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Pediatria > PAC > Flashcards

PAC Flashcards

1
Q

FR para Pneumonia

A
  • Idade < 5 anos
  • BPN
  • Prematuridade
  • Ausencia de AM nos primeiros 6m de vida
  • Baixo nivel socioeconomico
  • Frequentar creche
  • Episodios previos de sibilancias e pneumonia
  • Vacinaçao incompleta para Pneumococo e H. influenzar b
  • Desnutriçao
  • Comorbidades
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Q

Etiologia bacteriana

A
  1. Streptococcus pneumoniae
    - Sorotipo: 3, 6A, 19A (nao contemplados em vacina)
  2. H. influenzae b
    - decadencia por vacina
  3. S. do grupo A
    - Complicaçao de virais (Sarampo e varicela)
  4. Atipicos
    - Mycoplasma pneumoniae
    - Chlamydophila pneumoniae
    - > 5 anos
  5. Intrahospitalar e Imunodeprimidos
    - S. aureus
    - enterobacterias
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3
Q

Etiologia Viral

A
  • 30-67% de PACs
  • < 2 anos
  • Mistas = 50%
  1. VSR
    - 50-70%
  2. Influenza
  3. Parainflueza 1 e 3
  4. Adenovirus
  5. Rinovirus
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4
Q

Pneumonia nas primeiras 48h de vida

A
  • Associado à SEPSE neonatal precoce
  • FR: corioamnionite, RPMO
  • Etiologia: S. agalactiae (S grupo B), Bacilos G-
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5
Q

Pneumonia 48-72h de vida

A
  • Associada à SEPSE neonatal TARDIA
  • FR: prematuridade, tempo de ventilaçao mecanica,
  • Etiologias: S. aureus, S. epidermidis, enterococcus
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6
Q

Pneumonia nos primeiros 3m de vida

A
  • Pneumonia afebril do lactente
    1. Suspeita
  • Relaçao com corrimento vaginal materno e parto normal
  • Evolui com conjuntivite
  • Tosse seca persistente
  • EOSINOFILIA PERIFERICA
  1. Etiologias
    - C. trachomatis
    - Ureaplasma urealyticum
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7
Q

Quadro Clinico

A
  1. Precedidas por quadro de infecçao de VAS
    - Coriza, tosse, febre
  2. Evoluçao grave
    - Febre persistente e/ou elevada
    - TAQUIPNEIA
    - desconforto respiratorio
    - tosse mais produtiva
    - Dor abdominal: PAC de base ou derrame pleural
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8
Q

Quadro Clinico- M. pneumoniae

A
  • Otite: MIRINGITE BOLHOSA
  • Exantema maculopapular
  • Eritema multiforme
  • Artralgia
  • Artrite
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9
Q

Quadro Clinico - C. pneumoniae

A
  • Precedido 1-4 semanas por quadro de FARINGITE
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10
Q

Exame físico - Sme de condensaçao

A
  1. Sme de condensaçao
    - fremito toracovocal aumentado
    - macicez à percussão
    - estertores crepitantes com sobro tubareo
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11
Q

Sinal de Signorelli

A
  • Percussão da coluna
    (+): macicez: derrame pleural
    (-): +MV diminuido pode indicar atelectasia
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12
Q

Sinais de gravidade

A
  • Desconforto respiratorio
  • Hipoxemia: Sat < 92%
  • Cianose ou palidez
  • Alternancia entre sonolencia e agitaçao
  • Prostraçao
  • Toxemia
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13
Q

Achados semiologicos na Pneumonia

A
  1. Estertores
    - Comprometimento bronquico
  2. Reduçao do MV
    - Condensaçao, atelectasia, derrame
  3. Fremito toracovocal aumentado
    - Consolidaçao
  4. Fremito toracovocal diminuido
    - derrame
  5. Sinall de Signorelli
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14
Q

