Diarreia aguda e Desidratação Flashcards
1
Q
Mortalidade da gastroenterite aguda
A
- 30% em menores de 5 anos
- Segunda causa de morte
2
Q
Definiçao
A
- Aumento abrupto do volume ou da frequencia de evacuaçoes (>=3 amolecidas ou liquidas por dia), fora do padrao habitual, com duraçao maxima de 14 dias
3
Q
Fisiopatologia
A
Desequilibrio entre absorçao e secreçao de liquidos e eletrólitos
4
Q
Patogenese
A
- Alimento e/ou agua contaminados por toxinas ou microorganismos
- transmissao fecal-oral
5
Q
Etiologia- Virus
A
- Virus +F
- Rotavirus 50%
- Coronavirus
- Adenovirus
- Norovirus
6
Q
Etiologia- Bacterias
A
- Bacterias
- E. coli(EPEC, ETEC, EHEC, EIEC)
- Salmonella
- Shigella
- Campylobacter jejuni
- Vibrio cholerae
- Yersina enterocolitica
7
Q
Etiología - Parasitas
A
- Parasitas
- Entamoeba histolytica
- Giardia lamblia
- Cryptosporidium
- Isospora
8
Q
Etiologia- Fungos
A
Candida Albicans
9
Q
Em que etiologias pensar em pacientes imunodeprimidos e em uso prolongado de antibioticos?
A
- Klebsiella
- Pseudomonas
- Clostridium difficile
- Cryptosporidium
- Isospora
10
Q
Barreiras de defesa do hospedeiro
A
- Motilidade intestinal
- Acides gastrica
- Imunidade humoral e celular
11
Q
Mecanismos associados
A
- Aumento da secreçao intestinal de agua ou eletrolitos
E/OU - Bloqueio da absorçao nas vilosidades intestinais
12
Q
Absorçao de agua intestinal normal
A
- Passiva
- Acompanha gradiente osmotico
- Gradiente criado por transporte ativo de sodio: Cotransportador Na/Cl
13
Q
Mecanismos que alteram a absorçao de agua intestinal - D. secretora toxigenica
A
- Agentes:
- E. coli Enterotoxigenica/ Clostridium /S. aureus/ Colerae - Mecanismo
- Ativaçao da Adenilciclase - aumento de AMP ciclico - inibiçao de Cotransportador - Aumento de secreçao ativa de Cl - Na e Agua = Diarreia aquosa de grande volume
14
Q
Mecanismos que alteram a absorçao de agua intestinal - Diarreia secretora invasiva
A
- Agentes:
- SHIGELLA, Campylobacter jejuni, Yersina enterocolitica, Samonella, Entamoeba histolytica - Mecanismo
- Dano ou destruiçao das superficies absortivas das vilosidades
- Aumento da secreçao de agua e eletrolitos - C das criptas - Perda de leucocitos e hemacias e proteinas
15
Q
Mecanismos que alteram a absorçao de agua intestinal - Diarreia osmotica
A
- Agente:
- Rotavirus - Mecanismo
- Perda de enzimas das bordas em escova: LACTASE, maltase, sucrase
- Efeito direto sobre mucosa da enterotoxina NSP4
- Ativaçao do SN enterico - secreçao aumentada
16
Q
Por meio de qual mecanismo a TRO consegue reidratar o paciente na gastroenterite aguda?
A
- Cotransportador de sodio com glicose ou aminoacido geralmente não é afetado na diarreias infecciosas
- Funçao de absorçao passiva de agua intestinal
17
Q
Quadro Clinico- Geral
A
- Diarreia
- Vomitos
- Febre
- Anorexia
- Cefaleia
- Mialgia
18
Q
Quadro Clinico- Viral
A
- Inicio de s/s: 12h- 4d após exposiçao
- Duraçao: 3- 7 dias
- Raramente persiste mais que 14 dias
19
Q
Quadro Clinico- Bacteria/ Parasita
A
- Disenteria : muco e sangue nas fezes = lesao da mucosa
- S/s sistemicos: febre alta e prostraçao
20
Q
Síntomas específicos - Shigella
A
Alteraçoes Neurologicas
- Convulsoes
- Rigidez de nuca
21
Q
Síntomas específicos -Salmonella
A
- Infecçao sistemica grave
- meningite
- osteomielite
- pneumonia
- endocardite - Mais comum em:
- lactentes <3 meses
- Desnutridos
- Anemia falciforme
- Imunodeficientes
22
Q
Síntomas específicos - Campilobacter jejuni
A
- Sme Guilliain- Barré
- Artrite reativa
23
Q
Qual a principal complicaçao da GECA?
