Doenças Exantemáticas III Flashcards
- Doença mao-pé-boca - D. de Kawasaki - Mononucleose
1
Q
Doença mão-pé-boca - Etiologia
A
- Enterovirus. RNA de fita unica
- Familia : picornaviridae
- Principal: COXSACKIEVIRUS A 16
2
Q
Doença mão-pé-boca - Epidemiologia
A
- Tropicais: ano todo
- Reservatorio: humano
3
Q
Doença mão-pé-boca - Vía de transmissão
A
- Fecal-oral
- Goticulas
- Fomites
4
Q
Doença mão-pé-boca - Patogenese
A
- Vía oral ou respiratoria
- Replicaçao viral em celulas da mucosa: faringe e intestino
- Viremia primaria: sistema reticuloendotelial
- Viremia secundaria: infecçao clinica: orgaos alvo: SNC, coraçao e pele
5
Q
Doença mão-pé-boca- Tipos de Ac produzidos
A
- IgM
- IgA
- IgG de longa duraçao
- IgA secretora
- Imunidade de mucosa
6
Q
Doença mão-pé-boca - Periodo de transmissibilidade
A
LONGO
- 1-3 semanas para via respiratoria
- 7-11 semanas para via intestinal
7
Q
Doença mão-pé-boca - Incubaçao
A
3-6d
8
Q
Doença mão-pé-boca - Prodromo
A
- Febre baixa
- Hiperemia de orofaringe
- Vesiculas em lingua, mucosa oral, faringe posterior, palato e labios
9
Q
Doença mão-pé-boca - Exantema
A
- Inicio
- Após incubaçao - Caracteristicas
- maculopapulosas com vesiculas ou pustulas
- Dolorosas
- Até 7mm - Distribuiçao
- Mãos, pés e virilha - Regressão
- 1 semana
- Sem descamaçao
10
Q
Enterovirus- Herpangina
A
- Orofaringe
- Febre alta subita! Até 4 d
- Dor de garganta e disfagia
11
Q
Enterovirus- Herpangina - oroscopia
A
- Vesiculas e ulceras circundadas por halo eritematoso
- até 4mm
- Local: pilares anteriores, palato mole, uvula
12
Q
Enterovirus - Px e complicaçoes
A
- Px: maioria de casos é leve
- Complicaçao: meningite asseptica
13
Q
Enterovirus- Miocardite e Pericardite - Epidemiologia
A
- 35% dos casos
- Adolescentes e jovens, sexo masculino
14
Q
Enterovirus- Miocardite e Pericardite - Quadro clinico
A
- Prodromo
- Infecçao de VAS - S/s cardiacos
- Fadiga
- Dispneia
- Dor torácica
- ICC e arritmias
15
Q
Enterovirus- Miocardite e Pericardite - Dx
A
- Clinica
- RxTx
- Alargamento da area cardiaca - ECG
- anormalidades do ST onda T ou ritmo
16
Q
Doença mão-pé-boca - Dx
A
- Clinico
- Epidemio: surtos em creches - Etiologico
- Raramente necessario
- Cultura : sangue, urina, orofaringe e liquor
- PCR, Antigenos
17
Q
Doença mão-pé-boca - TTO
A
- Suporte
- antitermicos
- analgesicos
- hidrataçao - Graves
- Imunoglobulina
18
Q
Doença de Kawasaki - Etiologia
A
- Desconhecida
- Hipotese: agente ubiquo cuja doença sintomatica só ocorra em individuos predispostos
19
Q
Doença de Kawasaki - Epidemiologia
A
- Mais em asiaticos
- 10x mais comum em irmaos de crianças que já tiveram a doença
- Meninos < 5 anos
20
Q
Doença de Kawasaki - Definiçao
A
Vasculite febril aguda autolimitada
- Vasculite necrosante grave de todos os vasos sanguineos
- Predominio de arterias de medio calibre
- Predileçao : coronarias
21
Q
Doença de Kawasaki - Patogenese
A
- Fase aguda:
- Infiltraçao da parede vascular
- Necrose progressiva e aneurismas - Fase subaguda:
- Remodelamento da parede vascular
- Proliferaçao de miofibroblastos - estenose e obstruçao
- Alta rta imune!