Taquipneia de acordo com idade

A

Sinal com maior correlaçao com Hipoxemia

  • < 2m: > 60
  • 2m-1a: > 50
  • 1-5a: > 40
  • > 5a: > 20
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15
Q

Rx de Tx

A
  1. Uso
    - Não rotina, não obrigatoria em tto ambulatorial
    - Se disponivel
    - Caso de duvida dx, avaliaçao da extensão
    - Nao dxd viral x bacs
    - SÓ PA, perfil nao
  2. Achados
    - Opacificaçao alveolar confluente, sem perda de volume
    - Um ou mais segmentos
    - Consolidaçao lobar
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16
Q

Sinais sugestivos de PAC bacteriana x viral

A

B: Condensaçao lobar
V: hiperinsuflaçao, espessamento peribronquico, atelectasias
Atipica: espessamento peribronquico, opacidades de padrao alveolo-intersticial, atelectasias

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17
Q

LABS

A
  • Não de rotina se tto ambulatorial
  1. Se tem criterios de internaçao
    - Hemograma
    - PCR
    - Hemocultura
    - PCR ou imunofluorescencia direta de swab de nasofaringe
    - Sorologia: para atipicos

60% das vezes nao se identifica etiologia

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18
Q

Criterios de Internação

A
  • Idade < 6m
  • Apneia ou taquipneia > 70
  • Hipoxemia (Sat < 92%)
  • Sonolencia ou convulsoes
  • Desconforto respiratorio importante
  • Má aceitaçao oral do medicamento
  • Falha de tto ambulatorial
  • Pneumonia complicada
  • Doença grave concomitante
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19
Q

TTO < 2m

A

10 dias!
Hospitalar
- Ampicilina + Genta
- Falha: Cefotaxima ou Ceftriaxona

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20
Q

TTO 2m-5anos

A

10 dias!
Domiciliar (VO)
- Inicial: Amoxicilina
- Falha: Amoxi + Clavu ou cefuroxima

Hospitalar (EV)

  • Penicilina cristalina ou Ampicilina
  • Falha: Cefuroxima ou Ceftriaxona
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21
Q

TTO >5 anos

A

10 dias!
Domiciliar (VO)
- Inicial: Amoxicilina ou Claritromicina ou Azitromicina
- Falha: Amoxi + Clavu ou cefuroxima

Hospitalar (EV)

  • Penicilina cristalina ou Ampicilina
  • Falha: Cefuroxima ou Ceftriaxona + Claritromicina
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22
Q

Medidas de suporte em tto hospitalar

A
  1. Oxigenioterapia
    - Se Sat < 92%
    - Canula nasal ou mascara facial
    - Alvo: Sat 92-94%
  2. Fluidoterapia
    - Desconforto que impede ingesta oral
    - SNG ou EV: SF
  3. Fisioterapia
    - Decubito elevado
    - Sem evidencia de melhora radiologica
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23
Q

TTO pneumonia afebril do lactente ou Atipica

A

Macrolideos : Claritromicina 10d ou Azitromicina 5d

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24
Q

TTO pneumonia extensa, evoluçao rapida e comprometimento do estado geral

A

Ampliar ATB

- Cefalosporina 3G + Oxacilina (suspeita de S. aureus)

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25
Q

Suspeita de complicaçao

A
  1. Suspeita
    - Febre ou desconforto persistentes após 40-72h de ATB
    - Piora
  2. Causas
    - Resistencia bacteriana
    - Complicaçao pneumonica
  3. Conduta
    - Solicitar nova RXTX !
    - Mudança no tto ATB
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26
Q

Etiologia RN

A

Precoce

  • SGB
  • E. coli
  • L. monocytogenes

Tardia

  • S. aureus
  • S. epidermidis
  • Enterococcus
27
Q

Etiologia 3m-2a

A
  • VSR
  • Influenza
  • Pneumococo
  • H. influezae
28
Q

Etiologia Pre-escolares

A
  • VIrus
  • Pneumococo
  • H. influeza
  • S. aureus
29
Q

Etiologia - escolares

A
  • Pneumococo
  • Atipicos +
  • Virus -
30
Q

Etiologia Adolescentes

A
  • Pneumococo =~ Atipicos : C. pneumoniae, M. pnemniae
31
Q

Gravidade segundo OSM

A

Grave
- Tiragem subdiafragmatica

Muito Grave

  • Gemencia
  • Cianose central
  • Letargia
  • Incapacidade de ingerir liquidos
32
Q

