Équilibre - Diagnostic & Traitement (AT) Flashcards
1
Q
Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quel type de vertige dure quelques secondes?
A
Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)
2
Q
Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quel type de vertige dure plusieurs minutes à quelques heures?
A
Maladie de Ménière
3
Q
Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quel type de vertige dure plusieurs heures à quelques jours?
A
Neuronite vestibulaire
4
Q
Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quel type de vertige a une durée variable?
A
Fistule périlymphatique
5
Q
Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quelle est la durée générale des vertiges associés au vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)?
A
Secondes
6
Q
Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quelle est la durée générale des vertiges associés à la maladie de Ménière?
A
Minutes à heures
7
Q
Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quelle est la durée générale des vertiges associés à la neuronite vestibulaire?
A
Heures à jours
8
Q
Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quelle est la durée générale des vertiges associés à la fistule périlymphatique?
A
Variable
9
Q
Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quelle est la pathologie vestibulaire la plus fréquente?
A
VPPB (20-30%)
10
Q
Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quelle est la cause du vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)?
A
Lorsqu’un canal semi-circulaire, le plus souvent le postérieur (86%), devient sensible à la gravité.
11
Q
Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quel canal semi-circulaire est le plus souvent affecté dans le VPPB?
A
Canal postérieur (86%)
VS latéral (12%) et supérieur (2%)
12
Q
Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quel type de mouvement provoque généralement les vertiges dans le VPPB?
A
Changements de position de la tête
13
Q
Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Les VPPB sont responsables de quelle proportion des pathologies vestibulaires?
A
20-30%
14
Q
Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quelle est l’étiologie la plus fréquente du VPPB?
A
Idiopathique (60%)
15
Q
Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quelles sont les causes secondaires des VPPB?
A
- Post-traumatisme crânien
- Neuronite vestibulaire
- Postopératoire (stapédectomie)
- Maladie de Ménière
16
Q
Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quel est le pic d’incidence de l’apparition des VPPB?
A
50 ans
17
Q
Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Décrivez brièvement le mécanisme physiopathologique du VPPB?
A
Otolithes dégénérés de la macule utriculaire qui se détacheraient pour ensuite se mobiliser vers le canal semi-circulaire pour former des débris otoconiaux (lithiase canalitique) qui flottent dans l’endolymphe du canal = augmentation de la gravité du contenu du canal semi-circulaire
18
Q
Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quels sont les symptômes du VPPB?
A
Vertiges rotatoires
19
Q
Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Comment se caractérisent les vertiges rotatoires associés au VPPB?
A
- Courte durée (< 60 sec)
- Déclenchés par mouvements brusques de la tête
- Reproductibles durant plusieurs jours
20
Q
Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quelle épreuve vestibulaire est généralement utilisée dans le diagnostic du VPPB?
A
Test positionnel de Dix-Hallpike
21
Q
Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Vrai ou faux.
Il est nécessaire d’objectiver les lithiases canalitique par l’imagerie (radiographie) pour diagnostiquer le VPPB
A
Faux.
Aucune imagerie est nécessaire
22
Q
Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quelles sont les caractéristiques du nystagmus classique associé au VPPB?
A
- Latence de quelques secondes après manoeuvre de Dix-Hallpike
- Durée brève (< 30 sec.)
- Géotropique : nystagmus horizonto-rotatoire en direction de l’oreille la plus basse
- Réversibilité : Inversion du nystagmus lorsque le patient est replacé en position assise
- Fatigabilité à la répétition de la manœuvre Dix-Hallpike
23
Q
Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quelle manoeuvre est utilisée pour le traitement du VPPB postérieur?
A
Manœuvre de repositionnement canalitique d’Epley
24
Q
Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quelles sont les étapes de la manœuvre de repositionnement canalitique d’Epley?
A
- Le patient est couché tête pendante du côté affecté comme pour la manœuvre de Dix-Hallpike.
- En gardant la tête basse, le patient tourne sa tête à 45° du côté opposé.
- De là, la tête et le corps continuent de tourner de sorte que les épaules sont perpendiculaires au lit alors que la tête est à 135° par rapport au plan horizontal.
- Le patient garde la tête tournée de ce même côté et se rassoit.