A
Desidrataçao
24
Q
Como avaliar o grau de desidrataçao?
A
- Parametros Clinicos
2. Porcentagem de peso perdido
25
Parametros clinicos na avaliaçao da desidrataçao
1. Estado mental
- Alerta - Irritado - Comatoso*
2. Olhos
- Normais- FUndos - muito fundos
3. Lagrimas
- Presentes - Ausentes - Ausentes
4. Boca
- Umida - Seca - Muito seca
5. Sede
- Bebe normal - bebe rapido - incapaz de beber*
6. Sinal da prega
- Rapido - Lento - Muito lento (>2s)
7. Pulso
- Cheio - rapido ou debil - muito debil ou ausente*
8. Tempo de enchimento capilar
- < 3s - 3-5s - > 5s*
Resultado
1. Hidratado
2. Desidratado de algum grau >= 2 sinais
3. Desidrataçao grave >= 2 sinais sendo 1 *
26
Avaliaçao do tempo de enchimento capilar em lactentes
- Fechar e comprimir a mão da criança por 15 segundos
| - Depois de aberta a mão, avaliar tempo que demora voltar a coloraçao habitual à palma da mão
27
Fatores de risco para complicaçoes e desidrataçao na GECA
- Idade < 2m
- Vomitos persistentes
- Perdas diarreicas volumosas frequentes > =8x/d
- Percepçao inadequada dos pais quanto ao estado de hidratacao
- Comorbidades (DM, IR, DN, D. cronicas)
28
Desidrataçao de acordo com a porcentagem de peso perdido
- Grau 1 LEVE: <= 5%
- Grau 2 MODERADA: 6-9%
- Grau 3 GRAVE: >=10%
29
Desidrataçao Isonatremica
1. Fisiopatologia
- Perda proporcional de agua e eletrolitos
2. Na plasmatico
- 135-145
3. Osmolaridade plasmatica
- 280-310
4. Quadro Clinico
- De acordo com grau de desidrataçao
5. Fatores de Risco
- Forma mais comum
30
Desidrataçao Hiponatremica
1. Fisiopatologia
- Perda maior de eletrolitos que agua
2. Na plasmatico
- < 135
3. Osmolaridade plasmatica
- <280
4. Quadro Clinico
- Choque hipovolemico, agitaçao, convulsao
5. Fatores de Risco
- criança com DN grave
- vomito excessivo
- uso de soluçao hipotonica para reidrataçao
31
Desidrataçao Hipernatremica
1. Fisiopatologia
- perda maior de agua que eletrolitos
2. Na plasmatico
- 145-150
3. Osmolaridade plasmatica
- > 310
4. Quadro Clinico
- Sede intensa, febre, irritabilidade e letargia
5. Fatores de Risco
- < 3m
- Reduçao de ingesta oral de liquidos : encefalopatia
- Diabetes insipidus
- Uso de soluçao hipertonica para reidrataçao
32
Mecanismo da D. Hipernatremica
A força osmotica do compartimnto intravascular hipernatremico puxa toda a agua dos outros compartimentos reduzindo os sinais clinicos de desidrataçao mas aumentando a frequencia de sinais neurologicos por conta da desidrataçao intracelular
33
Mecanismo da D. Hiponatremica
A baixa osmolaridade do compartimento intravascular faz com que a agua seja puxada pelo intracelular, depletando ainda mais o intravascular. SNC- edema pode causar s/s neurologicos, apneia, herniaçao cerebral
34
Avaliaçao Complementar
1. Dx: Clinico
- Nao é obrigatorio investigar etiologia
- Coprocultura: Qdo pcte grave hospitalizado, surtos, diarreia persistente
2. LABS
- Eletrolitos e bioquimica: Apenas em desidrataçao grace com necessidade de hidrataçao IV
35
Quando a investigaço do agente etiologico na GECA é obrigatoria?
