au niveau ligamentaire ?
Rupture ligamentaire partielle ou complète.
Quel est le ligament touché dans l’entorse de cheville la plus fréquente ?
LCL = Ligament collatéral latéral
(Ancien ligament latéral externe (LLE))
Atteinte dans l’ordre des faisceau :
- Antérieur : talo-fibulaire antérieur
- Moyen : Calcanéo-fibulaire
- Postérieur : talo-fibulaire postérieur
Signes fonctionnels d’une entorse de cheville ?
- Douleur
- Impotence fonctionnelle partielle a totale.
Signes de gravité d’une entorse de la cheville a rechercher systématiquement ?
INTERROGATOIRE :
- Craquement audible
- Impotence fonctionnelle immédiate, totale, durable et empêchant la reprise d’appui
- Douleur fulgurante puis sédation.
INSPECTION :
- Ecchymose immédiate
- Hématome en oeuf de pigeon de la malléole externe
PALPATION :
- Signes de laxité clinique :
+ Tiroir antérieur
+ Bâillement tibio-astragalien latéral en varus équin
RADIOLOGIQUE :
- Signes de laxité radiologique :
+ Tiroir antérieur > 8 mm
+ Bâillement tibio-astragalien en varus équin forcé > 10°
Inspection d’une entorse de cheville ?
- Attitude viscieuse en varus equin
- Oedème de la face externe de la cheville
- Signes de gravité :
+ Ecchymose immédiate
+ Hématome en oeuf de pigeon au niveau de la malléole fibulaire.
Palpation d’une entorse de cheville ?
Après avoir éliminé une fracture
Examen bilatéral et comparatif :
- Douleur sur le trajet du LCL
- Douleur à la mobilisation en varus équin
- Signes de gravité :
\+ Tiroir antérieur
\+ Bâillement tibio-astragalien latéral en varus équin
- Elimination des diagnostics diff :
\+ Ligamentaire :
> entorse médiotarsienne
> entorse sous-talaire
\+ Osseux :
> # de la base du 5e métatarsien
> # malléolaire
> # du dôme du talus
\+ Tendineuse :
> Rupture du tendon d'Achille
> Luxation des tendons fibulaires
Quel sont les 3 stades d’une entorse de cheville ?
Bénigne
Moyennement grave
Grave
Qu’est ce qu’une entorse bénigne de cheville ?
- Pas de signe de gravité
- Pas d’impotence fonctionnelle majeure, avec appui partiel
- Douleur absente à modérée
Qu’est ce qu’une entorse moyennement grave de cheville ?
- Impotence fonctionnelle avec impossibilité d’appui
- Douleur modérée à importante (EVA >5 à J5)
- Impossibilité de reprendre la marche
- Oedème important immédiat
Qu’est ce qu’une entorse grave de cheville ?
Présence de signes de laxité cliniques et/ou radiologique :
- Tiroir antérieur
- Bâillement tibio-astragalien externe en varus équin.
Indication a réaliser une imagerie lors d’une entorse de cheville ?
Immédiatement : Critère d’Ottawa :
- Age < 18 ou > 55 ans
- Douleur rétromalléolaire externe > 6cm de hauteur
- Douleur a la palpation de la base du 5e métatarsien
- Impossibilité de poser le pied au sol ou de faire 4 pas
A J5 : Tout patient symptomatique.
Radiographie a demander lors d’une entorse de cheville ?
- Radiographie statique :
+ Face
+ Profil
+ Rotation interne 20° - Radiographie du pied de face et de 3/4 si lésion associée suspectée.
- Radiographie dynamique : \+ A distance du traumatisme \+ Si : > suspicion d'entorse grave > instabilité chronique > entorse à répétition
Traitement d’une entorse de cheville sans signe de gravité a la phase aigue ?
- Traitement ambulatoire
- Antalgiques adaptés a l’EVA
- Protocole RICE :
+ REST : Repos articulaire avec décharge et reprise progressive des activités
+ ICE : Cryothérapie locale
+ CONTENTION :
> Straping
> Attelle amovible rigide
> Attelle postérieure en résine ou plâtre
+ ELEVATION : au repos pour lutte contre l’oedème de stase. - Prévention de la MTEV par HBPM si pas d’appui
- Consultation à J5 pour déterminer la sévérité de l’entorse
Traitement des entorses bénignes de la cheville ?
Après J5 ;)
Traitement fonctionnel :
- Appui autorisé
- Straping pendant 5 à 10 jours maximum
- Poursuite du protocole RICE
- Début de rééducation à J15
- Reprise des activités physiques à 6 semaines post-traumatisme
- Surveillance
Traitement des entorses moyennement grave de la cheville ?
Après J5 ;)
Traitement orthopédique :
- Immobilisation par attelle en résine ou plâtre postérieure pendant 3 à 4 semaines
- Poursuite du protocole RICE
- Rééducation à 4 semaines
- Reprise des activités physiques 2 mois après le traumatisme
- Surveillance
Traitement des entorses grave de la cheville ?
Après J5 ;)
Traitement orthopédique :
- Immobilisation dans attelle en résine ou plâtre postérieure pendant 4 à 6 semaines
- Rééducation à 6 semaines
- Reprise des activités physiques 3 mois après le traumatisme
- Surveillance
Traitement d’une entorse de cheville avec signe de gravité a la phase aigue ?
Traitement orthopédique d’emblée avec immobilisation rigide et décharge complète
Protocole RICE
Antalgique
Anticoagulation
Consultation de contrôle plus a distance (> J5)
Traitement d’une entorse de cheville chez le sportif de haut niveau ?
IRM : Si diagnostic lésionnel de gravité immédiat :
Traitement chirurgical en urgence :
- Réparation ligamentaire par suture
- Ligamentoplastie si réparation impossible
Principe de la rééducation dans l’entorse de cheville ?
- Règle de la non douleur avec rééducation active et passive.
- Lutte contre la douleur et oedème
- Rééducation proprioceptive
- Renforcement des muscles stabilisateurs
- Maintien des amplitudes articulaires
- Education
Que faire en cas de non amélioration après un traitement fonctionnel dans l’entorse de cheville ?
Traitement orthopédique +++
Complication d’une entorse de cheville ?
- Raideur articulaire
- Syndrome du carrefour antéro-latéral
+ douleur à la face antéro-latérale de cheville => arthroscopie de la cheville - Algoneurodystrophie
- Instabilité chronique
- Fracture ostéo-chondrale du pole supéro-latéral du dome astragalien
Qu’est ce que l’instabilité chronique de cheville ?
- Entorse du LCL de + en + fréquente et/ou de + en + facile
- Evolution a long terme vers de l’arthrose dont le seul traitement est l’arthrodèse
- Diagnostic repose sur la présence d’un ballottement tibio-astragalien et d’un tiroir antérieur
- Radiographie dynamique retrouvent les mêmes signes.
- Traitement chirurgical par ligamentoplastie.
