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Pediatria > Desconforto Respiratorio do RN > Flashcards

Desconforto Respiratorio do RN Flashcards

1
Q

Mecanismo de absorçao do liquido pulmonar

A
  • 70%: Com o inicio do TP:
  • Catecolaminas e GlicoCTC estimulam canais de Na e K.
  • Prostaglandinas- dilataçao de linfaticos
  • 5-10% : Canal de parto
  • Restante: primeira respiraçao- liq a intersticio- linfaticos
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2
Q

Padrão respitário- Estimulos

A
  • Centros respiratorios- tronco do encefalo

- Estimulos: Queda de Pa02, pH e aumento de PCO2 após interrupçao do fluxo placentario

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3
Q

Padrão respiratorio do Prematuro

A
  • Respiraçao periodica
  • 10-15s de movimentos
  • Pausas de 5-10s
    SEM REPERCUSSOES CV
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4
Q

Padrão respitário normal

A
  • FR: 30-60
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5
Q

Apneia

A
  • Pausa respiratoria > 20s
  • Ou entre 10-15s +bradicardia / cianose/ queda SatO2
  • TTO: Cafeina. Até 34 semanas de idade
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6
Q

Sinais de aumento de trabalho respiratorio

A
  • Batimento de asas nasais
  • Gemido expiratorio
  • head bobbing
  • Retraçoes torácicas
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7
Q

Cor do RN

A
  • Acrocianose: planta, palma, BENIGNO
  • Cianose central: Mucosa oral. Hb reduzida > 5mg/dL
    Patologia pulmonar ou cardiaca
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8
Q

Boletim de Silverman- Andersen (BSA)

A

Parametro - 0/ 1 / 2

  1. Batimento de asa: Ausente/ minimo/ intenso
  2. Gemido: ausente/ audivel c/ esteto/ audivel s/ esteto
  3. Retraçao xifoide: ausente/ moderada/ intensa
  4. Tiragem intercostal: ausente/ moderada/ intensa
  5. Movimentos respiratorios: normais/ tiragem diafragmatica/ balancim

Dificuldade respiratoria leve >5

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9
Q

Sinais clinicos de risco de vida

A
  • Gasping
  • Apneia/ esforço debil
  • Bradicardia
  • Hipo TA
  • Má perfusao periferica
  • Cianose
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10
Q

Sme do Desconforto Respiratorio (SDR)- Epidemio

A

Doença da membrana hialina

  • +F em pre-termo < 28 SDG
  • Sem uso de CTC neonatal
  • Sexo masculino
  • Mae DBT- Asfixia ao nascer
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11
Q

Sme do Desconforto Respiratorio (SDR)- Fisiopatologia

A
  • Deficiencia quali e quantitativa de SURFACTANTE
  • Instabilidade alveolar- Atelectasias
  • Hipoxemia- Hipercapnia- acidose
  • Vasoconstriçao e hipoperfusão pulmonar
  • Shunt extra e intrapulmonar
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12
Q

Situaçoes que cursam com inativaçao do Surfactante

A
  1. Excesso de liquido pulmonar- x TP
  2. Hemorragia pulmonar
  3. Aspiraçao Meconial
  4. Pneumonia
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13
Q

Fatores aceleradores da maturaçao Pulmonar

A
  1. Pré- eclampsia
  2. RPM
  3. RCIU
  4. Uso de CTC
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14
Q

SDR- Clinica

A
  • Aumento do trabalho respiratorio logo apos nascimento
  • Piora progressiva em 24h
  • Pico em 48h
  • Melhora após 72h
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15
Q

SDR- RxTx

A
  • Infiltrado reticulogranular difuso- VIDRO MOIDO
  • Broncograma aereo
  • Aumento do liquido pulmonar
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16
Q

SDR- TTO

A
  • Estabilizaçao MTB
  • Repor Surfactante
  • VM nao agressiva
  • O2
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17
Q

Protocolo de Surfactante

A

INSURE

  • INtubate
  • SURfactant
  • Extubate to CPAP
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18
Q

Surfactante - Dose profilática

A
  • Aplicar Surfactante logo após nascimento

- Prematuros <28 SDG e/ou PN <1000g

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19
Q

SDR- Profilaxia

A

CTC pré-natal 24-35 SDG com risco de PP

  • Betametasona 12mg, IM, duas doses cada 24h
  • Dexametasona 4 dosis , IM, cada 12h

RPM <30-32 SDG SEM corioamnionite clinica
- CTC + ATB

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20
Q

Taquipneia Transitoria do RN (TTRN)

A

Sme do Pulmão Úmido

  • Desconforto leve a moderado
  • Evoluçao benigna
  • Retardo da absorçao do liquido pulmonar
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21
Q

TTRN- Fatores de Risco

A
  • Cesaria eletiva sem TP
  • Asfixia Perinatal
  • DBT materna
  • Asma materna
  • Policitemia
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22
Q

TTRN- Clinica

A
  • Disconforto leve com taquipneia
  • Primeiras horas após nascimento
  • Melhora após 24-48h
23
Q

TTRN- RxTx

A
  • Congestão peri-hiliar radiada e simétrica
  • Espessamento de cissuras interlobares
  • Hiperinsuflaçao leve-mod
  • Discreta cardioMG e/ou Derrame pulmonar
24
Q

TTRN- TTO

A
  • Resoluçao em 2-5d

- Suporte: O2, CPAP

25
Q

SME de Aspiraçao Meconial (SAM)

A
  • 2% De partos com LA meconial
  • Alta mortalidade 35-60%
  • Meconio presente em colon descendente só > 34 SDG
26
Q