- Pcte grave hospitalizado
- Surtos
- Diarreia persistente
36
Plano A - Hidratado
1. Local
- Casa
2. Reidrataçao
- SRO após perdas
- < 1 ano: 50- 100ml
- 1-10 anos: 100-200ml
- > 10 anos : livre demanda
3. Aleitamento materno
- Mantido
4. Alimentaçao oral
- Mantida
5. Se piora ou nao melhora
- Retornar ao pronto-socorro
37
Plano B - Desidratado de algum grau
1. Local
- Pronto- Socorro
2. Reidrataçao
- TRO: 50-100ml/kg em 4-6h
3. Aleitamento materno
- Mantido
4. Alimentaçao oral
- Jejum
5. Se piora ou nao melhora
- Gastroclise ou Hidrataçao IV
38
Plano C - Desidratado Grave
1. Local
- Internaçao
- Isolamento de contato!
2. Reidrataçao
- Expansão: SF 20ml/kg EV em 30-60min (atualmente 60min- recomendado, menos distrurbios)
- Manutençao após reidratado: isotonico, 100ml/kg de peso calorico
- Reposiçao: Repor perdas: 50ml/kg calorico: SF 0,9% + SG 5% (1:1)
3. Aleitamento materno
- Mantido
4. Alimentaçao oral
- Jejum inicialmente
- Oferta oral precoce: SRO às perdas
5. LABS
- Gasometria
- Na e K
- Glicemia
6. Se piora ou nao melhora
- Repetir expansão até 3 vezes
39
Plano A de reidrataçao para < 6m em aleitamento materno exclusivo
- Manter aleitamento materno
| - Sem necessidade de SRO
40
Sinais de alerta de procura ao pronto-socorro
- Sinais de desidrataçao
- Reduçao da diurese
- Má aceitaçao oral
- Sangue nas fezes
41
Quando deve ser trocada a formula lacteal para sem lactose em lactentes com GECA?
- Diarreia persistente decorrente de intolerancia transitoria à lactose
42
Zinco
1. Dose
- 10 mg < 6m
- 20mg < 6m
2. Posologia: Uma vez ao dia por 10-14 d logo do inicio do quadro diarreico
3. Açao: Auxilia na regeneraçao do epitelio intestinal
- Reduz duraçao da diarreia
- Reduz ocorrencia de outros episodios nos proximso 3m
4. Indicaçao
- DN
- Regiao com deficiencia de Zinco
43
Indicaçao de gastroclise
- Vomito persistente
| - Falha do TRO
44
Contraindicaçao de gastroclise
- Desidrataçao grave
- Ileo Paralitico
- Alteraçao do nivel de consciencia
Conduta: Ir para plano C
45
Peso Calorico
- < 10kg = peso
- 10-20kg : 10 + 0,5 x peso que excede 10
- > 20kg: 15 +0,2 x peso que excede 20
46
Tratamento Sintomatico
1. Analgesicos
2. antiemeticos: Ondansetrona somente (nao causa sedaçao )
3. Racecadotrila: Inibe secreçao de agua e eletrolitos intestinal
5. Nuca: Antiespasmodicos, anti- fisetico (simeticona), antidiarreicos
47
Probioticos
- Reduzem duraçao da diarreia
- Reduzem necessidade de internaçao
- Recomendados pela SBP
48
Probioticos
- Reduzem duraçao da diarreia (media 1 dia)
- Reduzem necessidade de internaçao
- Recomendados pela SBP
49
Controle Plano B
- Pesar paciente antes e após 2h de TRO
| - Avaliar sucesso por meio do Indicce de retençao
50
Calculo de indice de retençao
Ganho de peso em gramas / volume ingerido x 100
1. > 20% em 1h: grande chance de sucesso
- Seguir com TRO
2. < 20% em 2h: grande chance de falha
- Considerar gastroclise ou Hidrataçao IV
51
Como corrigir a acidose metabolica no paciente gravemente desidratado?
