Osteoporosis I Flashcards
Presentación clínica
Asintomática
En forma de fracturas por fragilidad ósea
Epidemiologia
Mujeres pos menopausias
Ancianos
Fx más frecuentes
Muñeca
Vértebras
Cadera
Las fracturas aumentan con
La edad
Las fracturas se causan por
Traumatismos mínimos
Caídas a nivel de piso
Que es el hueso
Es un tejido conectivo mineralizado altamente vascularizado con gran actividad metabólica
Función del hueso
Soporte mecánico
Sitio para inserciones musculares
Protege vísceras y médula ósea
De que minerales se compone el hueso
Calcio
Fósforo
Otros minerales
Estructuras del hueso
Matriz celular
Matriz proteica
Matriz mineral
De qué se compone Matriz celular
Osteoclastos: reabsorben al hueso
Osteoblastos: formadores y regeneradores de hueso
2%
De qué se compone matriz proteica
Fibras de collage a tipo 1 90%
Osteocalcina, osteonectina, procolagena y sialoproteinas 10%
33%
De qué se compone matriz mineral
Cristales de hidroxipatita de calcio
Fosfatos
Carbonatos
Sobre las haces de matriz proteica
De qué partes se compone el hueso
H. Cortical: compacto, en paredes diafisiarias de huesos largos de extremidades 80%
H. Trabecular: esponjoso, en metafísis de huesos largos, cráneo y vértebras 20%
Parte del hueso con mucha act metabólica
Trabecular
En qué parte del hueso de producen más cambios por OP
Trabecular
Clasificación de osteoporosis
Primaria
Secundaria
Primaria
Tipo 1/posmenopausica
Tipo 2/ senil
Tipo 1/ posmenopausica
Pérdida rápida del hueso durante la perimenopausia en mujeres
Tipo 2/senil
Asociada al envejecimiento
Secundaria
A consecuencia de otras enfermedades como AR, tirotoxicosis, insuf renal y otras
También por uso crónico de medicamentos como Glucocorticoides y anticonvulsivantes
El riesgo de presentar fracturas depende de
Factores esqueléticos
Factores extra esqueléticos
Factores esqueléticos
Densidad ósea
Calidad del hueso
Geometría
Densidad ósea
70-80% de la resistencia del hueso
Calidad del hueso
Arquitectura
Remodelamiento
Daño por microfracturas
Plasticidad
Geometría
Longitud del eje femoral
Ángulo con relación a la diafisis
Factores extra esqueléticos
Caídas por trastornos neurológicos, musculares y osteoarticulares
Riesgos ambientales
Grosor de tejidos blandos
Mecanismos adaptadores de defensa al trauma
Muñeca/carpo
Climaterio 45-55 años
Caída a nivel de piso
Vertebrales
55 a >
Causa disminución de la estatura, cifosis torácica y dorsalgia o lumbagia
Cadera/cuello de fémur
65 a >
Extracapsulares: transtrocantericas
Intracapsulares: transcervicales
Caída de piso
Metido de dx
Densitometria axial o DXA
Para qué sirve la Densitometria axial o DXA
Para medir la densidad ósea y evaluar el riesgo de fractura
Densidad ósea es menor en que sexo
Femenino
Factores de riesgo asociados a masa ósea baja
Edad avanzada IMC Fx de cadera en familiar de 1er grado Fx después de los 45 años Corticoterapia más de 7.5 mg/día por 3 o más meses Ser mujer Deficiencia estrógenos por ovoferectomia o menopausia Enfermedades de OP secundaria Remodelado óseo anormal Poca Ingesta de calcio <700 mg/día Deficiencia de vitamina D Inactividad física Tabaquismo Alcoholismo
Causas de osteoporosis 2ria
Enfermedades endocrinas Trastornos GI Enfermedades reumáticas Trastornos hematologicos Medicamentos Trastornos genéticos Otros trastornos
Enfermedades endocrinas
Hipogonadismo Tirotoxicosis Hiperparatiroidismo Sx de cushing DM1 Acromagalia Insuf suprarrenal
Trastornos GI
Gastrectomia
Malabsorción intestinal
Hepatopatias crónicas
Enf inflamatoria intestinal
Enfermedades reumáticas
AR
Espondilitis anquilosante
LES
Esclerosis sistemica
Trastornos hematológicos
Mieloma múltiple Linfoma Leusemia Talasemia Hemocromatosis
Medicamentos caídas de OP
Corticoterapia prolongada Exceso de hormonas tiroideas Anti convulsivos Heparina Ciclosporina Tacrolimus Metotrexato ...
