Doenças Exantemáticas I Flashcards
- Sarampo - Rubeola - Eritema infeccioso
Sarampo - Etiología
Musica do dia:
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- Virus RNA de fita unica
- Familia: Paramyxoviridae
- Genero: Morbillivirus
- Hospedeiros: Humano
Sarampo - Via de Transmissao
- Trasmissao: Aerossois, goticulas
- Viabilidade no ar: 1h após caso fonte deixar ambiente
Sarampo - Periodo de Transmissao
- Pcte transmite a partir de 7 dias após exposiçao (3 dias antes de exantema) ATÉ 4-6 dias após inicio da erupçao
Sarampo - Taxa de ataque
90% dos individuos suscetiveis expostos desenvolvem doença
Sarampo- Fase 1. Incubaçao
- Incubaçao: 8-12d
- Virus migra para linfonodos regionais
- Viremia primaria: virus em SRE
- Segunda viremia: virus em superficie corporal
Sarampo- Fase 2. Prodromica
- Prodromica
- Necrose epitelial
- C gigantes nos tecidos corporais
- Excressao viral
Sarampo- Fase 3. Exantema
- Exantema
- Produçao de Ac
- Reduçao da replicaçao viral e s/s
Sarampo- Fase 4
- Recuperaçao
Sarampo - Fase Prodromica - S/s iniciais
- Febre branda
- Conjuntivite + Fotofobia
- Coriza
- Tosse
Sarampo - Fase Exantematica - S/s
- Pico da febre, resolve em 24h
- Exantema
- Manchas de Koplic: 1-4 dias antes do exantema até 2-3 d depois
Manchas de Koplik
- Patognomonicas
- Branco-azuladas
- 1 milimetro
- Face interna da bochecha próxima aos dentes molares
Sarampo - Exantema
- Inicio:
- regiao posterior do pavilhao auricular, linha de implantaçao dos cabelos
- Parte superior do pescoço - Caracteristicas
- Maculopapuloso
- Morbiliforme: lesoes coalescem - Disseminaçao
- Parte inferior do torax e extremidades
- Palmas e Plantas 50%
- Pode ser confluente em tronco - Final
- Desaparece em 7 dias
- Sentido craneo- caudal
- Descamaçao furfurácea
Sarampo - Evoluçao de s/s
- Iniciais
- Febre branda
- Conjuntivite + Fotofobia
- Coriza
- Tosse
+- Linfadenopatia associada - Exantema
- Diminuiçao de s/s anteriores
- Tosse dura 10 dias!
Sarampo - S/s associados
- Diarreia
- Vomitos
- Desidrataçao
- Apendicite por obstruçao da luz por hiperplasia linfoide!
Sarampo - Em menos de 1 ano
- Forma subclinica
- Ac maternos circulantes
- Exantema inespecífico e breve
- Poucos síntomas
- Geralmente nao transmissores
Sarampo - Dx
- Clinico
- Quadro clínico e Epidemiologico - LABS
- Leucopenia (reduçao maior de linfocitos)
- PCR e VHS normais - Sorologia
- IgM +: 1-2d após inicio de Exantema até 1m
- IgG: Aumento 4x amostras pareadas (fase aguda e convalescencia 2-4sem depois) - Cultura
- Isolamento viral
- Sangue, urina, secreçoes respiratorias
Sarampo - Notificaçao
- Compulsoria
- Notificar logo após suspeita clinica
Sarampo - Tratamento
- Suporte
- Antipireticos
- Hidrataçao
- Suporte nutricional
- O2 se necessario - Internaçao
- Precauçao de contato e goticula
- Até 4 dias apos inicio de exantema
Sarampo - Vit A
- Deficiencia relacionada a maior mortalidade e gravidade dos casos
- Suplementaçao
- <6m: 50.000 UI, 2 doses VO
- 6-12m: 100.000 UI,
- > 1 ano: 200.000
Sarampo -Morbimortalidade
- Maior morbimortalidade:
- < 5 anos (< 1 ano) e > 20 anos
- DN
- Def. de Vit A
- Imunodeficiencia
Sarampo - Complicaçoes - Pneumonia
Pneumonia
- viral direta: p. de C gigantes
- Bacteriana: s. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae
- Evoluçao à bronquiolite
Qual a causa mais comum de morte no sarampo?
Pneumonia
- Pelo virus ou bacteriana sobreposta
Qual a complicaçao mais comum do sarampo?
