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Pediatria > Doenças Exantemáticas III > Flashcards

Doenças Exantemáticas III Flashcards

- Doença mao-pé-boca - D. de Kawasaki - Mononucleose

1
Q

Doença mão-pé-boca - Etiologia

A
  • Enterovirus. RNA de fita unica
  • Familia : picornaviridae
  • Principal: COXSACKIEVIRUS A 16
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Q

Doença mão-pé-boca - Epidemiologia

A
  • Tropicais: ano todo

- Reservatorio: humano

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3
Q

Doença mão-pé-boca - Vía de transmissão

A
  • Fecal-oral
  • Goticulas
  • Fomites
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4
Q

Doença mão-pé-boca - Patogenese

A
    • Vía oral ou respiratoria
  • Replicaçao viral em celulas da mucosa: faringe e intestino
  • Viremia primaria: sistema reticuloendotelial
  • Viremia secundaria: infecçao clinica: orgaos alvo: SNC, coraçao e pele
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5
Q

Doença mão-pé-boca- Tipos de Ac produzidos

A
  • IgM
  • IgA
  • IgG de longa duraçao
  • IgA secretora
  • Imunidade de mucosa
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6
Q

Doença mão-pé-boca - Periodo de transmissibilidade

A

LONGO

  • 1-3 semanas para via respiratoria
  • 7-11 semanas para via intestinal
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7
Q

Doença mão-pé-boca - Incubaçao

A

3-6d

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8
Q

Doença mão-pé-boca - Prodromo

A
  • Febre baixa
  • Hiperemia de orofaringe
  • Vesiculas em lingua, mucosa oral, faringe posterior, palato e labios
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9
Q

Doença mão-pé-boca - Exantema

A
  1. Inicio
    - Após incubaçao
  2. Caracteristicas
    - maculopapulosas com vesiculas ou pustulas
    - Dolorosas
    - Até 7mm
  3. Distribuiçao
    - Mãos, pés e virilha
  4. Regressão
    - 1 semana
    - Sem descamaçao
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10
Q

Enterovirus- Herpangina

A
  • Orofaringe
  • Febre alta subita! Até 4 d
  • Dor de garganta e disfagia
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11
Q

Enterovirus- Herpangina - oroscopia

A
  • Vesiculas e ulceras circundadas por halo eritematoso
  • até 4mm
  • Local: pilares anteriores, palato mole, uvula
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12
Q

Enterovirus - Px e complicaçoes

A
  • Px: maioria de casos é leve

- Complicaçao: meningite asseptica

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13
Q

Enterovirus- Miocardite e Pericardite - Epidemiologia

A
  • 35% dos casos

- Adolescentes e jovens, sexo masculino

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14
Q

Enterovirus- Miocardite e Pericardite - Quadro clinico

A
  1. Prodromo
    - Infecçao de VAS
  2. S/s cardiacos
    - Fadiga
    - Dispneia
    - Dor torácica
    - ICC e arritmias
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15
Q

Enterovirus- Miocardite e Pericardite - Dx

A
  1. Clinica
  2. RxTx
    - Alargamento da area cardiaca
  3. ECG
    - anormalidades do ST onda T ou ritmo
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16
Q

Doença mão-pé-boca - Dx

A
  1. Clinico
    - Epidemio: surtos em creches
  2. Etiologico
    - Raramente necessario
    - Cultura : sangue, urina, orofaringe e liquor
    - PCR, Antigenos
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17
Q

Doença mão-pé-boca - TTO

A
  1. Suporte
    - antitermicos
    - analgesicos
    - hidrataçao
  2. Graves
    - Imunoglobulina
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18
Q

Doença de Kawasaki - Etiologia

A
  • Desconhecida

- Hipotese: agente ubiquo cuja doença sintomatica só ocorra em individuos predispostos

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19
Q

Doença de Kawasaki - Epidemiologia

A
  • Mais em asiaticos
  • 10x mais comum em irmaos de crianças que já tiveram a doença
  • Meninos < 5 anos
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20
Q

Doença de Kawasaki - Definiçao

A

Vasculite febril aguda autolimitada

  • Vasculite necrosante grave de todos os vasos sanguineos
  • Predominio de arterias de medio calibre
  • Predileçao : coronarias
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21
Q

Doença de Kawasaki - Patogenese

A
  1. Fase aguda:
    - Infiltraçao da parede vascular
    - Necrose progressiva e aneurismas
  2. Fase subaguda:
    - Remodelamento da parede vascular
    - Proliferaçao de miofibroblastos - estenose e obstruçao
    - Alta rta imune!
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22
Q

Doença de Kawasaki - FR de gravidade

A
  • < 3m > 5 anos
  • Sexo masculino
  • Febre prolongada ou recorrente
  • Refratariedade ao tto
  • Labs: Anemia, neutrofilia (bastonetes), plaquetopenia, hiponatremia, Hipoalbuminemia, Baixas IgG, aumento persistente de VSH e PCR
23
Q

