P - Practicum nefrologie online

Question 1

Op welke van de volgende aandoeningen zou “demping beiderzijds in de flanken” kunnen wijzen:
Ernstige ascites, ziekte van Crohn, lever- en miltvergroting, colitis ulcerosa, cystenieren (3)

Answer 1

Ernstige ascites, lever- en miltvergroting, cystenieren

Question 2

Waarvoor staat GFR?

Answer 2

Glomerulaire filtratie

Question 3

Waarvoor staat RPF?

Answer 3

Renale plasmastroom

Question 4

Waarvoor staat RR?

Answer 4

Arteriële bloeddruk

Question 5

Bicarbonaatveranderingen zijn vrijwel altijd (acuut/chronisch)

Answer 5

Acuut

Question 6

Een laag K is eigenlijk (nooit/altijd) chronisch

Answer 6

Nooit

Question 7

Waarom zijn K (1) en Ureum (3) levensbedreigend bij verhoging?

Answer 7

K verhoogd Kan leiden tot Geleidingsstoornissen,
Ureum verhoogd kan leiden tot acute uremische pericarditis, uremische gastritis, en trombocytopathie met bloedingsneigingen

Question 8

Welke diagnostiek kan gedaan worden om een uremische pericarditis uit te sluiten bij verhoogd ureumgehalte in het bloed? (3)

Answer 8

ECG, echocardiogram, auscultatie

Question 9

Een zieke nier produceert (soms/altijd) renine dat zorgt voor synthese van Angiotensine (I/AII)

Answer 9

Altijd, AII

Question 10

Angiotensine AII versterkt de Na terugresorptie in de proximale tubulus en daarmee de terugresorptie van Cl en water. Waar leidt tot tot? (2)

Answer 10

Hypertensie, overvulling

Question 11

Angiotensine AII (remt/versterkt) de Na terugresorptie in de (proximale/distale) tubulus en daarmee de terugresorptie van (Cl en water/Mg en water)

Answer 11

Versterkt, proximale, Cl en water

Question 12

Angiotensine AII zorgt voor algemene (vasoconstrictie/vasodilatatie)

Answer 12

Vasoconstrictie

Question 13

Wat zijn algemene indicaties voor dialyse? (3)

Answer 13

Anurie met overvulling, K > 7.5 mmol/l met spitse T-top, pericardiaal wrijven

Question 14

Over welke 2 mechanismen beschikt het lichaam om de normale K-belasting door de voeding van 75 mmol/dag het hoofd te bieden (m.a.w. Om dat vele K weet kwijt te raken) (2)

Answer 14

Versterkte secretie van K door de hoofdcel, toename van de glomerulaire filtratie

Question 15

Wat zijn acute maatregelen voor ernstige hyperkaliëmie met ECG-afwijkingen? (2)

Answer 15

Toedienen Ca-verbinding, toedienen van een Na/K-pomp activator

Question 16

Wat is de snelst werkende verlager van de cellulaire prikkelbaarheid (hyperkaliëmie)?

Answer 16

Cagluconaat

Question 17

Hoog K leidt tot (mindere/grotere) productie en secretie van aldosteron

Answer 17

Grotere

Question 18

Er is (geen/wel een) relatie tussen K en ACTH

Answer 18

Geen

Question 19

Angiotensine II (remt/stimuleert) de aldosteronsynthese, en is zelf (ongevoelig/zeer gevoelig) voor K

Answer 19

Stimuleert, ongevoelig

Question 20

Waarom leidt verhoogd K in de ecv tot toename van de aldosteron activiteit?

Answer 20

K activeert aldosteronsynthese

Question 21

Ca (dempt/verhoogt) de prikkelbaarheid van synapsen

Answer 21

dempt

Question 22

Te (lage/hoge) Ca geeft gevoeligheid met spontane prikkelvorming. Te (laag/hoog) Ca geeft verminderde prikkelbaarheid met zeer trage tot afwezige reflexen en reacties.

Answer 22

Laag, hoog

Question 23

Waar slaan Cafosfaat stenen neer? (2)

Answer 23

Spierweefsel, vaatwand

Question 24

Welk orgaan zorgt voor gecontroleerde afvoer van fosfaat uit het lichaam?

Answer 24

Nier

Question 25

PTH (remt/versterkt) de Ca terugresorptie in de nier en (verlaagt/verhoogt) de fosfaatexcretie

Answer 25

Versterkt, verhoogt

Question 26

Hoe stimuleert PTH osteocyten om Ca vrij te maken?

