Otites - Otite chronique, Cholestéatome & Complications Flashcards
1
Q
Effusion de l’oreille moyenne
Définir l’otite moyenne chronique.
2 définitions recherchées!
A
- Pathologie importante de l’oreille moyenne tel tissu de granulation ou cholestéatome avec ou sans otorrhée purulente
- État d’une oreille qui présente des séquelles d’otite (ex : perforation sèche)
2
Q
Otite moyenne chronique bénigne
L’otite moyenne chronique bénigne est une maladie de quelle couche histologique?
A
Muqueuse
3
Q
Vrai ou Faux
L’otite moyenne chronique bénigne implique une perforation tympanique habituellement centrale.
A
Vrai
4
Q
Otite moyenne chronique bénigne
L’otite moyenne chronique bénigne est liée à une __ récurrente de la muqueuse tympano-mastoïdienne.
Physiopathologie
A
Infection
5
Q
Otite moyenne chronique bénigne
L’otite moyenne chronique bénigne est souvent une séquelle de quelle autre pathologie?
A
Otite moyenne aiguë suppurée
6
Q
Otite moyenne chronique bénigne
Quels sont les signes et symptômes reliés à l’otite moyenne chronique bénigne?
Présentation
A
- Surdité
- Otorrhée
- Perforation tympanique qui peut être sèche ou humide
- Muqueuse de l’oreille moyenne peut être d’apparence normale, hyperhémiée, hyperplasique ou polypoïde
Pas de douleur / otalgie
7
Q
Vrai ou Faux
La flore bactériennne d’une otite moyenne chronique bénigne est mixte : aérobie et anaérobie.
A
Vrai
8
Q
Otite moyenne chronique bénigne
Quelles sont les bactéries aérobies présentes dans l’otite moyenne chronique bénigne?
A
- E. coli
- Staphylocoque aureus
- Proteus mirabilis
- Pseudomonas aeruginosa
9
Q
Otite moyenne chronique bénigne
Quelles sont les bactéries anaérobies présentes dans l’otite moyenne chronique bénigne?
A
- Bactéroïdes fragilis
- Bactéroïdes mélaninogénicus
- Peptococcus magnus
10
Q
Otite moyenne chronique bénigne
Quelles sont les options thérapeutiques médicales pour l’otite moyenne chronique bénigne?
Non chirurgicales
A
- Antibiotique topique (Cipro HC, Ciprodex)
- Si résolution : Surveillance, songer à tympanoplastie
- Si pas de résolution : Penser à résistance antibiotique, suspecter cholestéatome
- Traitements des comorbidités
PPT :
- Prothèse auditive (divers types)
11
Q
Otite moyenne chronique bénigne
Quelles sont les options thérapeutiques chirurgicales pour l’otite moyenne chronique bénigne?
A
- Tympanoplastie
- Mastoïdectomie (masto-tympanoplastie)
PPT :
- Chirurgie endoscopique de l’oreille
12
Q
Otite moyenne chronique bénigne
En quoi consiste la tympanoplastie?
A
Refermer chirurgicalement la perforation tympanique
13
Q
Vrai ou Faux
Une tympanoplastie est indiquée seulement si la perforation est sèche.
(Oreille non infectée)
A
Vrai
14
Q
Otite moyenne chronique bénigne
Quels sont les buts / indications d’une tympanoplastie?
A
- Améliorer l’audition
- Protéger l’oreille moyenne de l’eau
- Éviter les récidives fréquentes de l’infection
- Prévenir la dégénérescence cochléaire
- Prévenir la tympanosclérose (myringosclérose)
- Prévenir les vertiges
15
Q
Otite moyenne chronique bénigne
Si l’otorrhée persiste malgré un traitement topique adéquat, il ne s’agit alors peut-être pas d’une maladie uniquement muqueuse; il peut y avoir quelle(s) pathologie(s) / atteinte(s)?