Geralmente corrige apenas com reidrataçao
52
Indicaçao de ATB
1. Disenteria com sinais sistemicos : febre, mal estado geral
2. Diarreia por Salmonella em pcte de alto risco de bacteriemia
3. Diarreia dos viajantes
4. Diarreia pós ATB moderada a grave
53
Shigella - ATB
- Ciprofloxacino 3 dias
- Ceftriaxone 3-5d ou
- Azitromicina 5d
54
Campylobacter - ATB
Azitromicina 3d
55
Salmonella - ATB
Ceftriaxone 7-10d
56
E. coli enterotoxica
Azitromicina 3d
57
Vibrio cholerae
Azitromicina 3d ou
| - SMZ/TMP 3 dias (Bactrim)
58
Clostridium difficile
Metronidazol 10d
59
Porque está contraindicada a Loperamida?
- Farmaco antimotilidade
| - Risco de eventos adversos no SNC e ileo paralitico
60
Mecanismo de açao da TRO
- Soro rereidrataçao oral
| - transporte passivo de agua que acompanha o transporte ativo de sodio acoplado à glicose
61
Nova composiçao do SRO
- Menor osmolaridade: 245
| - Menos: Glicose, Na, Cl
62
Porque a SRO foi modificada?
- Demostrou maior reduçao das perdas diarreicas, tempo de doença e necessidade de terapia endovenosa
63
A OMS recomenda o uso de soro caseiro?
- Nao, devido ao risco de disturbios hidro-eletroliticos pelo preparo inadequado.
64
Sme Hemolitico-Uremico (SHU) : Definiçao
- Sindrome Microangiopatia trombotica
| - Na pedia +F mediada por toxina Shiga-like (E.coli entero-hemorragica)
65
SHU- Tríade
1. Anemia Hemolitica microangiopatica
2. Trombocitopenia
3. Lesao renal aguda
66
SHU - Etiología
Infecçao por:
1. E. coli entero-hemorragica produtora de shiga-like
2. Outras
- Shigella dysenteriae tipo 1
- Citrobacter
- Streptococcus pneumoniae
67
SHU - E. coli produtora de shiga-like mais comum
O157:H7
68
SHU - Fisiopatología
- Toxina lesa diretamente endotelio : trombose arteriolar e capilar
- Lesao de celulas glomerulares, mensangiais, podocitos
69
SHU - Evoluçao clinica
1. Transmissao por agua ou comida
2. Incubaçao de 3-8 dias
3. Diarreia aguda - Disenteria
- dor abdominal
- Vomitos
- Febre
4. 2-12 dias após GECA - S/s de SHU
70
FR para SHU
1. Idade < 5 anos
2. Sexo femenino
3. Uso de antiespasmodicos e ATB
4. Leucocitose
71
SHU - LABS
1. Anemia Hemolitica microangiopatica:
- Anemia
- Esquizócitos perifericos
- Reticulocitose
- Aumento de BI
2. Trombocitopenia
3. Lesao renal aguda:
- Oliguria
- Edema
- Hipertensão
- Hematura
- Proteinuria
72
Dx da infecçao por E. coli
- Coprocultura : + < 50%
- Sorologia : nao + em fase aguda
- Pesquisa de toxina nas fezes ( + S)
- PCR para genes da toxina
73
Otros sistemas afectados - SHU
- SNC: CV, irritabilidade, paresia
- Pancreas
- Musculoesqueletico: rabdomiolise
- Miocardio : elevaçao de Troponina I
74
SHU - Conduta
- Suporte até a resoluçao da infecçao que é autolimitada
1. Internaçao
- Isolamento de contato
2. Hidrataçao IV
3. Suporte renal
4. Dialise : Se anuria > = 24h ou Oliguria < 0,5ml/kg/h mais de 72h
75
SHU - Prognostico
- Bom, mortalidade <5%
| - 30-50% mantem alteraçao renal que se normaliza em 5 anos
76
FR de progressao a DRC
- Oliguria prolongada na fase aguda
- HTA Persistente > 1 ano
- Proteinuria persistente (proteinuria / Cr > 1)