22
Q
Doença de Kawasaki - FR de gravidade
A
- < 3m > 5 anos
- Sexo masculino
- Febre prolongada ou recorrente
- Refratariedade ao tto
- Labs: Anemia, neutrofilia (bastonetes), plaquetopenia, hiponatremia, Hipoalbuminemia, Baixas IgG, aumento persistente de VSH e PCR
23
Q
Doença de Kawasaki - Quadro Clinico
A
- FEBRE
+ outras 4 das 5:
- Exantema
- Eritema de mucosa oral e faringea
- Hiperemia conjuntival bilateral sem exudato
- Alteraçao de extremidades
- Fase aguda: eritema e edema de maos e pés
- fase subaguda: descamaçao periungueal maos e pés - Linfadenopatia cervical
24
Q
Doença de Kawasaki - Exantema
A
- Local
- Inicio em Tronco
- Acentuaçao em area da virilha - Características
- Maculopapular, polimorfo ou escarlatiniforme
- NUNCA vesiculas ou bolhas - Regressao
- Descamaçao perineal
- Descamaçao periungueal: pode evoluir à toda mao ou pé
25
Doença de Kawasaki - Características da Febre
- Elevada até 40°
- Remitente, sem rta à ATB
- Duraçao: pelo menos 5dias até 2sem(s/ tto)
26
Doença de Kawasaki - Oroscopia
- Eritema
- Fissuras labiais
- Lingua em framboesa
- Sem exudato, vesiculas ou ulceras
27
Doença de Kawasaki - Caracteristicas da linfadenopatia cervical
- Nao supurativa
- Unilateral
- Cadeia cervical anterior
- > 1,5cm
28
Doença de Kawasaki - Envolvimento cardiaco
1. Fase aguda
- Miocardite: taquicardia desproporcional à febre
- Pericardite com derrame pequeno
2. Fase subaguda (2-3sem)
- Aneurismas das coronarias (25%)
- Pctes nao ttdos
29
Doença de Kawasaki - Locais mais comuns de aneurisma coronariano
- Regiao proximal da descendente anterior
| - Regiao proximal da coronaria direita
30
Doença de Kawasaki - Aneurisma gigante
- > 8mm
- Maior risco de ruptura
- Risco de morte subita elevado
31
Doença de Kawasaki - Dx
1. Clinico
- Criterios de quadro clinico (ver flashcard 24)
- Se < 4 criterios: Kawasaki incompleto (pedir exames)
2. Ecocardiograma
- Se alterado confirma mesmo sem criterios dx clinicos
3. LABS
- Anemia normo normo
- Leucocitose > 15.000 - neutrofilia s/ formas agudas
- Trombocitose (após 1ra semana)
- Hiponatremia
- Hipoalbuminemia
- Aumento Transaminases e GGT
- Piuria esteril
- Pleocitose no liquor
- Leucocitose sinovial
32
Doença de Kawasaki - Principal complicaçao
Aneurisma de arteria coronaria
33
Doença de Kawasaki - Ecocardiograma
- Ao dx e 2-3 sem depois
- Se normais: repetir 6-8 sem
- Se normal: com VSH normal, opcional repetir
- Se anormais: Ecos mais frequentas +- angiografia
34
Doença de Kawasaki - TTO
1. Imunoglobulina EV
- 1ros 10 dias da doença
2. AAS
35
Doença de Kawasaki - TTO - AAS
1. Inicial
- Altas doses iniciais
- Dose antiinflamatoria até resoluçao da febre
- Dose antitrombotica até normalizaçao de provas inflamatorias e trombocitose
2. Aneurisma coronariano solitario pequeno
- AAS até resoluçao da lesao
3. Aneurisma maior ou numerosos
- Associar: dipiridamol, warfarina ou HBPM
4. Cuidados em uso cronico
- Vacina: varicela e influenza anual-
- Reduzir risco de sme de Reye
36
Doença de Kawasaki - Px
- Autolimitada de resoluçao completa sem sequelas qdo nao há aneurisma coronariano
- 25%: evoluem a aneurisma. 1-2% cm tto
- 50% de aneurismas se resolvem em 1-2 anos
37
Doença de Kawasaki - TTO - Gamaglobulina
1. Dose
- 2g/kg EV, 1ros 10 dias da doença
2. Sem rta ou parcial
- Febre recrudescente >36h após termino da infusao
- Segunda dose
- Pulsoterapia : Metilpred por 3dias +- manutençao de CTC VO
38
Doença de Kawasaki - Maior causa de morte
- IAM por oclusao coronariana
- 1 ano após a doença
- Realizar testes de esforço!!