Mastoïdectomie
A
Ostéite, séquestre ou cholestéatome
16
Q
Otite moyenne chronique bénigne
En quoi consiste la mastoïdectomie?
A
- Nettoyage de la mastoïde
- Perforation tympanique refermée
- Reconstruit/répare la chaîne ossiculaire PRN
17
Q
Cholestéatome
Définir ce qu’est un cholestéatome.
A
Desquamation de l’épithélium stratifié squameux kératinisé de l’oreille moyenne l’attique, l’antre ou la mastoïde engendrant la formation d’une masse
18
Q
Vrai ou Faux
Le cholestéatome peut être acquis primaire, acquis secondaire ou congénital.
Acquis : Séquelle d’OMA
A
Vrai
19
Q
Cholestéatome
Quelles pathologies ou phénomènes peuvent engendrer un cholestéatome acquis primaire?
Acquis : Séquelle d’OMA
A
- Dysfonction tubaire
- Pression négative
- Rétraction tympanique pars flaccida et pars tensa postéro- supérieure
- Formation d’une poche de rétraction
- Desquamation de la couche superficielle
- La kératine s’accumule
- La pochette se referme
- Expansion vers l’antre, la mastoïde, l’attique et l’oreille moyenne
20
Q
Cholestéatome
Quelles pathologies ou phénomènes peuvent engendrer un cholestéatome acquis secondaire?
Acquis : Séquelle d’OMA
A
- Perforation marginale (habituellement déjà existante)
- Croissance directe de l’épithélium à travers la perforation
21
Q
Cholestéatome
Quelles pathologies ou phénomènes peuvent engendrer un cholestéatome congénital?
A
- Tympan fermé
- « Erreur » embryologique (peau mal placée) (?)
- Métaplasie (?)
Les “(?)” sont dans les notes de cours.
22
Q
Cholestéatome
Décrire l’évolution d’un cholestéatome.
A
- Lente, mais agressive
- Destruction locale osseuse (osselets, labyrinthe, canal du nerf facial, extension intracrânienne)
23
Q
Cholestéatome
Décrire la présentation clinique d’un cholestéatome.
A
- Peut être silencieux
- Otorrhée
- Surdité
- Rétraction ou perforation postéro-supérieure ou atticale
- Perforation marginale
- Masse blanchâtre
- Peut être non visible à l’examen (tympan d’allure normale)
24
Q
Cholestéatome
Quelle(s) imagerie(s) peuvent être réalisée(s) dans un cas de cholestéatome?
A
- Tomographie simple des mastoïdes
- Tomographie axiale des mastoïdes et structures avoisinantes.
- PPT : IRM séquence diffusion
25
# Cholestéatome
Quels sont les traitements _préventifs_ pour un **cholestéatome**?
* Corriger une rétraction tympanique importante par un **tube transtympanique**
* Refermer une perforation marginale
26
# Cholestéatome
Quel est l'objectif de **refermer une perforation marginale** en prévention d'un **cholestéatome**?
Empêcher la migration de l'épithélium squameux dans l'oreille moyenne.
27
# Cholestéatome
Quel est l'objectif d'un **tube transtympanique** en prévention d'un **cholestéatome**?
On rétablit ainsi la ventilation brisant le mécanisme physiopathologique responsable de la formation du cholestéatome.
28
# Cholestéatome
Quel est l'**option thérapeutique** lors d'un **cholestéatome** _établi_?
* Masto-tympanoplastie 1 ou 2 temps
* Mastoïdectomie radicale
| **Chirurgie**
## Footnote
PPT p. 93 :
- Si pochette accessible en clinique : Nettoyage au microscope
- Si maladie extensive : Masto-tympanoplastie ou chirurgie endoscopique de l'oreille
29
# Cholestéatome
Quels sont les objectifs de la **chirurgie** pour un **cholestéatome**?
* Éliminer la maladie
* Restaurer l'audition
30
# Vrai ou Faux
L'otalgie, la fièvre, les vertiges, la paralysie faciale sont des symptômes habituels de l'**otite** ou de la **mastoïdite chronique**.
