Desconforto Respiratorio do RN Flashcards
1
Q
Mecanismo de absorçao do liquido pulmonar
A
- 70%: Com o inicio do TP:
- Catecolaminas e GlicoCTC estimulam canais de Na e K.
- Prostaglandinas- dilataçao de linfaticos
- 5-10% : Canal de parto
- Restante: primeira respiraçao- liq a intersticio- linfaticos
2
Q
Padrão respitário- Estimulos
A
- Centros respiratorios- tronco do encefalo
- Estimulos: Queda de Pa02, pH e aumento de PCO2 após interrupçao do fluxo placentario
3
Q
Padrão respiratorio do Prematuro
A
- Respiraçao periodica
- 10-15s de movimentos
- Pausas de 5-10s
SEM REPERCUSSOES CV
4
Q
Padrão respitário normal
A
- FR: 30-60
5
Q
Apneia
A
- Pausa respiratoria > 20s
- Ou entre 10-15s +bradicardia / cianose/ queda SatO2
- TTO: Cafeina. Até 34 semanas de idade
6
Q
Sinais de aumento de trabalho respiratorio
A
- Batimento de asas nasais
- Gemido expiratorio
- head bobbing
- Retraçoes torácicas
7
Q
Cor do RN
A
- Acrocianose: planta, palma, BENIGNO
- Cianose central: Mucosa oral. Hb reduzida > 5mg/dL
Patologia pulmonar ou cardiaca
8
Q
Boletim de Silverman- Andersen (BSA)
A
Parametro - 0/ 1 / 2
- Batimento de asa: Ausente/ minimo/ intenso
- Gemido: ausente/ audivel c/ esteto/ audivel s/ esteto
- Retraçao xifoide: ausente/ moderada/ intensa
- Tiragem intercostal: ausente/ moderada/ intensa
- Movimentos respiratorios: normais/ tiragem diafragmatica/ balancim
Dificuldade respiratoria leve >5
9
Q
Sinais clinicos de risco de vida
A
- Gasping
- Apneia/ esforço debil
- Bradicardia
- Hipo TA
- Má perfusao periferica
- Cianose
10
Q
Sme do Desconforto Respiratorio (SDR)- Epidemio
A
Doença da membrana hialina
- +F em pre-termo < 28 SDG
- Sem uso de CTC neonatal
- Sexo masculino
- Mae DBT- Asfixia ao nascer
11
Q
Sme do Desconforto Respiratorio (SDR)- Fisiopatologia
A
- Deficiencia quali e quantitativa de SURFACTANTE
- Instabilidade alveolar- Atelectasias
- Hipoxemia- Hipercapnia- acidose
- Vasoconstriçao e hipoperfusão pulmonar
- Shunt extra e intrapulmonar
12
Q
Situaçoes que cursam com inativaçao do Surfactante
A
- Excesso de liquido pulmonar- x TP
- Hemorragia pulmonar
- Aspiraçao Meconial
- Pneumonia
13
Q
Fatores aceleradores da maturaçao Pulmonar
A
- Pré- eclampsia
- RPM
- RCIU
- Uso de CTC
14
Q
SDR- Clinica
A
- Aumento do trabalho respiratorio logo apos nascimento
- Piora progressiva em 24h
- Pico em 48h
- Melhora após 72h
15
Q
SDR- RxTx
A
- Infiltrado reticulogranular difuso- VIDRO MOIDO
- Broncograma aereo
- Aumento do liquido pulmonar
16
Q
SDR- TTO
A
- Estabilizaçao MTB
- Repor Surfactante
- VM nao agressiva
- O2
17
Q
Protocolo de Surfactante
A
INSURE
- INtubate
- SURfactant
- Extubate to CPAP
18
Q
Surfactante - Dose profilática
A
- Aplicar Surfactante logo após nascimento
- Prematuros <28 SDG e/ou PN <1000g
19
Q
SDR- Profilaxia
A
CTC pré-natal 24-35 SDG com risco de PP
- Betametasona 12mg, IM, duas doses cada 24h
- Dexametasona 4 dosis , IM, cada 12h
RPM <30-32 SDG SEM corioamnionite clinica
- CTC + ATB
20
Q
Taquipneia Transitoria do RN (TTRN)
A
Sme do Pulmão Úmido
- Desconforto leve a moderado
- Evoluçao benigna
- Retardo da absorçao do liquido pulmonar
21
Q
TTRN- Fatores de Risco
A
- Cesaria eletiva sem TP
- Asfixia Perinatal
- DBT materna
- Asma materna
- Policitemia
22
Q
TTRN- Clinica
A
- Disconforto leve com taquipneia
- Primeiras horas após nascimento
- Melhora após 24-48h
23
Q
TTRN- RxTx
A
- Congestão peri-hiliar radiada e simétrica
- Espessamento de cissuras interlobares
- Hiperinsuflaçao leve-mod
- Discreta cardioMG e/ou Derrame pulmonar
24
Q
TTRN- TTO
A
- Resoluçao em 2-5d
- Suporte: O2, CPAP
25
SME de Aspiraçao Meconial (SAM)
- 2% De partos com LA meconial
- Alta mortalidade 35-60%