Melhor criterio para definir melhora clinica

A

Resoluçao da taquipneia

- Em paciente internado quando há melhora clinica pode ser dado de alta com continuaçao do TTO por VO ambulatorialmente

33
Q

Falha terapeutica

A
  • Não melhora com 48-72h de ATB
  • Piora
  1. Causas
    - Resistencia bacteriana
    - Complicaçao pneumonica
34
Q

Pneumonia Atipica

A
  • > 5 anos (adolescentes)
  • Tosse persistente (Coqueluchoide, em crises!)
  • Afebril ou baixa
  • Sem melhora com ATB tipico
  • Sibilancia
35
Q

Complicaçoes - Derrame Pleural parapneumônico (DPP)

A
  • Complicaçao mais importante
  • 40% de paciente internado
  • Eti: S. pneumoniae, S. aureus
  • SEMPRE INTERNA
36
Q

DPP - Clinica

A
  1. Clinica
    - Febre > 7 dias ou após 48h de ATB adequado
    - Dor torácica: irradia para ombro ou abdome e piora com inspiraçao profunda (PLEURITICA)
    - Queda do estado geral
    - Toxemia
    - piora do desconforto
37
Q

DPP - EF

A
  1. EF
    - Piora da propedeutica
    - Atrito pleural - reduçao do MV - Reduçao da broncofonia - Macicez a percussão - POstura antalgica
38
Q

DPP -RxTx

A
  1. Incidencias
    - PA e decubito lateral (lado acometido) com raios horizontais (Incidencia de LAURELL)
  2. Achados
    - Sinal do menisco
    - Velamento do seio costofrenico e cardiofrenico
    - Espessamento pleural
39
Q

DPP - USG

A
  • Auxilio no dx
  • Quantificaçao do derrame
  • Investigaçao de loculaçoes
  • Guia de procedimentos: toracocentese e drenagem
40
Q

DPP - TC

A
  • Só em caso de duvida Dx

- Dxd: abscesso pulmonarm mediastinal e derrames encistados

41
Q

DPP PEQUENO - Conduta

A
  1. Definiçao
    - Opacifica < 1/4 de hemitorax
    - < 10mm no decubito lateral
  2. Conduta
    - Não fazer toracocentese
42
Q

DPP MODERADO - Conduta

A
  1. Definiçao
    - Opacifica < 1/4 de hemitorax
    - > 10mm no decubito lateral
  2. Conduta
    - Toracocentese DX
43
Q

DPP GRANDE - Conduta

A
  1. Definiçao
    - Opacifica > 1/2 de hemitorax
  2. Conduta
    - Toracocentese + Drenagem
44
Q

DPP Toracocentese

A
  • DPP é sempre exsudato
  • Coleta de liquido pleural para investigaçao etiologica
  • Maior positividade que Hemocultura
  • Analise bioquimica (Dc empiema)
45
Q

Dx de Empiema Pleural

A
  • Liquido de aspecto purulento
  • pH < 7,2
  • Glicose < 40mg/dL
  • DHL > 1000
  • Bacterioscopia (+)
46
Q

Drenagem Pleural

A
  • Abscessos grandes com desconforto respiratorio importante
  • Empiema pleural
  • Drenagem fechada sob selo dagua com dreno tubular
47
Q

Derrame Loculado

A
  • Derrame loculado: uroquinase ou toracoscopia videoassistida para lise das aderencias
48
Q