Trastornos genéticos causas de OP
Osteogenesis imperfecta
Sx de marfan
Ehler Danlos
…
Otros trastornos caídas de OP
Insuf renal crónica Transplante de órganos Nutricion parenteral Anorexia nerviosa Hipercalciuria idiopatica Alcoholismo ...
Dx antes de Fx
Estudio clínico
Identificación de factores de riesgo y causas de OP secundaria
Identificación de factores de riesgo asociados a sufrir caídas
Rx lateral de col torácica y lumbar para ver Fx
Evaluación de masa ósea por osteodensitometria
Examen físico (habitus corporal)
Exámenes de laboratorio para OP en px en riesgo
Sangre
Orina
perfil bioquímico
Estudio de metabolismo mineral
Estudio de metabolismo mineral
Valoración de calcio y fósforo sericos
Excreción urinaria de calcio en 24 h
Índice calcio creatinina en orina en 2h de ayuno
Hipocalciuria
Escasa absorción intestinal
Hipercalciuria
Eliminación urinaria exagerada de calcio/creatinina
Rx
Evaluación de Fx, no de dx temprano
Lateral de columna torácica y lumbar
Deformidad de cuerpos vertebrales en Rx
Acuñamiento
Biconcavidad
Colapso
Rx recomendada en
Sospecha de OP
Mujeres posmenopausicas delgadas
Mayores de 60 años que disminuyeron su estatura
Técnicas dx para evaluar la DMO y CMO
Absorciometria dual de rayos x (DXA) axial y periférica
Ultrasonido cuantitativo
TC
Absorciometria radiológica de falanges
Método dx para evaluación de resistencia ósea y determinación de riesgo de Fx
Densitometria por DXA
Aplicaciones de la densitometria ósea en la OP
Dx: medición DMO. comparación caso-control
Px: evaluación riesgo de Fx
Seguimiento: cambios de DMO normales o por tratamiento
Como se interpreta la densitometria
Con el valor T
Desviaciones estándar por abajo o arriba del promedio del valor de DMO en mujeres jóvenes sanas
Equivale al 12% de la DO
Valor T >-1
Normal
Valor T -1.01 a -2.49
Osteopenia
Valor T
OP
Valor t
OP grave
A menor densidad ósea…
Mayor riesgo de Fx
Osteodensitometria después del dx
Anual
Osteodensitometria DMO baja
Hacer ella cada 3 años
Indicaciones de densitometria ósea
Mujeres mayores de 65 años
Mujeres posmenopausicas menores de 65 años con factores de riesgo
Hombres mayores de 70 años
Adultos con Fx por fragilidad ósea
Adultos con enfermedades relacionadas con DO baja
Candidatos a tx de OP
Personas en tx con OP
Personas sin tx de OP pero con evidencia de pérdida de DO
Que es remodelado óseo
A los 20-30 años se renueva y remodela el tejido óseo
Se evalúa por la medición de proteínas y peptidos: marcadores bioquímicos de remodelado óseo (MBRO) en sangre u orina
Prevención
Alcance óptimo pico de masa ósea en niñez: dieta en calcio vit D, act física
Mantener masa ósea alcanzada: alcohol, tabaco, cafeína, proteínas animales, sodio
Contrarrestar el proceso de pérdida de masa ósea: edad 40-45 años y menopausia
Consumó recomendado de vitamina D
Colecalciferol adultos 800 UI/día
Ancianos 800-1000 UI/día
Suplementos de calcio
Carbonato de calcio 40%
Contrato de calcio 30%
Pars que sirve la vitamina D
Para mantener los niveles de calcio serico dentro de los límites normales
Efectos benéficos para coordinación y fuerza muscular
Ingesta recomendada de vitamina D
800 a 1000 UI diarias
Amalogos de vitamina D
Calcitrol
Alfacalcidol
Contraindicaciones de terapia hormonal
Cáncer de mama Problemas cardiovasculares Tromboembolicos Cerebro vasculares Aumento de peso corporal Mástalgia Sangrado uterino Aumento de libido
Oxidación es de terapia hormonal