- La tête est replacée au centre, le menton est décliné à 20°.
Le patient répète ces étapes jusqu’à la disparition du nystagmus.
25
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Définissez ce qu'est le nystagmus géotropique
Nystagmus horizonto-rotatoire en direction de l’oreille la plus basse lors de la manoeuvre de DIx-Hallpike
26
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Vrai ou faux.
Nystagmus caractéristique du VPPB est inversé lorsque le patient est replacé en position assise dans la manoeuvre de Dix-Hallpike
Vrai
27
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quelle est la durée du nystagmus caractéristique du VPPB lors de la manoeuvre de Dix-Hallpike?
Inférieure à 30 secondes
28
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Nommez les 4 symptômes cardinaux de la maladie de Ménière.
1. Surdité fluctuante (basses fréquences)
2. Crise de vertige (> 20 min à 12h)
3. Plénitude aurale
4. Acouphènes
29
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Vrai ou faux.
La maladie de Ménière est surdiagnostiquée.
Vrai
| *Notes prises en classe*
30
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Décrivez brièvement la physiopathologie de la maladie de Ménière.
Trop grande accumulation d’endolymphe ce qui produit une distension du système endolymphatique (hydrops endolymphatiques)
31
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
À quel endroit surviennent les **premiers changements** au niveau du système endolymphatique dans la maladie de Ménière?
Canal cochléaire
32
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quels sont les premiers changements au niveau du système endolymphatique qui surviennent dans le canal cochléaire?
Déplacement de la **membrane de Reissner** dans la rampe vestibulaire (dû à sa dilatation par surcharge de volume)
33
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quel est souvent le **premier** signe **audiologique** de la maladie de Ménière?
Surdité neurosensorielle dans les basses fréquences
34
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quel est l'âge moyen d'apparition de la maladie de Ménière?
40 à 60 ans
35
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Vrai ou faux.
La maladie de Ménière engendre uniquement une perte auditive au niveau des basses fréquences.
Faux.
Lorsque la maladie est plus avancée, la distension survient dans le tour moyen et inférieur de la cochlée; le tout engendrera une progression de la perte auditive au niveau de **tout le champ fréquentiel**.
36
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
À quoi sont dus les épisodes aigus de vertige dans la maladie de Ménière?
## Footnote
*Hypothèse*
**Accumulation de K+** dans les structures périlymphatiques dû à la rupture de la membrane de Reissner
37
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Vrai ou faux.
Si la maladie de Ménière continue à évoluer, la destruction peut devenir plus importante tant au niveau cochléaire qu’au niveau vestibulaire.
Vrai
38
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quelles types de cellules neurosensorielles (2) sont affectées dans la maladie de Ménière?
* Cochléaires
* Vestibulaires
39
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quelles sont les 2 théories qui expliquent l’apparition d’une distension du labyrinthe membraneux dans la maladie de Ménière?
* Obstruction du canal et du sac endolymphatique;
* Hypersécrétion d’endolymphe.
40
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Nommez les principales hypothèses **étiologiques** de la maladie de Ménière.
* Prédisposition génétique;
* Réaction immunologique;
* Infection virale occasionnant une réaction inflammatoire;
* Excès de production d’endolymphe par augmentation des cathécolamines lors d’épisodes de stress chez des patients qui sont prédisposés;
* Foyer d’otosclérose occasionnant un blocage mécanique du canal endolymphatique
41
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Vrai ou faux.
Le diagnostic de la maladie de Ménière se fait avant tout par l’histoire.
Vrai
42
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quelles sont les caractéristiques des vertiges associés à la maladie de Ménière?
Crises vertigineuses sont **sévères** et associées à des nausées et des vomissements.
43
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Vrai ou faux.
La maladie de Ménière évolue toujours jusqu'à la surdité complète.
Faux.
L’évolution de la maladie de Ménière est très variable.
44
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Vrai ou faux.
L'atteinte auditive de la maladie de Ménière est le plus souvent bilatérale.
Faux.
**Unilatérale** dans 80% des cas
45
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Maladie de Ménière
a. À quoi sont associés les acouphènes?
b. À quel moment sont-ils à leur maximum?
a. Associés à la baisse d’audition
b. Augmentés pendant les crises vertigineuses
46
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quels sont les 2 principaux outils d'investigation dans la maladie de Ménière?
