PAC Flashcards
FR para Pneumonia
- Idade < 5 anos
- BPN
- Prematuridade
- Ausencia de AM nos primeiros 6m de vida
- Baixo nivel socioeconomico
- Frequentar creche
- Episodios previos de sibilancias e pneumonia
- Vacinaçao incompleta para Pneumococo e H. influenzar b
- Desnutriçao
- Comorbidades
Etiologia bacteriana
- Streptococcus pneumoniae
- Sorotipo: 3, 6A, 19A (nao contemplados em vacina) - H. influenzae b
- decadencia por vacina - S. do grupo A
- Complicaçao de virais (Sarampo e varicela) - Atipicos
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- > 5 anos - Intrahospitalar e Imunodeprimidos
- S. aureus
- enterobacterias
Etiologia Viral
- 30-67% de PACs
- < 2 anos
- Mistas = 50%
- VSR
- 50-70% - Influenza
- Parainflueza 1 e 3
- Adenovirus
- Rinovirus
Pneumonia nas primeiras 48h de vida
- Associado à SEPSE neonatal precoce
- FR: corioamnionite, RPMO
- Etiologia: S. agalactiae (S grupo B), Bacilos G-
Pneumonia 48-72h de vida
- Associada à SEPSE neonatal TARDIA
- FR: prematuridade, tempo de ventilaçao mecanica,
- Etiologias: S. aureus, S. epidermidis, enterococcus
Pneumonia nos primeiros 3m de vida
- Pneumonia afebril do lactente
1. Suspeita - Relaçao com corrimento vaginal materno e parto normal
- Evolui com conjuntivite
- Tosse seca persistente
- EOSINOFILIA PERIFERICA
- Etiologias
- C. trachomatis
- Ureaplasma urealyticum
Quadro Clinico
- Precedidas por quadro de infecçao de VAS
- Coriza, tosse, febre - Evoluçao grave
- Febre persistente e/ou elevada
- TAQUIPNEIA
- desconforto respiratorio
- tosse mais produtiva
- Dor abdominal: PAC de base ou derrame pleural
Quadro Clinico- M. pneumoniae
- Otite: MIRINGITE BOLHOSA
- Exantema maculopapular
- Eritema multiforme
- Artralgia
- Artrite
Quadro Clinico - C. pneumoniae
- Precedido 1-4 semanas por quadro de FARINGITE
Exame físico - Sme de condensaçao
- Sme de condensaçao
- fremito toracovocal aumentado
- macicez à percussão
- estertores crepitantes com sobro tubareo
Sinal de Signorelli
- Percussão da coluna
(+): macicez: derrame pleural
(-): +MV diminuido pode indicar atelectasia
Sinais de gravidade
- Desconforto respiratorio
- Hipoxemia: Sat < 92%
- Cianose ou palidez
- Alternancia entre sonolencia e agitaçao
- Prostraçao
- Toxemia
Achados semiologicos na Pneumonia
- Estertores
- Comprometimento bronquico - Reduçao do MV
- Condensaçao, atelectasia, derrame - Fremito toracovocal aumentado
- Consolidaçao - Fremito toracovocal diminuido
- derrame - Sinall de Signorelli
Taquipneia de acordo com idade
Sinal com maior correlaçao com Hipoxemia
- < 2m: > 60
- 2m-1a: > 50
- 1-5a: > 40
- > 5a: > 20
Rx de Tx
- Uso
- Não rotina, não obrigatoria em tto ambulatorial
- Se disponivel
- Caso de duvida dx, avaliaçao da extensão
- Nao dxd viral x bacs
- SÓ PA, perfil nao - Achados
- Opacificaçao alveolar confluente, sem perda de volume
- Um ou mais segmentos
- Consolidaçao lobar
Sinais sugestivos de PAC bacteriana x viral
B: Condensaçao lobar
V: hiperinsuflaçao, espessamento peribronquico, atelectasias
Atipica: espessamento peribronquico, opacidades de padrao alveolo-intersticial, atelectasias
LABS
- Não de rotina se tto ambulatorial
- Se tem criterios de internaçao
- Hemograma
- PCR
- Hemocultura
- PCR ou imunofluorescencia direta de swab de nasofaringe
- Sorologia: para atipicos
60% das vezes nao se identifica etiologia
Criterios de Internação
- Idade < 6m
- Apneia ou taquipneia > 70
- Hipoxemia (Sat < 92%)
- Sonolencia ou convulsoes
- Desconforto respiratorio importante
- Má aceitaçao oral do medicamento
- Falha de tto ambulatorial
- Pneumonia complicada
- Doença grave concomitante
TTO < 2m
10 dias!
