Fracture Bimalléolaire Flashcards
Qu’est ce qu’une fracture trimalléolaire ?
Fracture bimalléolaire + fracture du toit de la mortaire = marge postérieur de l’extrémité distale du tibia (malléole postérieure)
Qu’est ce qu’une fracture équivalent bimalléolaire ?
- Fracture malléolaire fibulaire
+
Lésion du ligament collatéral médial sans lésion osseuse de la malléole tibiale
Quel est le risque en cas de diasthasis tibio-fibulaire distal lors d’une fracture bimalléolaire ?
luxation talo-crurale
4 types de fracture bimalléolaire ?
Type 1 : fracture sous-tuberculaire
Type 2 : fracture inter-tuberculaire
Type 3 : fracture sus-tuberculaire
Type 3 bis : Fracture de Maisonneuve
=> en fonction du trait de fracture malléolaire fibulaire par rapport aux tubercules antérieurs et postérieurs de l’incisure fibulaire du tibia.
Description d’une fracture bimalléolaire sous tuberculaire ?
Mécanisme : adduction
Trait de fracture :
- Malléole Fibulaire : sous tuberculeux transversal
- Malléole Tibiale : Oblique en haut et en dedans
Pas de diastasis
Description d’une fracture bimalléolaire inter-tuberculaire ?
Mécanisme : Rotation externe
Trait de fracture :
- Malléole Fibulaire : Oblique ou spiroïde inter-tuberculeux
- Malléole Tibiale : transversal moyen ou distal
Pas de diastasis
Mécanisme : Abduction + rotation externe
Trait de fracture :
- Malléole Fibulaire : sus-tuberculeux
- Malléole Tibiale : transversal moyen ou distal
DIASTASIS +
Description d’une fracture bimalléolaire sus-tuberculaire ?
Interrogatoire devant une suspicion de fracture bimalléolaire ?
- Age
- Mécanisme du traumatisme
- Heure du traumatisme et du dernier repas
- ATCD et traitements en cours
Signes fonctionnels :
- Craquement audible
- Impotence fonctionnelle
- Douleur du coup de pied
Inspection d’une fracture bimalléolaire ?
Cheville gonflée et déformée.
De face :
- Coup de hache externe
- Elargissement transversal du coup de pied
- Saillie interne du fragment tibial proximal
De profil :
- Raccourcissement de l’avant pied
- Subluxation postérieure du pied avec saillie du pilon tibial.
Palpation d’une fracture bimalléolaire ?
- Douleur a la palpation des reliefs osseux malléolaires
- PALPATION SYSTEMATIQUE DU COL DE LA FIBULA => # de Maisonneuve
- Recherche de signe de gravité :
+ cutané
+ vasculaire
+ nerveux : SPE si # de Maisonneuve
Qu’est ce qu’une fracture de Maisonneuve ?
Forme de fracture bimalléolaire avec :
- Fracture de la malléole tibiale
- Fracture du col de la fibula
Que doit-on faire en urgence lors d’une fracture bimalléolaire si la peau est menacée ?
- Réduction en urgence avant réalisation des examen complémentaire :
+ Manoeuvre de l’arrache botte
+ Immobilisaton dans une attelle
+ Antalgie
Bilan a réaliser devant une suspicion de fracture bimalléolaire ?
- Radiographie standard de cheville :
+ Face et profil et 3/4
+ /!\ radio de l’ensemble de la jambe si suspicion de # de Maisonneuve - TDM osseux si fracas de la cheville
- Bilan préopératoire
Points a analyser sur une radiographie de cheville lors d’une fracture bimalléolaire ?
1 - ANALYSE DU TRAIT DE FRACTURE ET DE LA PINCE BIMALLEOLAIRE :
+ Spiroïde, transversal, oblique
+ Position par rapport aux tubercules malléolaires
+ Symétrie des interlignes articulaires tibio-talaire et talo-fibulaire
2 - ANALYSE DE L’ARTICULATION TIBIO-FIBULAIRE DISTALE :
+ Diastasis tibio-fibulaire distal ?
3 - LUXATION TALO-CRURALE ?
4 - CLASSIFICATION DE LA FRACTURE : \+ Sous-tuberculeux \+ Inter-tuberculeux \+ Sus-tuberculeux \+ # de Maisonneuve \+ # équivalent malléolaire \+ # avec ou sans luxation talo-crural
Indication du traitement orthopédique dans la fracture bimalléolaire ?
- # non déplacée
- Personne agée ou retentissement fonctionnel négligeable
