Doenças Exantematicas II Flashcards
- Eritema subito - Varicela - Escarlatina
Exantema Subito - Etiologia
- Herpesvirus humano 6
- (7-raro)
- Virus DNA fita dupla
- Subfamilia: B-herpervirus
Exantema Subito - Epidemiologia
Roseola ou Sexta doença
- Infecçao no inicio da vida
- 95% menos de 3 anos
- Pico: 6 e 15 meses
- Sem szonalidade
Exantema Subito - Vía de transmissao
- Goticulas
- Saliva de pessoas sadias
- Ac maternos impedem infecçao em menores de 6 meses
Exantema Subito - Patogenese
- Virus entra atraves de mucosas: oral, nasal, conjuntival
- Replicaçao viral - Viremia
- Latencia em celulas mononucleares
Exatema Subito - Incubaçao
- 5-15 dias
Exantema Subito - Prodromo
- Asintomatico ou
1. S/s de VAS - Rinorreia
- Faringite
- Hiperemia conjuntival discreta
2. Febre alta - media 39°
- 3-5 dias
- Desaparece em Crise- abruptamente
- CV febril 5-10%
Exantema Subito - Exantema
- Inicio
- 12-24h do desaparecimento da Febre - Caracteristicas
- Lesoes individualizadas
- Pequenas
- Roseas
- Levemente elevadas
- Nao pruriginoso - Disseminaçao
- Tronco, pescoço, cara e extremidades - Final
- Desaparece após 1-3 dias
- Sem descamaçao
Exantema Subito- em Resumo
Febre alta em lactentes, sem outros sinais e sintomas, que se resolve em crise seguida de um exantema
Exantema Subito- Periodo de Trasmissao
- Durante a fase de febre
- Durante periodo sintomatico já nao é transmissor
Exantema Subito - Isolamento
- Nao recomendado por só é transmissor em periodo febril
Exantema Subito - Dx
- Clinico
- Epidemiolgia: idade e padrao da febre - LABS
- Leucocitos: 8.000-9.000 caem a 4.000-6.000
- - Sorologia
- IgM: 5-7d, pico: 2-3sem, desaparece 2m
- IgG : amostras pareadas: 2-3sem de intervalo
Tratamento E Complicaçoes
- Suporte
- Antitermicos - Imunodeprimidos
- Se há complicaçoes: Ganciclovir
Varicela - etiologia
- Virus varicela-zoster
- DNA dupla fita
- familia: Herpes virus
Varicela - Doenças
- Infecçao primaria : varicela
- Infecçao latente - ganglios da raiz dorsal
- Recorrente: Zoster
Risco de desenvolver Zoster
- 10-15%
- > 45 anos: 75% dos casos
Varicela - Vía de transmissao
- Goticulas
- Liquido de vesiculas
Varicela - Periodo de contagio
- 24-48h antes do aparecimento das lesoes ATÉ 3-7 dias após inicio do exantema (vesiculas-crostas)
Varicela - Transmissibilidade
- Ambiente domestico: 65-86%
- Crianças suscetíveis tb podem adquirir após contato com lesoes de herpes zoster de adultos
Varicela - Patogenese
- Inoculaçao do virus na mucosa da VAS e tecido linfoide tonsilar
- Replicaçao viral: tecido linfoide
- Viremia: sistema reticulo endotelial
- Replicaçao limitada pelo sistema imune
Herpes Zoster - Patogenese
- Reativaçao de virus
- Erupçao vesicular restrita ao Dermátomo
Varicela - Incubaçao
- 10-21 dias
Varicela - Prodromo
- Febre 38-39°
- Mal estar
- Anorexia
- Cefaleia
- Dor abdominal leve
24-48h antes do Exantema até 2-4 dias após
Varicela - exantema
- Inicio
- 24-48h após s/s prodromicos - Caracteristicas
- Exantema polimorfico: diferentes fases
- Intensamente pruriginoso
- Novos grupos cada 3-5 dias - Disseminaçao
- Lesoes em couro cabeludo, face e pescoço
- Distribuiçao centrípeta: Tronco e membros - Final
- Crostas desaparecem após 5-7d - Enantema
- Lesoes vesiculares: orofaringe, vagina, conjuntivas, palpebras
Exantema polimorfico
Evoluçao: Exantema macular eritematoso - Pápulas - Vesiculas claras com liquidos - Turvaçao - Umbilicaçao - Crostas - Macula branca sem cicatriz
Varicela modificada
- Crianças vacinadas
- Após esposiçao à surto escolar
- Mais leve: < 50 lesoes, febre baixa ou X
- Exantema: maculopapular predominante
- Menos contagioso
- Afastar criança
Varicela progressiva
- Caracteristicas
- Imunodeprimidos
- Envolvimento visceral - Quadro
- DOR ABD intensa! : linfonodos mesentericos ou do figado
- Coagulopatia
- Hemorragia grave
- Desenvolvimento continuo de lesoes
- VESICULAS HEMORRAGICAS - Mortalidade: 20%
FR para desenvolvimento de varicela progressiva
- Uso continuo de altas doses de CTC sistemicos e inalatorios
- Def. congenita de imunidade celular
- Neoplasias malignas em QT
- Imunossupressores pós-transplante
Varicela - DX
- Clínico
- Exantema polimorfico - LABS
- Leucopenia nas 1ras 72h
- Linfocitose
- Elevaçao das transaminases - Etiologico
- Duvida ou graves
- Fluorescencia direta ou PCR: lesoes cutaneas
- Cultura de tecudo - Sorologia
- IgM: Nao confiavel
- IgG: amostras pareadas: dx tardio
Varicela - Tratamento
- Sintomático
- Antitermicos: NAO AAS
- Anti-histaminicos: prurito - Antiviral