39
Mononucleose - Etiologia
- Virus Epstein-Barr
- Familia: herpesvirus, gama-herpesvirus
- Sem sazonalidade, mundial
40
Mononucleose - Epidemiologia
1. Paises em desenvolvimento
- Infecçao precoce no pre-escolar
- Sme gripal
2. Pais desenvolvido
- Infecçao tardia: adolescentes e adulto jovem
- Clinica tipica de mononucleose
41
Mononucleose - Vías de transmissao
- Secreçoes orais com contato intimo (d.do beijo)
- Secreçao vaginal
- Transfusao sanguinea
- Transplante de C hematopoieticas e orgaos solidos
NAO
- contato nao intimo
- fomites
42
Mononucleose - Periodo de infectividade
- Até 6m após infecçao aguda
| - Durante a vida: excreçao intermitente, + em imunodeprimidos
43
Mononucleose - Patogenese
- Replicaçao viral na cavidade oral: C tonsilares e C B
- Disseminaçao ao sangue
- Inicio da doenca: altas cargas virais + IgM contra antigeno do capsideo viral (anti- VCA)
- Expansao das C T CD8 em rta à infecçao das C B: atipia linfocitaria caracteristica
- Latencia em C epiteliais e linfocitos B
- Potencial oncogenico
44
Virus Epstein-Barr - Potencial oncogenico
Associado à
- linfoma de Burkitt
- Doença de Hodgkin
- Liomiosarcoma
- Ca de nasofaringe e gl. salivares
45
Mononucleose - Prodromo
1. Incubaçao: 30-50d
2. Prodromo - 1-2 sem
- Cefaleia
- mal-estar
- fadiga
- dor de garganta
- mialgia
- Piora progrssiva
- Febre prolongada
- S/s VAS
- Inapetencia
46
Mononucleose - Linfadenopatias
1. Lifadenopatia cervical
- De aumento rapido
- cadeias: anterior e posterior, submandibular
2. Linfonodos axilares e inguinais aumentados
3. Linfonofos epitrocleares
- MUITO SUGESTIVO
4. Hipertrofia de amigdalas
- Exudato cinza-claro
- Petequias em palato
5. Esplenomegalia (50%)
- 2-3cm do rebordo costal
6. Hepatomegalia
- 10%
7. Edema periorbitrio
- SINAL DE HOAGLAND
47
Mononucleose - Evoluçao de sintomas
- Maioria dura menos de 10 dias
| - Fadiga e linfadenopatia cervical podem persistir mais de 3 semanas
48
Mononucleose - Exantema
1. Inicio
- Somente se há exposiçao à derivados de PENICILINA
- Dx erroneo de faringite estreptococica
2. Caracteristicas
- Maculopapular
- Hipersensibilidade transitoria à penicilina
49
Mononucleose - DX
1. LABS
- Inicio: leucopenia
- 2-3sem: Leucocitose com linfocitose relativa e absoluta, LINFOCITOS ATIPICOS > 10% ou > 1.000
- Trombocitopenia leve 50.000-200.000
- Aumento das transaminases
2. Sorologia
- Teste de anticorpos heterofilos
- Ac anti-EBV especificos
50
Mononucleose - Teste de anticorpos heterofilos
- Aglutinaçao de hamacias de carneiro e de cavalo pela presença de IgM contra antigenos de superficie dessas celulas
- + em 40% na 1ra semana
- 90% na 3ra semana
- < 4 anos: 40% nao desenvolvem Ac heterofilos, nao confiavel!
51
Mononucleose - Anticorpos anti-EBV especificos
1. Anti-VCA IgM
- 4 sem, até 3m
- Desaparece gradualmente
2. Anti-VCA IgG
- Após 1ra semana
- Pico: final da fase aguda
- declinio lento semanas a meses
- Persiste TODA A VIDA
3. Anti- EA IgG (antigenos precoces)
- Persiste por meses
- Detectaveis de forma intermitente por anos
4. Anti-EBNa IgG (antigeno nuclear)
- Ultimos a aparecer
- 3-4m após inicio
- Persistem toda a vida
52
Mononucleose -DxD
Smes mono-like
- Citomegalovirose
- Toxoplasmose
- Adenovirus
- HIV
- Leucemia aguda
53
Mononucleose - TTO
1. Suporte
- antitermicos
2. Repouso
- Risco de lesao esplenica
- atletas: atividade após 3sem do incio
3. CTC
- Obstruçao de VAS por hipertrofia de amigdalas
- Anemia hemolitica
- Trombocitopenia com hemorragia
- CV e meningite
54
Mononucleose - Complicaçoes
1. Fase aguda
- raras
- Obstruçao da VAS
- Meningoencefalite
- Anemia hemolitica
- Trombocitopenia
2. 2da semana
- Rotura esplenica
- Adolescentes, esporte de contato
- raramente fatal