1. Évaluation audiologique (audiogramme)
2. Vidéonystagmographie (VNG)
47
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Qu'est-il possible d'objectiver à l'audiogramme dans l'investigation de la maladie de Ménière?
L'atteinte neurosensorielle en basses fréquences
48
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
En quoi consiste la vidéonystagmographie (VNG)?
Examen qui enregistre les mouvements des yeux
*Stimulation calorique de chacune des oreilles permettant de générer un nystagmus horizontal dû à la stimulation du canal semi-circulaire horizontal.*
49
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quel est le **but** de la vidéonystagmographie (VNG)?
Évaluer la fonction vestibulaire de chacune des oreilles séparément
50
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Une réduction de la réponse calorique à la vidéonystagmographie (VNG) peut être retrouvée chez quel % des patients ayant une maladie de Ménière?
50-75%
51
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Comment la vidéonystagmographie (VNG) permet de détecter un déficit de la fonction vestibulaire?
Réduction de la réponse à la stimulation calorique d'une ou des deux oreilles (diminution du nystagmus)
52
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quels sont les 3 piliers du *traitement médical* de la maladie de Ménière?
* Éducation
* Hygiène de vie (C.A.T.S)/Repos
* Médicaments
53
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quels sont les 4 types de **médicaments** utilisés dans le traitement de la maladie de Ménière?
* Sédatif vestibulaire lors des crises
* Diurétiques
* Corticostéroïdes
* Bétahistine (SERC)
54
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Vrai ou faux.
Le stress et le surmenage sont des facteurs favorisant la survenue des crises vertigineuses chez les patients qui sont atteints de la maladie de Ménière
Vrai
55
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Traitement de la maladie de Ménière
Que recommande-t-on pour obtenir une déshydratation du labyrinthe membraneux?
Diète hyposodée et la prise d’un diurétique sous forme d’Hydrochlorothiazide (Diazide)
56
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Dans quel contexte sont prescrits les stéroïdes pour le traitement de la maladie de Ménière?
Certains épisodes de réactivation aiguë particulièrement si la surdité s’aggrave subitement
57
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Comment agit la Betahistine (Serc) dans le traitement pharmacologique de la maladie de Ménière?
Agent **vaso-dilatateur** qui agirait au niveau de la strie vasculaire dans la cochlée
58
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quelles sont les 3 chirurgies utilisées pour le traitement de la maladie de Ménière qui permettent la conservation de l'audition?
* Corticostéroïdes TT
* Chirurgie du sac endolymphatique
* Neurectomie vestibulaire
59
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quelles sont les 2 chirurgies utilisées pour le traitement de la maladie de Ménière qui affectent de l'audition?
* Labyrinthectomie chimique (Gentamicine TT)
* Labyrinthectomie chirurgicale
60
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
En quoi consiste la Neurectomie vestibulaire (chirurgie)?
Section chirurgicale les nerfs vestibulaires
61
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
En quoi consiste la Labyrinthectomie chirurgicale?
Destruction à la fois de la fonction vestibulaire et cochléaire
62
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Vrai ou faux.
Labyrinthectomie chirurgicale est une opération utilisée de routine pour le traitement de la maladie de Ménière
Faux.
Utilisée en dernier recours quand les patients ont des symptômes invalidants malgré l’utilisation des autres modalités thérapeutiques!
63
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quelles sont les manifestations de la Neuronite vestibulaire?
Crise vertigineuse intense d’apparition subite associée à des nausées et des vomissements d’une durée de quelques jours.
64
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quels sont les symptômes auditifs de la Neuronite vestibulaire?
Aucun
65
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quel type de nystagmus peut être observé durant les crises vertigineuses de la Neuronite vestibulaire?
Nystagmus horizontal spontané : phase rapide dirigée du côté opposé au côté atteint.
| Donc phase rapide vers côté sain
66
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quelle épreuve vestibulaire permet généralement d'observer un résultat anormal chez les patients atteints de Neuronite vestibulaire?