- Aciclovir: risco de doença grave
- 1ras 24h do inicio do exantema até 5d
Pacientes com risco de doença grave
- Adolescentes
- Portadores de doenças cronicas
- Uso cronico de CTC
Indicaçao de aciclovir endovenoso
- Casos:
- Doença grave
- infecçao disseminada: pneumonia, hepatite grave, trombocitopenia ou encefalite
- Gravidas
- Imunodeprimidos - Uso
- 7d ou até 48h após termino do aparecimento de novas lesoes ou até resoluçao da febre
Varicela - Complicações
- Criança Saudavel
- Infecçao bacteriana +F
- Hepatite
- Trombocitopenia - Com FR
- Infecçoes invasivas
- Sme do choque toxico
- SNC: ataxia cerebelar, meningoencefalite
Varicela - Complicações - Infecçao bacteriana
- 5%
- Impetigo
- Celulite e abscessos
- S. pyogenes e S. aureus
- Recrudescencia da febre
- Eritema na base da vesicula
- TTO : ATB
Varicela - Complicações - Infefcçoes invasivas
- Varicela gangrenosa
- Sepse bacteriana
- Pneumonia
- Artrite
- Osteomielite
- Fasceite necrosante
Varicela - Complicações - Ataxia cerebelar
- Disturbio da marcha
- Incoordenaçao
- Nistagmo
- Fala arrastada
Varicela - Complicações - Meningoencefalite
- Rigidez de nuca
- Alteração do nivel de consciencia
- Convulsoes
Varicela - Complicações - SNC
- Maior morbidade: < 5a > 20a
- S/s neurologicos: 2-6d após inicio do exantema
- Recuperaçao: 24-72h
Varicela - Complicações - Pneumonia
- Responsavel da maior morbidade em adultos
- S/s: tosse, dispneia, cianose, dor pleuritica, hemoptise
- 1-6d após infecçao
- Febre
Varicela - Profilaxia
- Primaria
- Vacina: 15m, reforço: 4 anos - Surto hospitalar
- Vacina 3-5d do contagio
- Imunocompetentes suscetiveis - Imunoglobulina
- Gravidas, imunodeprimidos, RN exposto
- Até 96h da exposiçao
Banho com permangato de potassio
- Contraindicado atualmente
- Resseca a pele e causa mais prurito
Quando notificar casos de varicela
- Casos graves ou internados
- Obitos por varicela
Varicela - Isolamento
- Internadas
- Isolamento de contato e respiratorio e goticulas
- Até que todas as lesoes sejam crostas (até 7d do exantema) - Ambulatorio
- Afastar da escola por 7 dias
Escarlatina - Etiologia
- Estreptococos B-hemolitico do grupo A
Estreptococos B-hemolitico do grupo A - Doenças
- Infecçoes da VAS: faingotonsilites
- Pele: impetigo
- Invasivas: pneumonia, endocardite
- Toxinas: escarlatina, erisipela, sme choque toxico, fasceite necrosante
- Supurativas: Febre Reumatica, GNPE
Epidemiologia- Faringotonsilite
- inverno-primavera
- 3-15 anos
- Nao tratada - disseminam por goticulas e secreçoes nasais
Epidemiologia - Impetigo
- Verao ou todo ano em clima quente
- Pele exposta
- Colonizaçao da pele sadia
- Infecçao por locais de pele nao integra
Escarlatina - Patogenese
- Estreptococo infectado por bacteriofago - Toxina eritrogenica - Formaçao de Ac antitoxina especifficos
- Proteçao contra erupçao escalatiniforme mas nao contra infecçoes estreptococicas
Qual a toxina responsavel pela erupçao cutanea da escarlatina
- Toxina eritrogenica: exotoxinas pirogenicas estreptococicas A, B e C
Escarlatina - Prodromo
- Infecçao da VAS
- Febre alta
- Cefaleia
- Mal estar
- Dor abd
- Vómitos
- Dor de garganta
Escarlatina - Exantema
- Inicio
- 24-48h após prodromo
- Pescoço e face - Caracteristicas
- Micropapular em lixa
- Linhas de pastia
- Face esbofeteada
- Sinal de Filatov - Disseminaçao
- Inicialmente face
- Progressao a caudal
- Poupa palmas e plantas - Final
- Descamaçao furfuracea em tronco
- Descamaçao laminar ao redor das unhas, palmas e plantas
Exantema micropapular em lixa
- Eritematoso difuso
- Vermelho brilhante
- Clareia à digitopressao
Escarlatina- Linhas de pastia
- Acentuaçao do eritema em areas de prega dos cotovelos axilas e virilhas
- Após 1-3 d
Face esbofeteada com Sinal de filatov
- Bochechas eritematosas com palidez ao redor da boca
Escarlatina- Oroscopia
- hiperemia de orofaringe
- Lingua em framboesa por edema de papilas linguais
Escarlatina - DX
- Clinico
- LABS
- Cultura de swab de orofaringe Estreptococo G. A +: GS
- Strep test: rapido - Ac antiestreptococicos: amostras pareadas
- Antiestreptolisina O (ASLO):nao especifico G. A
- Anti- DNAse B
Escarlatina - TTO
- ATB
- Penicilina benzatina IM DU
- Amoxicilina VO 10d
Escarlatina - Indicaçoes do ATB
- Sempre!
- Evita febre reumatica: 1ros 9 dias!!!
- Encurta doença
- Reduz transmissao e complicaçoes
- Nao afeta : GNPE
Escarlatina - Complicaçoes supurativas
- Linfadenite cervical
- Abscesso peritonsilar
- Abscesso retrofaringeo
Escarlatina - Complicaçoes não supurativas
- Febre reumatica
- GNPE
