Doenças Exantematicas II Flashcards
- Eritema subito - Varicela - Escarlatina
1
Q
Exantema Subito - Etiologia
A
- Herpesvirus humano 6
- (7-raro)
- Virus DNA fita dupla
- Subfamilia: B-herpervirus
2
Q
Exantema Subito - Epidemiologia
A
Roseola ou Sexta doença
- Infecçao no inicio da vida
- 95% menos de 3 anos
- Pico: 6 e 15 meses
- Sem szonalidade
3
Q
Exantema Subito - Vía de transmissao
A
- Goticulas
- Saliva de pessoas sadias
- Ac maternos impedem infecçao em menores de 6 meses
4
Q
Exantema Subito - Patogenese
A
- Virus entra atraves de mucosas: oral, nasal, conjuntival
- Replicaçao viral - Viremia
- Latencia em celulas mononucleares
5
Q
Exatema Subito - Incubaçao
A
- 5-15 dias
6
Q
Exantema Subito - Prodromo
A
- Asintomatico ou
1. S/s de VAS - Rinorreia
- Faringite
- Hiperemia conjuntival discreta
2. Febre alta - media 39°
- 3-5 dias
- Desaparece em Crise- abruptamente
- CV febril 5-10%
7
Q
Exantema Subito - Exantema
A
- Inicio
- 12-24h do desaparecimento da Febre - Caracteristicas
- Lesoes individualizadas
- Pequenas
- Roseas
- Levemente elevadas
- Nao pruriginoso - Disseminaçao
- Tronco, pescoço, cara e extremidades - Final
- Desaparece após 1-3 dias
- Sem descamaçao
8
Q
Exantema Subito- em Resumo
A
Febre alta em lactentes, sem outros sinais e sintomas, que se resolve em crise seguida de um exantema
9
Q
Exantema Subito- Periodo de Trasmissao
A
- Durante a fase de febre
- Durante periodo sintomatico já nao é transmissor
10
Q
Exantema Subito - Isolamento
A
- Nao recomendado por só é transmissor em periodo febril
11
Q
Exantema Subito - Dx
A
- Clinico
- Epidemiolgia: idade e padrao da febre - LABS
- Leucocitos: 8.000-9.000 caem a 4.000-6.000
- - Sorologia
- IgM: 5-7d, pico: 2-3sem, desaparece 2m
- IgG : amostras pareadas: 2-3sem de intervalo
12
Q
Tratamento E Complicaçoes
A
- Suporte
- Antitermicos - Imunodeprimidos
- Se há complicaçoes: Ganciclovir
13
Q
Varicela - etiologia
A
- Virus varicela-zoster
- DNA dupla fita
- familia: Herpes virus
14
Q
Varicela - Doenças
A
- Infecçao primaria : varicela
- Infecçao latente - ganglios da raiz dorsal
- Recorrente: Zoster
15
Q
Risco de desenvolver Zoster
A
- 10-15%
- > 45 anos: 75% dos casos
16
Q
Varicela - Vía de transmissao
A
- Goticulas
- Liquido de vesiculas
17
Q
Varicela - Periodo de contagio
A
- 24-48h antes do aparecimento das lesoes ATÉ 3-7 dias após inicio do exantema (vesiculas-crostas)
18
Q
Varicela - Transmissibilidade
A
- Ambiente domestico: 65-86%
- Crianças suscetíveis tb podem adquirir após contato com lesoes de herpes zoster de adultos
19
Q
Varicela - Patogenese
A
- Inoculaçao do virus na mucosa da VAS e tecido linfoide tonsilar
- Replicaçao viral: tecido linfoide
- Viremia: sistema reticulo endotelial
- Replicaçao limitada pelo sistema imune
20
Q
Herpes Zoster - Patogenese
A
- Reativaçao de virus
- Erupçao vesicular restrita ao Dermátomo
21
Q
Varicela - Incubaçao
A
- 10-21 dias
22
Q
Varicela - Prodromo
A
- Febre 38-39°
- Mal estar
- Anorexia
- Cefaleia
- Dor abdominal leve
24-48h antes do Exantema até 2-4 dias após
23
Q
Varicela - exantema
A
- Inicio
- 24-48h após s/s prodromicos - Caracteristicas