Épreuve de Romberg
*les patients ont tendance à latéraliser du côté de la lésion*
67
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quelle est l'étiologie probable de la Neuronite vestibulaire?
Virale (virus neurotrope tel l’Herpès simplex)
68
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Décrivez brièvement la physiopathologie de la Neuronite vestibulaire.
Atteinte destructive au niveau des neuro-fibres du nerf vestibulaire du côté atteint.
69
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quel outil peut être utilisé dans l'investigation de la Neuronite vestibulaire?
Vidéonystagmogramme (VNG)
70
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quels sont les traitements pharmocologiques disponibles pour la Neuronite vestibulaire en phase aiguë?
* Agent antiviral (Acyclovir ou Famciclovir)
* Corticothérapie
71
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
À quel moment doit être administré l'agent antiviral dans le traitement de la Neuronite vestibulaire?
Moins de 72 heures après l’apparition des lésions cutanées.
72
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quel est le traitement disponible lors de la période de compensation de la Neuronite vestibulaire?
Mobilisation progressive et des exercices de physiothérapie vestibulaire
73
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Définissez brièvement la **fistule périlymphatique**
Communication entre le liquide périlymphatique de l’oreille interne et l’oreille moyenne.
74
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quelles sont les étiologies principales de la fistule périlymphatique?
* Post-traumatique
* Traumatisme chirurgical ou crânien
* Lésions érodants le labyrinthe osseux
75
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quels sont les 2 mécanismes d'étiologie post-traumatique de la fistule périlymphatique? Expliquez brièvement.
* **Mécanisme implosif** : forte pression qui est appliquée sur le système tympano-ossiculaire entraînant une rupture d’une des deux fenêtres (fenêtre ovale ou fenêtre ronde)
* **Mécanisme explosif** : augmentation de la pression intracrânienne qui se propage jusque dans la cochlée occasionnant une rupture de la fenêtre ronde ou de la fenêtre ovale.
76
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Dites si ce mécanisme est implosif ou explosif :
*Forte pression qui est appliquée sur le système tympano-ossiculaire entraînant une rupture d’une des deux fenêtres (fenêtre ovale ou fenêtre ronde)*
Implosif
77
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Dites si ce mécanisme est implosif ou explosif :
*augmentation de la pression intracrânienne qui se propage jusque dans la cochlée occasionnant une rupture de la fenêtre ronde ou de la fenêtre ovale.*
Explosif
78
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quelle lésion cause le plus fréquemment une fistule périlymphatique?
Cholestéatome
79
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quels sont les symptômes de la fistule périlymphatique?
* Vertiges intermittents (surtout à l’effort)
* Surdité fluctuante
* Acouphènes
80
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quels facteurs augmentent les vertiges chez les patients atteints de fistule périlymphatique?
Augmentation de la pression du liquide céphalo- rachidien (ex : lorsqu’on se mouche ou lors d’efforts physiques)
81
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Vrai ou faux.
La surdité est généralement bilatérale chez les patients atteints de fistule périlymphatique.
Faux.
Unilatérale (du côté atteint)
82
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quel test est effectué à l'examen physique de la fistule périlymphatique?
Test de fistule
83
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Décrivez la technique du test de fistule.
Exercer une pression dans le conduit auditif externe soit en appuyant fortement sur le tragus ou en utilisant un otoscope pneumatique pour exercer une pression positive sur la membrane tympanique.
84
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Qu'est-ce que nous interprétons comme un test de fistule positif?
Lorsqu’il y a dans un premier temps une lente déviation conjuguée des yeux du côté controlatéral suivie de quelques secousses nystagmiques ipsilatéralement.
85
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quels outils sont utilisés pour l'investigation de la fistule périlymphatique?
* Audiogramme
* Vidéonystagmogramme (VNG)
* TDM
86
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Vrai ou faux.
On doit référer rapidement à l’oto-rhino-laryngologiste un patient chez qui on suspecte la possibilité d’une fistule périlymphatique.
Vrai
87
# Équilibre - Dx et Tx des pathologies vestibulaires
Quels sont les traitements disponibles pour la fistule périlymphatique?
* Repos strict au lit
* Corticostéroïdes
* Laxatifs
* Élévation de la tête du lit
* Exploration chirurgicale