Answer 26

Door activatie van osteoclasten die botweefsel afbreken waardoor Ca vrijkomt

Question 27

Hoe reguleert PTH zijn eigen synthese en secretie? (Wat voor soort terugkoppeling)

Answer 27

Negatieve terugkoppeling

Question 28

PTH activeert het 1-hydrocylase waardoor de synthese van actief D3 (afneemt/toeneemt)

Answer 28

Toeneemt

Question 29

PTH in het parathyroïd (remt/stimuleert) secretie en synthese van PTH

Answer 29

Remt

Question 30

Waarom wordt aan patienten met chronische nierinsufficientie al bij een daling van de GFR tot 55 1-OHD3 (alfacalcidol (actief D3)) gegeven? Wat is het effect hiervan? Leg uit.

Answer 30

Omdat insufficientie nieren onvoldoende 1-hydroxylase hebben, waardoor 1,25D3 afneemt wat leidt tot verminderde Ca- (fosfaat) absorptie in de darm, waardoor Ca-tekort en een te hoog PTH, en een hoog fosfaat wat het aanwezige 1-hydroxylase in de tubuluscellen remt. Bij geven van alfacalcidol (1-OHD3 (actief D3)) zorgt de nog wekende lever van de nierinsuffciente patient voor 25-hydroxylering,waardoor actief D-3 ontstaat.

Question 31

Waneer wordt niet-actieve D3 gegeven bij nierinsufficientie? En wanneer wordt alfacalcidol (1-OHD3 (actief D3)) gegeven?

Answer 31

Niet-actieve D3 wordt in eerste instantie gegeven, als het PTH dan daalt is er werkzaam 1-hydroxylase en wordt dat voortgezet. Als PTH niet daalt dan wordt alfacalcidol (1-OHD3 (actief D3))gegeven

Question 32

Erythropoëtine wordt gemaakt door cellen in het (cortex/interstitium) van de nier, die vooral peritubulair/perivasculair liggen, op de overgang van (cortex/interstitium) naar medulla.

Answer 32

Interstitium, cortex

Question 33

De O2-consumptie van de tubulaire cellen is (laag/hoog)

Answer 33

Hoog

Question 34

Wat maakt tijdens hypoxie in het interstitium van de nieren mRNA voor EPO productie en zet aan tot de synthese van EPO?

Answer 34

O2-gevoelige cellen

Question 35

De aanwezigheid van blaasdemping maakt slechte urine-afvloed als oorzaak van verminderde nierfunctie (onwaarschijnlijk/waarschijnlijk)

Answer 35

waarschijnlijk

Question 36

Wat voor oorzaak is het: postrenaal/prerenaal/renaal/alle: onvoldoende vochtinname

Answer 36

prerenaal

Question 37

Wat voor oorzaak is het: postrenaal/prerenaal/renaal/alle: hypotensie

Answer 37

prerenaal

Question 38

Wat voor oorzaak is het: postrenaal/prerenaal/renaal/alle: geringe urineproductie

Answer 38

alle

Question 39

Wat voor oorzaak is het: postrenaal/prerenaal/renaal/alle: medicijngebruik (2)

Answer 39

Prerenaal, renaal

Question 40

Welke factoren verstoren de volgende aanpassing d.m.v. EPO bij mensen met chronische nierinsufficientie: EPO zorgt ervoor dat de O2-transportcapaciteit (rode cellen met hun Hb) van bloed wordt aangepast aan het ventilatoire O2- aanbod: hoe beter de ademhaling (en het O2 gehalte van de lucht) des te kleiner is de behoefte aan EPO (in de bergen: ijlere lucht en meer EPO) (2)

Answer 40

Destructie van EPO-producerende cellen in het niermerg; beenmergremmende effecten van uremische producten

Question 41

Hoe komt het dat bepaalde factoren de volgende aanpassing d.m.v. EPO bij mensen met chronische nierinsufficientie verstoren: EPO zorgt ervoor dat de O2-transportcapaciteit (rode cellen met hun Hb) van bloed wordt aangepast aan het ventilatoire O2- aanbod: hoe beter de ademhaling (en het O2 gehalte van de lucht) des te kleiner is de behoefte aan EPO (in de bergen: ijlere lucht en meer EPO)

Answer 41

Stoffen die zich ophopen verminderen de gevoeligheid van het beenmerg voor EPO