Doença de Kawasaki - Quadro Clinico

A
  1. FEBRE

+ outras 4 das 5:

  1. Exantema
  2. Eritema de mucosa oral e faringea
  3. Hiperemia conjuntival bilateral sem exudato
  4. Alteraçao de extremidades
    - Fase aguda: eritema e edema de maos e pés
    - fase subaguda: descamaçao periungueal maos e pés
  5. Linfadenopatia cervical
24
Q

Doença de Kawasaki - Exantema

A
  1. Local
    - Inicio em Tronco
    - Acentuaçao em area da virilha
  2. Características
    - Maculopapular, polimorfo ou escarlatiniforme
    - NUNCA vesiculas ou bolhas
  3. Regressao
    - Descamaçao perineal
    - Descamaçao periungueal: pode evoluir à toda mao ou pé
25
Q

Doença de Kawasaki - Características da Febre

A
  • Elevada até 40°
  • Remitente, sem rta à ATB
  • Duraçao: pelo menos 5dias até 2sem(s/ tto)
26
Q

Doença de Kawasaki - Oroscopia

A
  • Eritema
  • Fissuras labiais
  • Lingua em framboesa
  • Sem exudato, vesiculas ou ulceras
27
Q

Doença de Kawasaki - Caracteristicas da linfadenopatia cervical

A
  • Nao supurativa
  • Unilateral
  • Cadeia cervical anterior
  • > 1,5cm
28
Q

Doença de Kawasaki - Envolvimento cardiaco

A
  1. Fase aguda
    - Miocardite: taquicardia desproporcional à febre
    - Pericardite com derrame pequeno
  2. Fase subaguda (2-3sem)
    - Aneurismas das coronarias (25%)
    - Pctes nao ttdos
29
Q

Doença de Kawasaki - Locais mais comuns de aneurisma coronariano

A
  • Regiao proximal da descendente anterior

- Regiao proximal da coronaria direita

30
Q

Doença de Kawasaki - Aneurisma gigante

A
  • > 8mm
  • Maior risco de ruptura
  • Risco de morte subita elevado
31
Q

Doença de Kawasaki - Dx

A
  1. Clinico
    - Criterios de quadro clinico (ver flashcard 24)
    - Se < 4 criterios: Kawasaki incompleto (pedir exames)
  2. Ecocardiograma
    - Se alterado confirma mesmo sem criterios dx clinicos
  3. LABS
    - Anemia normo normo
    - Leucocitose > 15.000 - neutrofilia s/ formas agudas
    - Trombocitose (após 1ra semana)
    - Hiponatremia
    - Hipoalbuminemia
    - Aumento Transaminases e GGT
    - Piuria esteril
    - Pleocitose no liquor
    - Leucocitose sinovial
32
Q

Doença de Kawasaki - Principal complicaçao

A

Aneurisma de arteria coronaria

33
Q

Doença de Kawasaki - Ecocardiograma

A
  • Ao dx e 2-3 sem depois
  • Se normais: repetir 6-8 sem
  • Se normal: com VSH normal, opcional repetir
  • Se anormais: Ecos mais frequentas +- angiografia
34
Q

Doença de Kawasaki - TTO

A
  1. Imunoglobulina EV
    - 1ros 10 dias da doença
  2. AAS
35
Q

Doença de Kawasaki - TTO - AAS

A
  1. Inicial
    - Altas doses iniciais
    - Dose antiinflamatoria até resoluçao da febre
    - Dose antitrombotica até normalizaçao de provas inflamatorias e trombocitose
  2. Aneurisma coronariano solitario pequeno
    - AAS até resoluçao da lesao
  3. Aneurisma maior ou numerosos
    - Associar: dipiridamol, warfarina ou HBPM
  4. Cuidados em uso cronico
    - Vacina: varicela e influenza anual-
    - Reduzir risco de sme de Reye
36
Q

Doença de Kawasaki - Px

A
  • Autolimitada de resoluçao completa sem sequelas qdo nao há aneurisma coronariano
  • 25%: evoluem a aneurisma. 1-2% cm tto
  • 50% de aneurismas se resolvem em 1-2 anos
37
Q

Doença de Kawasaki - TTO - Gamaglobulina

A
  1. Dose
    - 2g/kg EV, 1ros 10 dias da doença
  2. Sem rta ou parcial
    - Febre recrudescente >36h após termino da infusao
    - Segunda dose
    - Pulsoterapia : Metilpred por 3dias +- manutençao de CTC VO
38
Q

Doença de Kawasaki - Maior causa de morte

A
  • IAM por oclusao coronariana
  • 1 ano após a doença
  • Realizar testes de esforço!!
39
Q

Mononucleose - Etiologia

A
  • Virus Epstein-Barr
  • Familia: herpesvirus, gama-herpesvirus
  • Sem sazonalidade, mundial
40
Q