- Exantema polimorfico: diferentes fases
- Intensamente pruriginoso
- Novos grupos cada 3-5 dias - Disseminaçao
- Lesoes em couro cabeludo, face e pescoço
- Distribuiçao centrípeta: Tronco e membros - Final
- Crostas desaparecem após 5-7d - Enantema
- Lesoes vesiculares: orofaringe, vagina, conjuntivas, palpebras
24
Q
Exantema polimorfico
A
Evoluçao: Exantema macular eritematoso - Pápulas - Vesiculas claras com liquidos - Turvaçao - Umbilicaçao - Crostas - Macula branca sem cicatriz
25
Varicela modificada
- Crianças vacinadas
- Após esposiçao à surto escolar
- Mais leve: < 50 lesoes, febre baixa ou X
- Exantema: maculopapular predominante
- Menos contagioso
- Afastar criança
26
Varicela progressiva
1. Caracteristicas
- Imunodeprimidos
- Envolvimento visceral
2. Quadro
- DOR ABD intensa! : linfonodos mesentericos ou do figado
- Coagulopatia
- Hemorragia grave
- Desenvolvimento continuo de lesoes
- VESICULAS HEMORRAGICAS
3. Mortalidade: 20%
27
FR para desenvolvimento de varicela progressiva
- Uso continuo de altas doses de CTC sistemicos e inalatorios
- Def. congenita de imunidade celular
- Neoplasias malignas em QT
- Imunossupressores pós-transplante
28
Varicela - DX
1. Clínico
- Exantema polimorfico
2. LABS
- Leucopenia nas 1ras 72h
- Linfocitose
- Elevaçao das transaminases
3. Etiologico
- Duvida ou graves
- Fluorescencia direta ou PCR: lesoes cutaneas
- Cultura de tecudo
4. Sorologia
- IgM: Nao confiavel
- IgG: amostras pareadas: dx tardio
29
Varicela - Tratamento
1. Sintomático
- Antitermicos: NAO AAS
- Anti-histaminicos: prurito
2. Antiviral
- Aciclovir: risco de doença grave
- 1ras 24h do inicio do exantema até 5d
30
Pacientes com risco de doença grave
- Adolescentes
- Portadores de doenças cronicas
- Uso cronico de CTC
31
Indicaçao de aciclovir endovenoso
1. Casos:
- Doença grave
- infecçao disseminada: pneumonia, hepatite grave, trombocitopenia ou encefalite
- Gravidas
- Imunodeprimidos
2. Uso
- 7d ou até 48h após termino do aparecimento de novas lesoes ou até resoluçao da febre
32
Varicela - Complicações
1. Criança Saudavel
- Infecçao bacteriana +F
- Hepatite
- Trombocitopenia
2. Com FR
- Infecçoes invasivas
- Sme do choque toxico
- SNC: ataxia cerebelar, meningoencefalite
33
Varicela - Complicações - Infecçao bacteriana
- 5%
- Impetigo
- Celulite e abscessos
- S. pyogenes e S. aureus
- Recrudescencia da febre
- Eritema na base da vesicula
- TTO : ATB
34
Varicela - Complicações - Infefcçoes invasivas
- Varicela gangrenosa
- Sepse bacteriana
- Pneumonia
- Artrite
- Osteomielite
- Fasceite necrosante
35
Varicela - Complicações - Ataxia cerebelar
- Disturbio da marcha
- Incoordenaçao
- Nistagmo
- Fala arrastada
36
Varicela - Complicações - Meningoencefalite
- Rigidez de nuca
- Alteração do nivel de consciencia
- Convulsoes
37
Varicela - Complicações - SNC
- Maior morbidade: < 5a > 20a
- S/s neurologicos: 2-6d após inicio do exantema
- Recuperaçao: 24-72h
38
Varicela - Complicações - Pneumonia
- Responsavel da maior morbidade em adultos
- S/s: tosse, dispneia, cianose, dor pleuritica, hemoptise
- 1-6d após infecçao
- Febre
39