Otite Media Aguda
- Pode evoluir e sinusite e mastoidite
Sarampo - Complicaçoes - Encefalite após Sarampo
- Adolescentes e adultos
- imunologicamente mediado
- Durante exantema: CV, letargia, coma, irritabilidade
- Pleocitose linfocitica
- Aumento de Proteinas no liquor
- Mortalidade 15%
- Sequelas 20-40%: retardo mental, sequelas motoras, surdez
Sarampo - Complicaçoes- Encefalite por Sarampo
- Imunocomprometidos : SIDA, neoplasias
- Lesao direta do cerebro pelo virus
- 1-10 meses após Sarampo
- Clinica: CV, estupor, coma
- Doença progressiva e morte
Sarampo - Complicaçoes - Panencefalite esclerosante subaguda (PEES) - Epidemio e Patogenese
- Cronica, rara
- Inicio tardio, fatal
- Mais em meninos, sarampo precoce < 4anos
- Infecçao persistente de virus alterado
- Hospedado intraC no SNC varios anos
- Após 7-10 anos: virus reativa e ataca C neuronais
- Processo neurodegenerativo
Sarampo - Complicaçoes - (PEES) - Clinica e TTO
- Clinica:
- Alteraçoes sutis de comportamento ou desempenho escolar: irritabilidade, menor atençao
- mioclono maciço - coreoatetose - imobilidade - distonia - rigidez
- Perda de controle dos centros autonomicos do tronco encefalico - Demencia - Estupor - Coma
- Morte em 1-3 anos - TTO
- Suporte
Sarampo - Complicaçoes - Sarampo negro ou Hemorragico
- Raro
- Erupçao cutanea hemorragica fatal
Sarampo - Profilaxia
- Primaria
- Vacina
- TV - SCR: 12m + Reforço 15m (tetraviral +varicela) - Pós- exposiçao
- Vacina : até 72h
- Imunoglobulina: até 6 dias (gestantes, lactentes < 6m, imunocomprometidos)
Rubeola - Epidemiologia
- Sarampinho
- Leve em lactantes e crianças
- Mais grave em adultos
- Importancia: Rubeola congenita
- 2015: eliminada no Brasil
Rubeola - Etiologia
- Virus RNA de fita unica
- Familia: Togaviridae
- Genero: Rubivirus
- Hospedeiro: Homem
Rubeola - Vía de Transmissao
- Goticulas
- Mais em inverno e Primavera
Rubeola - Periodo de Transmissao
- Maior transmissibilidade: 5 dias antes e 7 depois da apariçao do exantema
Rubeola - Periodo de Incubaçao
- 2-3 semanas
- Virus replicando em epitelio respiratorio
- Linfonodos regionais
Rubeola - Periodo Prodromico
- Febre baixa
- Dor de garganta
- Linfadenopatia: CERVICAL E SUBOCCIPITAL e RETROAURICULAR
- Hiperemia ocular com ou sem dor
- Cefaleia
- Mal estar
- Anorexia
- Em crianças: passa diretamente ao exantema
Rubeola - Periodo Exantematica
- Inicio:
- Face e pescoço - Características
- Maculas rosadas pequenas, irregulares, coalescentes - Disseminaçao
- Tronco e extremidades
- Craneo-caudal - Desapariçao
- Desaparece da face à medida que desce para corpo
- Dura cerca de 3 dias e desaparece
- Sem descamaçao
Manchas de Forchheimer
- Oroscopia
- lesoes pequenas roseas ou petequias em palato
- Nao patognomonicas
Rubeola- Dx
- Clinico
- Quadro + Epidemiologia - Labs
- Leucopenia
- Neutropenia
- Trombocitopenia leve - Certeza
- Gestantes : rubeola congenita
- Dosagem de IgM ou IgG (amostras pareadas)
- Secreçoes: nasofaringe, sangue ou urina
Rubeola - Notificaçao
- Na suspeita
- Compulsoria Imediata
- Sme Rubeola Congenita : Também
Rubeola - TTO
- Suporte
- Antipireticos
- Analgesicos - Trombocitopenia grave nao remitente
- CTC
- Imunoglobulina - Internaçao
- Isolamento por 7 dias após inicio do exantema
- Precauçao de contato e goticulas
Rubeola - Prognostico
- Doença branda com prognostico excelente
Rubeola - Complicaçoes- Trombocitopenia
- Pós-infecciosa, 2 semanas após exantema
- Mais comum em crianças do sexo feminino
- Autolimitada
- Quadro: petequias, epistaxe, sangramento GI, hematuria
Rubeola - Complicaçoes- Artrite
- Mais comum em mulheres adultas
- Uma semana após inicio do exantema