Mononucleose - Epidemiologia

A
  1. Paises em desenvolvimento
    - Infecçao precoce no pre-escolar
    - Sme gripal
  2. Pais desenvolvido
    - Infecçao tardia: adolescentes e adulto jovem
    - Clinica tipica de mononucleose
41
Q

Mononucleose - Vías de transmissao

A
  • Secreçoes orais com contato intimo (d.do beijo)
  • Secreçao vaginal
  • Transfusao sanguinea
  • Transplante de C hematopoieticas e orgaos solidos

NAO

  • contato nao intimo
  • fomites
42
Q

Mononucleose - Periodo de infectividade

A
  • Até 6m após infecçao aguda

- Durante a vida: excreçao intermitente, + em imunodeprimidos

43
Q

Mononucleose - Patogenese

A
  • Replicaçao viral na cavidade oral: C tonsilares e C B
  • Disseminaçao ao sangue
  • Inicio da doenca: altas cargas virais + IgM contra antigeno do capsideo viral (anti- VCA)
  • Expansao das C T CD8 em rta à infecçao das C B: atipia linfocitaria caracteristica
  • Latencia em C epiteliais e linfocitos B
  • Potencial oncogenico
44
Q

Virus Epstein-Barr - Potencial oncogenico

A

Associado à

  • linfoma de Burkitt
  • Doença de Hodgkin
  • Liomiosarcoma
  • Ca de nasofaringe e gl. salivares
45
Q

Mononucleose - Prodromo

A
  1. Incubaçao: 30-50d
  2. Prodromo - 1-2 sem
    - Cefaleia
    - mal-estar
    - fadiga
    - dor de garganta
    - mialgia
    - Piora progrssiva
    - Febre prolongada
    - S/s VAS
    - Inapetencia
46
Q

Mononucleose - Linfadenopatias

A
  1. Lifadenopatia cervical
    - De aumento rapido
    - cadeias: anterior e posterior, submandibular
  2. Linfonodos axilares e inguinais aumentados
  3. Linfonofos epitrocleares
    - MUITO SUGESTIVO
  4. Hipertrofia de amigdalas
    - Exudato cinza-claro
    - Petequias em palato
  5. Esplenomegalia (50%)
    - 2-3cm do rebordo costal
  6. Hepatomegalia
    - 10%
  7. Edema periorbitrio
    - SINAL DE HOAGLAND
47
Q

Mononucleose - Evoluçao de sintomas

A
  • Maioria dura menos de 10 dias

- Fadiga e linfadenopatia cervical podem persistir mais de 3 semanas

48
Q

Mononucleose - Exantema

A
  1. Inicio
    - Somente se há exposiçao à derivados de PENICILINA
    - Dx erroneo de faringite estreptococica
  2. Caracteristicas
    - Maculopapular
    - Hipersensibilidade transitoria à penicilina
49
Q

Mononucleose - DX

A
  1. LABS
    - Inicio: leucopenia
    - 2-3sem: Leucocitose com linfocitose relativa e absoluta, LINFOCITOS ATIPICOS > 10% ou > 1.000
    - Trombocitopenia leve 50.000-200.000
    - Aumento das transaminases
  2. Sorologia
    - Teste de anticorpos heterofilos
    - Ac anti-EBV especificos
50
Q

Mononucleose - Teste de anticorpos heterofilos

A
  • Aglutinaçao de hamacias de carneiro e de cavalo pela presença de IgM contra antigenos de superficie dessas celulas
    • em 40% na 1ra semana
  • 90% na 3ra semana
  • < 4 anos: 40% nao desenvolvem Ac heterofilos, nao confiavel!
51
Q

Mononucleose - Anticorpos anti-EBV especificos

A
  1. Anti-VCA IgM
    - 4 sem, até 3m
    - Desaparece gradualmente
  2. Anti-VCA IgG
    - Após 1ra semana
    - Pico: final da fase aguda
    - declinio lento semanas a meses
    - Persiste TODA A VIDA
  3. Anti- EA IgG (antigenos precoces)
    - Persiste por meses
    - Detectaveis de forma intermitente por anos
  4. Anti-EBNa IgG (antigeno nuclear)
    - Ultimos a aparecer
    - 3-4m após inicio
    - Persistem toda a vida
52
Q

Mononucleose -DxD

A

Smes mono-like

  • Citomegalovirose
  • Toxoplasmose
  • Adenovirus
  • HIV
  • Leucemia aguda
53
Q

Mononucleose - TTO

A
  1. Suporte
    - antitermicos
  2. Repouso
    - Risco de lesao esplenica
    - atletas: atividade após 3sem do incio
  3. CTC
    - Obstruçao de VAS por hipertrofia de amigdalas
    - Anemia hemolitica
    - Trombocitopenia com hemorragia
    - CV e meningite
54
Q

Mononucleose - Complicaçoes

A
  1. Fase aguda
    - raras
    - Obstruçao da VAS
    - Meningoencefalite
    - Anemia hemolitica
    - Trombocitopenia
  2. 2da semana
    - Rotura esplenica
    - Adolescentes, esporte de contato
    - raramente fatal

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