Faux
| Ne sont **pas** des symptômes habituels
## Footnote
Il faut alors envisager la possibilité d'une complication.
31
# Complications de l'oreille moyenne
Nommez des complications de l'**otite moyenne**.
* Tympanosclérose (myringosclérose)
* Perforation tympanique persistante
* Érosion ossiculaire
* Paralysie du nerf facial
32
# Complications de l'oreille moyenne
La **tympanosclérose** est une conséquence de quoi?
| Myringosclérose
Infections récurrentes
33
# Qui suis-je?
Complication de l'**oreille moyenne** : Plaque blanche sur le tympan
Tympanosclérose
| Myringosclérose
34
# Complications de l'oreille moyenne
Quels phénomènes sont impliqués dans la **tympanosclérose**?
| Myringosclérose
* Organisation de la réaction inflammatoire lors des infections
* Dégénérescence hyaline
* Calcification
35
# Vrai ou Faux
L'**érosion ossiculaire** peut se présenter avec un tympan _normal_.
| Complications de l'oreille moyenne
Vrai
36
# Complications de l'oreille moyenne
Lors d'une **érosion ossiculaire**, quelle partie de quel osselet est atteinte?
Longue apophyse de l'enclume
37
# Complications de l'oreille moyenne
Quel est le symptôme principal de l'**érosion ossiculaire**?
Surdité de conduction
| qui peut être très importante
38
# Complications de l'oreille moyenne
Quel est l'**option thérapeutique** de l'**érosion ossiculaire**?
Reconstruction de la chaîne ossiculaire
| Chirurgie
39
# Complications de l'oreille moyenne
Comment une **otite moyenne** peut-elle engendrer une **paralysie du nerf facial**?
- Par extension directe de l'infection dans le canal facial lors de l'otite moyenne aiguë
OU
- Par l'érosion du canal dans les cas d'otite chronique
40
# Complications de l'oreille moyenne
Quels sont les options thérapeutiques pour une **paralysie du nerf facial** à la suite d'une **otite moyenne aiguë**?
* Antibiotique
* Myringotomie (TTT)
* PPT : Corticothérapie
41
# Complications de l'oreille moyenne
Quels sont les options thérapeutiques pour une **paralysie du nerf facial** à la suite d'une **otite moyenne chronique**?
**Chirurgie** rapide
| pour éliminer la maladie & décomprimer le nerf facial
42
# Complications de l'oreille interne
Nommez des complications de l'**oreille interne** à la suite d'une **otite moyenne ou mastoïdite**.
* Fistule labyrinthique
* Labyrinthite séreuse
* Labyrinthite suppurée
* Surdité neurosensorielle
43
# Complications de l'oreille interne
Décrire la physiopathologie de la **fistule labyrinthique**.
L'os labyrinthique est érodé laissant le labyrinthe membraneux à nu.
44
# Complications de l'oreille interne
Quelle pathologie est la plus fréquemment en cause d'une **fistule labyrinthique**?
Otite moyenne chronique
45
# Complications de l'oreille interne
Quel **canal semi-circulaire** est habituellement atteint par la **fistule labyrinthique**?
| Antérieur, Horizontal, Postérieur
Canal horizontal
46
# Complications de l'oreille interne
Quel est le symptôme principal de la **fistule labyrinthique**?
Vertige
| (Test de fistule positif)
47
# Complications de l'oreille interne
Quelle(s) imagerie(s) peuvent être utilisée(s) lors d'une **fistule labyrinthique**?
Tomographie simple ou axiale de la mastoïde
48
# Complications de l'oreille interne
Quelle est l'option thérapeutique pour une **fistule labyrinthique**?
Chirurgie
| Afin d'éliminer la maladie causale
49
# Complications de l'oreille interne
Qu'est-ce qu'une **labyrinthite séreuse**?