DPP - TTO ATB

A
  1. Conduta
    - Sempre internar para ATB EV
  2. ATB
    - ATB de acordo à epidemiologia local
    - Se ATB previo - Ampliar espectro
  3. Duraçao
    - 10-14d : pneumococcus
    - 3-4 Semanas: estafilococos
49
Q

Abscesso Pulmonar

A
  • Raro
  • Alta morbidade
  • Area de cavitaçao resultante da necrose e supuraçao do parenquima pulmonar
50
Q

Abscesso Pulmonar - Fisiopatogenia

A
  • Secundario à pneumonia
  • Aspiraçao pulmonar
  • Disseminaçao hematogenica (d. neuromuscular, DRGE, neuropatias)
  • Disseminaçao por contiguidade de abscessos de faringe ou intra-abdominais
51
Q

Abscesso Pulmonar - Etiologias

A
  1. Pós-pneumonia
    - S. pneumoniae e S. aureus
    - Nosocomial: pseudomonas,Klebsiela
  2. Aspirativa
    - ANAEROBIOS
52
Q

Abscesso Pulmonar - DX

A
  1. RxTx
    - AP e Perfil
    - Formaçao arredondada de parede espessa
    - Nivel hidroaereo
  2. TC
    - Qdo dx dificil: pneumonia necrosante, piopneumotorax, pneumatoceles infectadas
53
Q

Pneumatocele

A
  • Cavidade pulmonar cistica de paredes finas
  • Sequela de pneumonias bacterianas: + comum S. pneumoniae, + característico de S. aureus
  • Resoluçao espontanea em até 6m
  • TTO conservador
54
Q

Abscesso Pulmonar - TTO

A
  • ATB direcionada
  • 2-3 semanas EV, depois VO
  • Total 4-8 Semanas de tto
  • Se periferico e nao melhora: punçao aspirativa transtorácica guiada por USG ou TC
55
Q

Pneumonia Necrosante - Epidemio

A
  • Complicaçao mais grave

- Aumento da prevalencia: sorotipos de S. pneumoniae nao contemplados na vacina (3)

56
Q

Pneumonia Necrosante - Fisiopatogenia

A
  • Necrose pulmonar causada por toxinas produzidas pelas cepas bacterianas invasivas alteraçoes vasculares secundarias
  • Relacionada à interaçao entre agente etiologico e rta imunologica do pcte
57
Q

Pneumonia Necrosante - Etiologia

A
  • S. pneumoniae
  • S. aureus
  • S. pyogenes
58
Q

Pneumonia Necrosante - clinica

A
  • DOença grave com febre alta prolongada
  • Dispneia
  • Sinais clinicos e radiologicos de Consolidaçao pulmonar EXTENSA
  • Geralmente associado à outras complicaçoes
59
Q

Pneumonia Necrosante - Complicaçoes relacionadas

A
    • Derrame pleural ou Empiema (63-94%)
    • Fístula broncopleural (15-67%)
    • pneumotorax, septicemia, Insuficiencia Respiratoria
60
Q

Pneumonia Necrosante - RxTx

A
  • Areas HIPERLUSCENTES de permeio à consolidaçao parenquimatosa
61
Q

Pneumonia Necrosante - TC

A
  • Identifica cavidades multiplas SEM delimitaçao de parede
  • Dxd: pneumatoceles e abscessos
  • Apenas na falha terapeutica
62
Q

Pneumonia Necrosante - TTO

A
  1. Internaçao hospitalar
  2. Coleta de LABS
    - Hemograma
    - PCR
    - Hemocultura
    - Analise de liquido pleural
  3. ATB EV
    - Amplo espectro
    - 4 semanas
  4. Drenagem pleural
    - Menor duraçao possivel
63
Q

Pneumonia Necrosante - Complicaçao da drenagem pleural

A

Fístula broncopleural

64
Q

Pneumonia Necrosante - Prognostico

A
  • Resoluçao completa na maioria dos casos

- Ressecçao Cx tem pior Px e alta mortalidade e risco de fístula broncopleural

Pediatria (20 decks)

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