Hospitalar
- Ampicilina + Genta
- Falha: Cefotaxima ou Ceftriaxona
TTO 2m-5anos
10 dias!
Domiciliar (VO)
- Inicial: Amoxicilina
- Falha: Amoxi + Clavu ou cefuroxima
Hospitalar (EV)
- Penicilina cristalina ou Ampicilina
- Falha: Cefuroxima ou Ceftriaxona
TTO >5 anos
10 dias!
Domiciliar (VO)
- Inicial: Amoxicilina ou Claritromicina ou Azitromicina
- Falha: Amoxi + Clavu ou cefuroxima
Hospitalar (EV)
- Penicilina cristalina ou Ampicilina
- Falha: Cefuroxima ou Ceftriaxona + Claritromicina
Medidas de suporte em tto hospitalar
- Oxigenioterapia
- Se Sat < 92%
- Canula nasal ou mascara facial
- Alvo: Sat 92-94% - Fluidoterapia
- Desconforto que impede ingesta oral
- SNG ou EV: SF - Fisioterapia
- Decubito elevado
- Sem evidencia de melhora radiologica
TTO pneumonia afebril do lactente ou Atipica
Macrolideos : Claritromicina 10d ou Azitromicina 5d
TTO pneumonia extensa, evoluçao rapida e comprometimento do estado geral
Ampliar ATB
- Cefalosporina 3G + Oxacilina (suspeita de S. aureus)
Suspeita de complicaçao
- Suspeita
- Febre ou desconforto persistentes após 40-72h de ATB
- Piora - Causas
- Resistencia bacteriana
- Complicaçao pneumonica - Conduta
- Solicitar nova RXTX !
- Mudança no tto ATB
Etiologia RN
Precoce
- SGB
- E. coli
- L. monocytogenes
Tardia
- S. aureus
- S. epidermidis
- Enterococcus
Etiologia 3m-2a
- VSR
- Influenza
- Pneumococo
- H. influezae
Etiologia Pre-escolares
- VIrus
- Pneumococo
- H. influeza
- S. aureus
Etiologia - escolares
- Pneumococo
- Atipicos +
- Virus -
Etiologia Adolescentes
- Pneumococo =~ Atipicos : C. pneumoniae, M. pnemniae
Gravidade segundo OSM
Grave
- Tiragem subdiafragmatica
Muito Grave
- Gemencia
- Cianose central
- Letargia
- Incapacidade de ingerir liquidos
Melhor criterio para definir melhora clinica
Resoluçao da taquipneia
- Em paciente internado quando há melhora clinica pode ser dado de alta com continuaçao do TTO por VO ambulatorialmente
Falha terapeutica
- Não melhora com 48-72h de ATB
- Piora
- Causas
- Resistencia bacteriana
- Complicaçao pneumonica
Pneumonia Atipica
- > 5 anos (adolescentes)
- Tosse persistente (Coqueluchoide, em crises!)
- Afebril ou baixa
- Sem melhora com ATB tipico
- Sibilancia
Complicaçoes - Derrame Pleural parapneumônico (DPP)
- Complicaçao mais importante
- 40% de paciente internado
- Eti: S. pneumoniae, S. aureus
- SEMPRE INTERNA
DPP - Clinica
- Clinica
- Febre > 7 dias ou após 48h de ATB adequado
- Dor torácica: irradia para ombro ou abdome e piora com inspiraçao profunda (PLEURITICA)
- Queda do estado geral
- Toxemia
- piora do desconforto
DPP - EF
- EF
- Piora da propedeutica
- Atrito pleural - reduçao do MV - Reduçao da broncofonia - Macicez a percussão - POstura antalgica
DPP -RxTx
- Incidencias
- PA e decubito lateral (lado acometido) com raios horizontais (Incidencia de LAURELL) - Achados
- Sinal do menisco
- Velamento do seio costofrenico e cardiofrenico
- Espessamento pleural
DPP - USG
- Auxilio no dx
- Quantificaçao do derrame
- Investigaçao de loculaçoes
- Guia de procedimentos: toracocentese e drenagem
DPP - TC
- Só em caso de duvida Dx
- Dxd: abscesso pulmonarm mediastinal e derrames encistados
DPP PEQUENO - Conduta
- Definiçao
- Opacifica < 1/4 de hemitorax
- < 10mm no decubito lateral - Conduta
- Não fazer toracocentese
DPP MODERADO - Conduta
- Definiçao
- Opacifica < 1/4 de hemitorax
- > 10mm no decubito lateral - Conduta
- Toracocentese DX