Inflammation stérile du labyrinthe
50
# Vrai ou Faux
La **labyrinthite séreuse** est _réversible_.
| Complications de l'oreille interne
Vrai
51
# Complications de l'oreille interne
Qu'est-ce qu'une **labyrinthite suppurée**?
Envahissement des espaces péri-lymphatiques par le matériel purulent
52
# Complications de l'oreille interne
Quels sont les symptômes de la **labyrinthite suppurée**?
* **Vertige** sévère
* **Surdité** neurosensorielle sévère jusqu'à l'anacousie
53
# Complications de l'oreille interne
La **labyrinthite suppurée** peut évoluée vers quelle(s) atteinte(s)?
Évolution vers la **fibrose** et l'**ossification** du labyrinthe
54
# Complications de l'oreille interne
Quelle est l'option thérapeutique pour une **labyrinthite suppurée**?
Chirurgie
| Pour éliminer la maladie
55
# Complications extradurales
Nommez des **complications extradurales**.
* Pétrosite
* Thrombophlébite du sinus latéral
* **Abcès extradural**
56
# Complications extradurales
Qu'est-ce qu'un **abcès extradural**?
Collection de pus entre la dure-mère et l'os
57
# Complications extradurales
Quels sont les symptômes de l'**abcès extradural**?
* Otalgie
* Céphalée
58
# Complications extradurales
Quelle imagerie peut être utilisée pour un **abcès extradural**?
Radiographie (tomographie axiale)
59
# Complications extradurales
Quelles sont les options thérapeutiques pour un **abcès extradural**?
* Chirurgie
* Drainage
60
# Complications du système nerveux central
Nommez des complications au niveau du **système nerveux central**.
* Méningite
* Abcès cérébral
61
# Complications du système nerveux central
Quels sont les signes et symptômes d'une **méningite**?
* Rigidité cervicale
* Fièvre
* Nausées et vomissements
* Céphalée
* Coma
* *Délire* (Altération de l'état de conscience)
* Signes d'irritation méningée (Kernig +)
* Ponction lombaire caractéristique
* Radiographie (tomographie axiale)
62
# Complications du système nerveux central
Quelle(s) imagerie(s) peuvent être utilisée(s) dans le cas d'une **méningite**?
* TDM avant PL
* IRM avec Gado : rehaussement lepto-méningé
63
# Complications du système nerveux central
Quelle(s) sont les **options thérapeutiques** pour la **méningite**?
Antibiotique (Céfotaxime + Vancomycine)
| Pour éliminer l'infection de l'oreille
## Footnote
PPT :
- Drainage de la source d'infection (TTT ou paracentèse au chevet si instable)
64
# Complications du système nerveux central
À quel(s) endroit(s) peut se propager un **abcès cérébral** à partir de l'**oreille**?
* Cervelet
* Lobe temporal
65
# Complications du système nerveux central
L'**abcès cérébral** est souvent associé à quelle pathologie?
* Thrombophlébite du sinus latéral
* Pétrosite
* Méningite
66
# Complications du système nerveux central
Comment l'extension au niveau cérébral d'un **abcès** peut-elle se faire?
* Par extension directe
OU
* Thrombophlébite progressive
67
# Complications du système nerveux central
Quel(s) sont les symptôme(s) d'un **abcès cérébral** au niveau du **cervelet**.
* Ataxie
* Disdiadochokinésie
* Tremblement d'intention
68
# Complications du système nerveux central
Quel(s) sont les symptôme(s) d'un **abcès cérébral** au niveau du **lobe temporal**?
* Convulsion focale
* Aphasie
69
# Complications du système nerveux central
Quels sont les signes et symptômes _généraux_ d'un **abcès cérébral**?
* Toxicité
* Céphalée
* Fièvre
* Vomissement
* État léthargique
* Papilloedème
* *Ponction lombaire caractéristique*
* *Radiographie (tomographie axiale)*
70
# Complications du système nerveux central
Quelle imagerie peut être utilisée pour un **abcès cérébral**?
