Osteoporosis II Flashcards
Prevalencia de mujeres mexicanas mayores de 50 años con osteoporosis
16-18%
Prevalencia de mujeres mexicanas mayores de 80 años con osteoporosis
30%
¿Cómo se mide la densidad mineral ósea?
Por densitometría ósea dual de rayos x (DXA).
Definiciones de osteoporosis y osteopenia de la OMS
Osteoporosis: DMO por DXA menor o igual de -2.5 SD por debajo de la media en personas sanas de 20-30 años.
Osteopenia: riesgo alto de tener osteoporosis con valores de DMO por DXA entre -1.0 y -2.5 SD.
Osteoporosis establecida: DMO por DXA menor o igual de -2.5 SD más una fractura por fragilidad (por trauma de bajo impacto).
Elementos incluídos en la herramienta FRAX
Estima la probabilidad a 10 años de sufrir fractura de cadera o fracturas osteoporóticas mayores combinadas y pregunta:
- Edad.
- Sexo.
- Peso.
- Estatura.
- Fractura previa
- Padres con fractura de cadera
- Fumador activo.
- Glucocorticoides.
- Artritis reumatoide.
- Osteoporosis secundaria.
- Alcohol, 3 o más dosis por día.
- DMO de cuello femoral.
Clasificación de la osteoporosis
- Primaria:
a) Sin factores de riesgo excepto menopausia (Riggs I).
b) Sin FR excepto envejecimiento (Riggs II). - Secundaria a:
a) Endocrinopatías (hiperparatiroidismo, Cushing, hipogonadismo, etc).
b) Enfermedades hematopoyéticas como mieloma múltiple (70% de MM tienen osteoporosis), etc.
c) Enfermedades del tejido conectivo.
d) Enfermedades inducidas por drogas: GC, heparina, anti-convulsivantes, MTX, ciclosporina A, análogos de GnRH, antiácidos con aluminio.
e) Enfermedades renalas.
f) Inmovilización prolongada.
g) Enfermedades gastrointestinales y nutricionales. - Idiopática
- Localizada: relacionada a inmovilización prolongada.
Forma más frecuente de osteoporosis
Primaria: en mujeres 80% y en hombres 50%
Sin manifestaciones clínicas características hasta que ocurre fractura.
El diagnóstico de osteoporosis primaria debe ser de exclusión.
Fracturas más frecuentes en osteoporosis
- Vertebrales (alrededor del 50%). Rara vez en vértebras superiores a T7. Puede haber aumento de la xifosis dorsal por aplastamiento de varios cuerpos vertebrales.
- Cadera (cuello de fémur). 20% mortalidad. 50% causa discapacidad permanente.
- Radio (fractura de Colles).
Relación entre cáncer de mama y osteoporosis
Producción de péptido relacionado con PTH (PTHrp) que causa acelerada pérdida de masa ósea.
Porcentaje de estudiantes jóvenes con osteoporosis
2%
Relación entre suplementos de calcio y osteoporosis
Incrementan riesgo de enfermedades cardio y cerebrovasculares sin disminuir osteoporosis.
Grupo de fármacos más utilizado en el tratamiento de osteoporosis
-Bifosfonatos:
Efecto antiresortivo.
Absorción VO baja (10%). Deben ingerirse sin alimentos. Pueden causar esofagitis y raras veces osteonecrosis mandibular.
Zolendronato se administa 5mg IV una vez al año.
Indicaciones para administrar teriparatide
Teriparatida es un análogo de PTH.
Se usa en pacientes con osteoporosis establecida y antecedentes de fractura, con masa ósea particularmente baja o con factores de riesgo de fracturas (pacientes de muy alto riesgo). Inyección diaria de 20 microgramos por vía subcutánea. NO en embarazo, niños, enfermedad de Paget, hiperparatiroidismo ni tumores óseos malignos.
Contraindicaciones de administración de ranelato de estroncio
Pacientes con riesgo alto de infarto al miocardio y/o HAS mal controlada.
No provoca síntomas gastricos ni esofágicos como los bifosfonatos.
Contraindicaciones de usar raloxifeno
Pacientes con alto riesgo de trombosis venosa.
Raloxifeno es un modulador selectivo delos receptores estrogénicos (MSRE). No afecta incidencia de fractura de cadera, sólo vertebrales.
Puede reducir incidencia de cáncer invasor de mama pero exacerba bochornos.