Meconio- Composiçao

A
  • lanugo
  • bile
  • vernix caseoso
  • enzimas pancreaticas
  • epitelio descamado
  • LA
  • muco
27
Q

SAM- Fatores predisponentes

A
  • Maturidade fetal
  • Sofrimento fetal: relaxa esfíncter anal + elimina+ gasping
  • Compressão mecanica do abd durante TP
28
Q

SME Aspiraçao Meconial- Fisiopatologia

A
  • Obstruçao: atelectasias + hiperinsuflaçao
  • Inflamaçao: pneumonite quimica
  • Inativaçao do Surfactante
29
Q

SAM- Clinica

A
  • RN termo ou pós-termo
  • LA meconial
  • Evoluí com desconforto respiratorio PRECOCE E PROGRESSIVO
  • Estertores grossos
30
Q

SAM- Complicaçoes

A
  • Baro/volutrauma

- Hipertensão pulmonar persistente (1/3 +F)

31
Q

SAM- RxTx

A
  • Atelectasia e opacidades de aspecto GRANULAR GROSSEIRO
  • Areas de HIPERSINSUFLAÇAO
  • Ambos campos pulmonares
  • Areas de consolidaçao lobar ou multilobar
  • Enfisem intersticial
  • PneumoTX e/ou mediastino
32
Q

SAM - TTO

A
  • Suporte O2
  • VM se necessario
  • ATB
33
Q

Pneumonia Neonatal

A
  • Infecçao bacteriana/ viral ou fungica ou quimica
  • Associado a sepse e meningite
  • 1/3 obito em 48h
34
Q

Pneumonia Congenita

A
  • Infecçao transplacentaria
  • CMV, Toxo, rubeola, sifilis, TBC, AIDS, corioamnionite
  • TPP, natimortalidade, asfixia
35
Q

Pneumonia Neonatal- Precoce

A
  • Primeiras 48h de vida
  • Bacs G+
  • Strepto. do grupo B
36
Q

Pneumonia Neonatal- Tardia

A
  • Infecçao pos-natal
  • Germes hospitalares
  • G-
  • Atipicas: Chlamydia
37
Q

Pneumonia Neonatal- FR

A
  • TPP sem causa aparente
  • RPM > 18h
  • Corioamnionite clinica!
  • SGB +
38
Q

Pneumonia Neonatal- DX

A
  • Desconforto Respiratorio
  • Hemocultura +
  • FR
  • Sinais de sepse
  • Img sugestivas
  • Lab alterado
39
Q

Pneumonia Neonatal- RxTx

A
  • Consolidaçao bilateral com broncograma aereo

- Pode ser = SDR e hemorragia pulmonar

40
Q

Pneumonia Neonatal- TTO

A
  • ATB
  • Penicilina cristalina + amicacina ou ampicilina + gentamicina 14 dias
  • O2
  • Suplementaçao nutricional
41
Q

Hipertensão Pulmonar Persistente Neonatal (HPPN)

A
  • Hipoxemia grace e refrataria
  • Aumento relativo da pressao na arteria pulmonar
  • Persistencia do padrão circulatorio Neonatal
42
Q

HPPN- Fisiopatogenia

A
  • Diminuiçao do fluxo pulmonar
  • Shunt D-E por F. oval e/ou canal arterial
  • Idiopatica ou Secundaria
43
Q

HPPN secundaria

A
  • SDR
  • SAM
  • Hipoplasia pulmonar
  • Hernia diafragmatica
  • Cardiopatias congenitas
  • Sepse- pneumonia
  • Asfixia perinatal
44
Q

HPPN- Clinica

A
  • Desproporçao entre gravidade da hipoxemia e grau de desconforto respiratorio
  • Necessita O2 alto
  • Labilidade a qualquer manipulaçao: dessatura quando se move
  • Hiperfonese B2
  • Teste cardiaco Anormal
45
Q

HPPN- Dx

A
  • Ecocardiograma doppler

- Shunt D-E

46
Q

HPPN- RxTx

A
  • Inespecífico
  • Proeminencia do tronco da a. pulmonar
  • Maior radiolucidez por menor fluxo sanguineo
47
Q

HPPN- TTO

A
  • Suporte ventilatorio
  • O2
  • ttar causa
  • Oxido nitrico inalatorio
  • Refratarios: Milrinona e Sildenafil
48
Q

Displasia Broncopulmonar (DBP)

A
  • Cistos, atelectasia + hiperinsuflaçao
  • Sequelas fibroticas
  • RN prematura que necessita VM e O2 por periodo prolongado
  • Complicaçao mais comum de prematuros < 38sem
49
Q

DBP - Fenotipo clínico

A
  • Prematuridade
  • Trauma mecanico: VPP
  • Toxicidade por O2
  • RCIU
  • Sepse neonatal
  • Suscetibilidade genetica
50
Q

DBP- Dx

A
  • Oxigenioterpia > 28 dias

- Avaliaçao de gravidade

51
Q

DBP- rXtX

A
  • Variado
  • Pode ser quase normal
  • Atualmente é dificil chegar à complicaçoes fibroticas
52
Q

DBP- TTO

A
  • Suporte Nutricional
  • Suporte ventilatorio
  • O2
  • Diureticos: furosemida
53
Q

DBP- Profilaxia

A
  • CTC materno ante-natal
  • Tto precoce com surfactante
  • Ventilaçao gentil
  • Alvo de SatO2
  • Cafeina
  • Vit A
54
Q

Que medicamento deve ser adm em menores de 2 anos em tratamento para DPB e pq?

A
  • Palivizumabe: 5 doses mensais

- Profilaxia de VSR

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