Mujeres posmenopausicas temprana o climaterio antes de los 60 años tx menor a 5 años observando factores de riego por complicaciones del tx
Que hacen los andróginos
Disminuyen la pérdida de masa ósea
Incrementan masa muscular
Andróginos indicados en
Hombres con Hipogonadismo
Para qué sirve la tibolina
Esteroide sintético derivado de la 19-not- pregenolona alternativa estrógenos
Dosis de tibolina
1.25 a 2.5 mg diarios
Tibolina menores efectos adversos
No Mástalgia
No sangrado uterino …
Que son los moduladores selectivos de los receptores estrógenicos (SERM)
Compuestos que hacen efecto estrógenico sobre la DMO y a nivel de colesterol
No estimulan receptores estrógenicos en tejido uterino y mamario
Cual es el SERM indicado para prevención y tratamiento de OP
Raloxifeno
Dosis de raloxifeno
60 mg al día
Aumento de DMO 2.7%
Para qué es la calcitonina
Previene la pérdida de masa ósea en px con OP
Dosis de calcitonina recomendada
200 UI diarias parenteral o nasal
Que son los bisfosfonatos
Comp químico derivado del pirofosfato
Que hacen los bisfosfonatos
Para fijarse en las zonas de mayor act metabólica (resorcion ósea)
Que hacen en el hueso los bisfosfonatos
Inhibición osteoclastica
Contraindicaciones de bisfosfonatos
Osteonecrosis de mandíbula Fx en tercio medio del fémur en uso crónico Mialgias Artralgias Fiebre
Dosis de alendronato
10 mg al día VO o 70 mg 1 a la sem en ayuno
Para qué sirve el alendronato
Prevención de Fx vertebrales, no vertebrales y cuello del fémur en mujeres posmenopausicas con DMO bajo
Contraindicaciones de alendronato
Úlceras Esofagicas
Precaución del alendronato en px
Hernia hiatal
Reflujo GE
Sintimas ácidopépticos
Que hace Risedronato
Aumento de DMO y disminución de Fx vertebrales y cadera
Dosis de risedronato
5 mg al día o 35 mg semanal VO
Ef adversos de risedronato
Esofagitis
Úlceras Esofagicas
Interrupción de risedrinato y alendronato causan
Aumento de pérdida ósea
Que es el ibandronato para que sirve
Bisfosfonato para enfermedad ósea metástasica
Efecto analgésico y antiresortivo
Dosis de ibandronato
150 mg al mes o 3 mg IV CADA 3 meses
Ácido zoledronico para que sirve
Analgésico y antiresortivo
Enfermedad pasea metástasica en lesiones liticas
Dosis de ácido zoledronico
5 mg anual VI
Agentes anabolicos
Antiresortivo
Teriparatida dosis
Subcutánea diaria 20ugr
Teriparatida para que sirve
Disminuye riesgo de Fx vertebrales y no vertebrales en mujeres con OP posmenopausicas
Teriparatida como terapia única
No convinarse con Bisfosfonato
Ranelato de estroncio para que sirve
Antiresortivo y aumento de formación de síntesis de colagwna y de proteínas no colagenas por los osteoblastos maduros
Aumenta la réplicacion de células preosgeoblasticas
Inhibe diferenciación de preosteoclastos
Renalato de estroncio dosis
2 gr en polvo que se disuelve en agua
Efectos adversos de renalato de estroncio
Diarrea
Eventos venosos Tromboembolicos
Trastornos del SNC
Indicaciones de renalato de estroncio
OP menopausica
OP senil
Hombres
Combinación de teriparatida y bisfosfonatos
NO
Empleo de teriparatida seguido de un bisfosfonato
SI OP posmenopausica grave co al menos 2 Fx vertebrales
Tx farmacológico
Raloxifeno
Bisfosfonatos
Teriparatida
Renalato de estroncio
OP relacionada con por corticopterapia
AR LES Espondilitis anquilosante Esclerosis sistemicas osteo artritis
Que es osteoporosis
Compromiso de la fortaleza o resistencia ósea integrando la densidad y calidad del hueso