Radiographie (tomographie axiale)
## Footnote
PPT :
- TDM
- IRM
71
# Complications du système nerveux central
Quelle est l'option thérapeutique pour un **abcès thérapeutique**?
Drainage neurochirurgical
| Afin d'éliminer la pathologie de l'oreille
## Footnote
PPT :
- Traitement antibiotique
- Drainage
- Traiter l'OMA
72
# Complications extradurales
Qu'est-ce qu'une **pétrosite**?
Pneumatisation de l'oreille moyenne se rend dans l'apex de l'os pétreux
| Ces cellules peuvent être infectées.
73
# Complications extradurales
Quels **2 nerfs crâniens** peuvent être impliqués lors de la **pétrosite**?
* N.C. #5 (trijumeau)
* N.C. #6 (abducens)
| Syndrome de Gradenigo
74
# Complications extradurales
Quelle(s) imagerie(s) sont importante(s) au diagnostic de la **pétrosite**?
Radiographie (tomographie axiale)
| PPT : IRM aide aussi au diagnostic
75
# Complications extradurales
Quelle est l'option thérapeutique pour la **pétrosite**?
Chirurgie
## Footnote
PPT :
- TTT
- ATB IV
- Mastoïdectomie
76
# Complications extradurales
Quels sont les signes et symptômes d'une **thrombophlébite du sinus latéral**?
* Fièvre fluctuante
* Frissons
* Douleur *(si abcès péri-sinusal)*
* Hémoculture peut être (+) lors des pics de température
* Radiographie (tomographie axiale)
77
# Complications extradurales
Quel(s) test(s) peuvent être utilisé(s) lors d'une **thrombophlébite du sinus latéral**?
* Radiographie (tomographie axiale)
* Hémoculture *(peut être (+) lors des pics de température)*
78
# Complications extradurales
Quelle est l'option thérapeutique pour une **thrombophlébite du sinus latéral**?
Chirurgie
79
# Otite chronique - PPT
Quels sont les **2 types** d'**otite chronique**?
* Otite chronique non-cholestéatomateuse
* Otite chronique avec cholestéatome
80
# Vrai ou Faux
Le **cholestéatome** est un processus destructif.
| PPT p. 89
Vrai
81
# Vrai ou Faux
La **tympanosclérose** (myringosclérose) a un impact audiologique.
| PPT p. 95
Faux
82
# PPT p. 100
Qu'est-ce qu'une **mastoïdite aiguë**?
Inflammation et comblement des cellules mastoïdiennes très fréquemment retrouvés lors d’une OMA par contiguïté du système de cellules mastoïdiennes
83
# PPT p. 100
Qu'est-ce qu'une **mastoïdite coalescente**?
Présence de pus sous pression dans la mastoïde avec destruction des septas osseux
84
# PPT p. 100
Quelles sont les signes et symptômes d'une **mastoïdite aiguë**?
* Malaise
* Douleur exquise
* Inconfort rétro-auriculaire
* Érythème mastoïde
85
# PPT. 102
Quelles sont les options thérapeutiques de la **mastoïdite aiguë**?
* TTT
* Antibiotique IV
* Mastoïdectomie *(selon évolution)*
86
# PPT p. 103
Décrire l'évolution vers la **thrombose du sinus sigmoïde**?
1. Infection se propage via le cortex postérieur de la mastoïde et/ou système veineux
2. Abcès périsinus
3. Adventice devient infectée : Formation du tissu de granulation
4. Thrombose murale *(peut s'étendre, s'occlure, emboliser)*
87
# PPT p. 105
Quelles sont les options thérapeutiques pour la **thrombose du sinus sigmoïde**?
* TTT
* Mastoïdectomie
* Antibiotique IV +/- anticoagulation *(souvent débutée)*
| Traitement de l’OMA compliquée
88
# PPT p. 110
Quelle est la séquelle à long terme possible lors d'une **méningite**?
Surdité neurosensorielle