Varicela - Profilaxia
1. Primaria
- Vacina: 15m, reforço: 4 anos
2. Surto hospitalar
- Vacina 3-5d do contagio
- Imunocompetentes suscetiveis
3. Imunoglobulina
- Gravidas, imunodeprimidos, RN exposto
- Até 96h da exposiçao
40
Banho com permangato de potassio
- Contraindicado atualmente
| - Resseca a pele e causa mais prurito
41
Quando notificar casos de varicela
- Casos graves ou internados
| - Obitos por varicela
42
Varicela - Isolamento
1. Internadas
- Isolamento de contato e respiratorio e goticulas
- Até que todas as lesoes sejam crostas (até 7d do exantema)
2. Ambulatorio
- Afastar da escola por 7 dias
43
Escarlatina - Etiologia
- Estreptococos B-hemolitico do grupo A
44
Estreptococos B-hemolitico do grupo A - Doenças
- Infecçoes da VAS: faingotonsilites
- Pele: impetigo
- Invasivas: pneumonia, endocardite
- Toxinas: escarlatina, erisipela, sme choque toxico, fasceite necrosante
- Supurativas: Febre Reumatica, GNPE
45
Epidemiologia- Faringotonsilite
- inverno-primavera
- 3-15 anos
- Nao tratada - disseminam por goticulas e secreçoes nasais
46
Epidemiologia - Impetigo
- Verao ou todo ano em clima quente
- Pele exposta
- Colonizaçao da pele sadia
- Infecçao por locais de pele nao integra
47
Escarlatina - Patogenese
- Estreptococo infectado por bacteriofago - Toxina eritrogenica - Formaçao de Ac antitoxina especifficos
- Proteçao contra erupçao escalatiniforme mas nao contra infecçoes estreptococicas
48
Qual a toxina responsavel pela erupçao cutanea da escarlatina
- Toxina eritrogenica: exotoxinas pirogenicas estreptococicas A, B e C
49
Escarlatina - Prodromo
- Infecçao da VAS
- Febre alta
- Cefaleia
- Mal estar
- Dor abd
- Vómitos
- Dor de garganta
50
Escarlatina - Exantema
1. Inicio
- 24-48h após prodromo
- Pescoço e face
2. Caracteristicas
- Micropapular em lixa
- Linhas de pastia
- Face esbofeteada
- Sinal de Filatov
3. Disseminaçao
- Inicialmente face
- Progressao a caudal
- Poupa palmas e plantas
4. Final
- Descamaçao furfuracea em tronco
- Descamaçao laminar ao redor das unhas, palmas e plantas
51
Exantema micropapular em lixa
- Eritematoso difuso
- Vermelho brilhante
- Clareia à digitopressao
52
Escarlatina- Linhas de pastia
- Acentuaçao do eritema em areas de prega dos cotovelos axilas e virilhas
- Após 1-3 d
53
Face esbofeteada com Sinal de filatov
- Bochechas eritematosas com palidez ao redor da boca
54
Escarlatina- Oroscopia
- hiperemia de orofaringe
| - Lingua em framboesa por edema de papilas linguais
55
Escarlatina - DX
1. Clinico
2. LABS
- Cultura de swab de orofaringe Estreptococo G. A +: GS
- Strep test: rapido
3. Ac antiestreptococicos: amostras pareadas
- Antiestreptolisina O (ASLO):nao especifico G. A
- Anti- DNAse B
56
Escarlatina - TTO
1. ATB
- Penicilina benzatina IM DU
- Amoxicilina VO 10d
57
Escarlatina - Indicaçoes do ATB
- Sempre!
- Evita febre reumatica: 1ros 9 dias!!!
- Encurta doença
- Reduz transmissao e complicaçoes
- Nao afeta : GNPE
58
Escarlatina - Complicaçoes supurativas
- Linfadenite cervical
- Abscesso peritonsilar
- Abscesso retrofaringeo
59
Escarlatina - Complicaçoes não supurativas
- Febre reumatica
| - GNPE