- Meconio presente em colon descendente só > 34 SDG
26
Meconio- Composiçao
- lanugo
- bile
- vernix caseoso
- enzimas pancreaticas
- epitelio descamado
- LA
- muco
27
SAM- Fatores predisponentes
- Maturidade fetal
- Sofrimento fetal: relaxa esfíncter anal + elimina+ gasping
- Compressão mecanica do abd durante TP
28
SME Aspiraçao Meconial- Fisiopatologia
- Obstruçao: atelectasias + hiperinsuflaçao
- Inflamaçao: pneumonite quimica
- Inativaçao do Surfactante
29
SAM- Clinica
- RN termo ou pós-termo
- LA meconial
- Evoluí com desconforto respiratorio PRECOCE E PROGRESSIVO
- Estertores grossos
30
SAM- Complicaçoes
- Baro/volutrauma
| - Hipertensão pulmonar persistente (1/3 +F)
31
SAM- RxTx
- Atelectasia e opacidades de aspecto GRANULAR GROSSEIRO
- Areas de HIPERSINSUFLAÇAO
- Ambos campos pulmonares
- Areas de consolidaçao lobar ou multilobar
- Enfisem intersticial
- PneumoTX e/ou mediastino
32
SAM - TTO
- Suporte O2
- VM se necessario
- ATB
33
Pneumonia Neonatal
- Infecçao bacteriana/ viral ou fungica ou quimica
- Associado a sepse e meningite
- 1/3 obito em 48h
34
Pneumonia Congenita
- Infecçao transplacentaria
- CMV, Toxo, rubeola, sifilis, TBC, AIDS, corioamnionite
- TPP, natimortalidade, asfixia
35
Pneumonia Neonatal- Precoce
- Primeiras 48h de vida
- Bacs G+
- Strepto. do grupo B
36
Pneumonia Neonatal- Tardia
- Infecçao pos-natal
- Germes hospitalares
- G-
- Atipicas: Chlamydia
37
Pneumonia Neonatal- FR
- TPP sem causa aparente
- RPM > 18h
- Corioamnionite clinica!
- SGB +
38
Pneumonia Neonatal- DX
- Desconforto Respiratorio
- Hemocultura +
- FR
- Sinais de sepse
- Img sugestivas
- Lab alterado
39
Pneumonia Neonatal- RxTx
- Consolidaçao bilateral com broncograma aereo
| - Pode ser = SDR e hemorragia pulmonar
40
Pneumonia Neonatal- TTO
- ATB
- Penicilina cristalina + amicacina ou ampicilina + gentamicina 14 dias
- O2
- Suplementaçao nutricional
41
Hipertensão Pulmonar Persistente Neonatal (HPPN)
- Hipoxemia grace e refrataria
- Aumento relativo da pressao na arteria pulmonar
- Persistencia do padrão circulatorio Neonatal
42
HPPN- Fisiopatogenia
- Diminuiçao do fluxo pulmonar
- Shunt D-E por F. oval e/ou canal arterial
- Idiopatica ou Secundaria
43
HPPN secundaria
- SDR
- SAM
- Hipoplasia pulmonar
- Hernia diafragmatica
- Cardiopatias congenitas
- Sepse- pneumonia
- Asfixia perinatal
44
HPPN- Clinica
- Desproporçao entre gravidade da hipoxemia e grau de desconforto respiratorio
- Necessita O2 alto
- Labilidade a qualquer manipulaçao: dessatura quando se move
- Hiperfonese B2
- Teste cardiaco Anormal
45
HPPN- Dx
- Ecocardiograma doppler
| - Shunt D-E
46
HPPN- RxTx
- Inespecífico
- Proeminencia do tronco da a. pulmonar
- Maior radiolucidez por menor fluxo sanguineo
47
HPPN- TTO
- Suporte ventilatorio
- O2
- ttar causa
- Oxido nitrico inalatorio
- Refratarios: Milrinona e Sildenafil
48
Displasia Broncopulmonar (DBP)
- Cistos, atelectasia + hiperinsuflaçao
- Sequelas fibroticas
- RN prematura que necessita VM e O2 por periodo prolongado
- Complicaçao mais comum de prematuros < 38sem
49
DBP - Fenotipo clínico
- Prematuridade
- Trauma mecanico: VPP
- Toxicidade por O2
- RCIU
- Sepse neonatal
- Suscetibilidade genetica
50
DBP- Dx
- Oxigenioterpia > 28 dias
| - Avaliaçao de gravidade
51
DBP- rXtX
- Variado
- Pode ser quase normal
- Atualmente é dificil chegar à complicaçoes fibroticas
52
DBP- TTO
- Suporte Nutricional
- Suporte ventilatorio
- O2
- Diureticos: furosemida
53
DBP- Profilaxia
- CTC materno ante-natal
- Tto precoce com surfactante
- Ventilaçao gentil
- Alvo de SatO2
- Cafeina
- Vit A
54
Que medicamento deve ser adm em menores de 2 anos em tratamento para DPB e pq?
- Palivizumabe: 5 doses mensais
| - Profilaxia de VSR