DPP GRANDE - Conduta
- Definiçao
- Opacifica > 1/2 de hemitorax - Conduta
- Toracocentese + Drenagem
DPP Toracocentese
- DPP é sempre exsudato
- Coleta de liquido pleural para investigaçao etiologica
- Maior positividade que Hemocultura
- Analise bioquimica (Dc empiema)
Dx de Empiema Pleural
- Liquido de aspecto purulento
- pH < 7,2
- Glicose < 40mg/dL
- DHL > 1000
- Bacterioscopia (+)
Drenagem Pleural
- Abscessos grandes com desconforto respiratorio importante
- Empiema pleural
- Drenagem fechada sob selo dagua com dreno tubular
Derrame Loculado
- Derrame loculado: uroquinase ou toracoscopia videoassistida para lise das aderencias
DPP - TTO ATB
- Conduta
- Sempre internar para ATB EV - ATB
- ATB de acordo à epidemiologia local
- Se ATB previo - Ampliar espectro - Duraçao
- 10-14d : pneumococcus
- 3-4 Semanas: estafilococos
Abscesso Pulmonar
- Raro
- Alta morbidade
- Area de cavitaçao resultante da necrose e supuraçao do parenquima pulmonar
Abscesso Pulmonar - Fisiopatogenia
- Secundario à pneumonia
- Aspiraçao pulmonar
- Disseminaçao hematogenica (d. neuromuscular, DRGE, neuropatias)
- Disseminaçao por contiguidade de abscessos de faringe ou intra-abdominais
Abscesso Pulmonar - Etiologias
- Pós-pneumonia
- S. pneumoniae e S. aureus
- Nosocomial: pseudomonas,Klebsiela - Aspirativa
- ANAEROBIOS
Abscesso Pulmonar - DX
- RxTx
- AP e Perfil
- Formaçao arredondada de parede espessa
- Nivel hidroaereo - TC
- Qdo dx dificil: pneumonia necrosante, piopneumotorax, pneumatoceles infectadas
Pneumatocele
- Cavidade pulmonar cistica de paredes finas
- Sequela de pneumonias bacterianas: + comum S. pneumoniae, + característico de S. aureus
- Resoluçao espontanea em até 6m
- TTO conservador
Abscesso Pulmonar - TTO
- ATB direcionada
- 2-3 semanas EV, depois VO
- Total 4-8 Semanas de tto
- Se periferico e nao melhora: punçao aspirativa transtorácica guiada por USG ou TC
Pneumonia Necrosante - Epidemio
- Complicaçao mais grave
- Aumento da prevalencia: sorotipos de S. pneumoniae nao contemplados na vacina (3)
Pneumonia Necrosante - Fisiopatogenia
- Necrose pulmonar causada por toxinas produzidas pelas cepas bacterianas invasivas alteraçoes vasculares secundarias
- Relacionada à interaçao entre agente etiologico e rta imunologica do pcte
Pneumonia Necrosante - Etiologia
- S. pneumoniae
- S. aureus
- S. pyogenes
Pneumonia Necrosante - clinica
- DOença grave com febre alta prolongada
- Dispneia
- Sinais clinicos e radiologicos de Consolidaçao pulmonar EXTENSA
- Geralmente associado à outras complicaçoes
Pneumonia Necrosante - Complicaçoes relacionadas
- Derrame pleural ou Empiema (63-94%)
- Fístula broncopleural (15-67%)
- pneumotorax, septicemia, Insuficiencia Respiratoria
Pneumonia Necrosante - RxTx
- Areas HIPERLUSCENTES de permeio à consolidaçao parenquimatosa
Pneumonia Necrosante - TC
- Identifica cavidades multiplas SEM delimitaçao de parede
- Dxd: pneumatoceles e abscessos
- Apenas na falha terapeutica
Pneumonia Necrosante - TTO
- Internaçao hospitalar
- Coleta de LABS
- Hemograma
- PCR
- Hemocultura
- Analise de liquido pleural - ATB EV
- Amplo espectro
- 4 semanas - Drenagem pleural
- Menor duraçao possivel
Pneumonia Necrosante - Complicaçao da drenagem pleural
Fístula broncopleural
Pneumonia Necrosante - Prognostico
- Resoluçao completa na maioria dos casos
- Ressecçao Cx tem pior Px e alta mortalidade e risco de fístula broncopleural