- Pequenas articulaçoes das maos
- Autolimitada
- Desaparece sem sequelas em algumas semanas
Complicaçao mais comum da Rubeola em crianças
- Trombocitopenia
Complicaçao mais grave da Rubeola
- Encefalite
Rubeola - Complicaçoes- Encefalite pós- infecciosa
- 7 dias após inicio do exantema
- Cefaleia, CV, Coma, Sinais focais, ataxia
- Liquor: normal ou pleocitose mononuclear branda ou proteinas elevadas
- Resoluçao total geralmente
- Mortalidade 20%
Rubeola - Complicaçoes- Panencefalite Progressiva da Rubeola
- Disturbio neurodegenerativo raro
- Anos após rubeola
- Inicio e curso similar à PEES
- Morte 2-5 anos depois
Rubeola - Profilaxia
- Primaria
- Vacina TV: 12m e 15m - Secundaria
- vacina até 72h após contato
- Gravidas: considerar Imunoglobulina
Eritema Infeccioso (5D) - Epidemiologia
- Escolares: 5-15 anos
- Picos sazonais: fim do inverno e primavera
Eritema Infeccioso (5D) - Etiologia
- Parvovirus B19
- Virus DNA fita unica
- Familia: Parvoviridae
Eritema Infeccioso (5D) - Vía de trasmissao
- Goticulas
- Vía placentaria
- Vía sanguinea
Eritema Infeccioso (5D) - Taxa de transmissao
- Domiciliar: 15-30%
- Surto escolar: 10-60%
Eritema Infeccioso (5D) - Patogenese
- Alvo: precursores eritroides proximos ao estagio pro-normoblasto
- Lise celular - depleçao progressiva - parada transitoria da eritropoiese
Eritema Infeccioso (5D) - Individuos com risco elevado específica
- Anemia hemolitica
- Maior risco a perturbaçoes na eritropoiese
- Queda abrupta da hemoglobina e reticulocitos
- Necessidade de hemotransfusao - Problemas de imunidade humoral
- Infecçao persistente ou mais grave
- Aplasia cronica da serie vermelha, trombicitopenia, neutropenia, falencia da MO - Feto e RN
- Natimortos
- Hidropsia nao imune
- Sem efeitos teratogenicos
Eritema Infeccioso (5D) - Prodromo
- Incubaçao 4-28d
1. Prodromo - Febre baixa
- Cefaleia
- S/s respiratorios VAS
Eritema Infeccioso (5D) - Exantematica
Precedido de periodo as/s de aproximadamente 1 semana
- Inicio
- FASE 1: Face esbofeteada
- Enrubescimento facial eritematoso
- Poupa regiao perioral, fronte, nariz : Sinal de Filatov - Disseminaçao
- FASE 2: Exantema rendilhado
- Caracteristicas: macular com clareamento central
- Poupa palmas e plantas
- Mais em superficies extensoras
- Fim da febre - Desapariçao
- Espontanea em 10 dias
- Sem descamaçao - Recidiva
- FASE 3: Exantema Recrudescente
- De 1-3 semanas
- Por exposiçao solar, calor, exercicio físico, estresse
Parvovirus B19 - Artrite e artralgia
- Mais em mulheres adolescentes e adultas
- Autolimitadas
- 2-4sem
Parvovirus B19 - Crise Aplasica Transitoria
- Patogenese
- Viremia - lise de C precursora
- Parada transitoria da eritropoiesee
- Reticulopenia absoluta
- Queda abrupta da Hemoglobina - Quadro Clinico
- Febre
- Mal estar
- Letargia
- S/s de anemia: palidez, taquicardia, taquipneia
- Raramente há exantema
- Incubaçao curta, concomitante com viremia
Parvovirus B19 - Isolamento
- Eritema Infeccioso
- Fenomeno imunomediado pós-infeccioso
- Nao necessita isolamento - Crise Aplásica
- Por viremia
- Isolamento de contato e respiratorio
- Até 1 semana após término da febre
Eritema Infeccioso (D5) - DX
- Clinico
- LABS
- Buscar doenças hemoliticas cronicas - Sorologia
- IgM até 6-8sem
- IgG: amostras pareadas
- Imunodeprimidos: nao confiavel: DNA viral
Eritema Infeccioso (D5) - TTO
- Suporte
- Antitermicos - Orientaçao
- Fatores que podem desencadear exantema rendilhado - Anemia aplasica
- Imunoglobulina EV
Eritema Infeccioso (D5) - Complicaçoes
- Artrites e Artralgias persistentes
- Purpura trombocitopenica
- Meningite asseptica
- Sme hemofagocitica - Imunodeprimidos
