Icterícia

Question 1

O QUE É ICTERICIA?

Answer 1

É a coloração amarelada na pele e mucosa devido ao aumento de bilirrubina.

Question 2

QUAIS SÃO OS VALORES NORMAIS DE BILIRRUBINA?

Answer 2

• Bilirrubina direta (BD) = 0,1 a 0,3mg/dl
• Bilirrubina indireta (BI) = 0,2 a 0,8mg/dl
• Bilirrubina total (BT) = 0,3 a 1,2mg/dl

Obs: a icterícia se torna evidente quando a BT é > 2mg/dl

Question 3

QUAL A CLASSIFICAÇÃO E AS CAUSAS DE ICTERÍCIA?

Answer 3

PRÉ-HEPÁTICA

• Hemólise (incompatibilidade ABO, incompatibilidade RH, infecções, valvulopatias, esplenomegalia, traumas físicos, anemia falciforme)
• Hipoalbuminemia (é o principal transportador de bilirrubina, então terá bilirrubina livre no sangue)

HEPÁTICA

• Hepatite
• Cirrose

PÓS-HEPÁTICA

• Coledocolitiase
• Colelitiase
• Colangite
• Pancreatite biliar

Question 4

O QUE É A ICTERICIA NEONATAL?

Answer 4

É a ictericia que acontece em recém-nascidos que pode ser fisiológica ou patológia.

Question 5

QUAL A DIFERENÇA DA ICTERICIA NEONATAL FISIOLÓGICA E PATOLÓGICA?

Answer 5

Question 6

QUAL O TRATAMENTO DA ICTERICIA DO LEITE MATERNO?

Answer 6

Suspender aleitamento por 24 a 48h e manter aleitamento por fórmula.

Question 7

O QUE É KERNICTERUS?

Answer 7

É a encefalopatia-bilirrubínica ocasionada pelo excesso de bilirrubina indireta depositada nos núcleos da base e tronco cerebral.

CLÍNICA:

• Letargia
• Perda auditiva
• Estrabismo
• Convulsões
• Deficiência mental
• Espasmos musculares

Question 8

QUAL A BILIRRUBINA NEUROTÓXICA E PORQUE?

Answer 8

​ Bilirrubina indireta, porque é liposolúvel e devido a isso atravessa a barreira hematoencefálica.

Question 9

EXPLIQUE A ZONA DE KRAMER

Answer 9

A tabela elaborada por Kramer relaciona os níveis de bilirrubina indireta (BI) com a zona dérmica de icterícia.

Question 10

QUANDO VAMOS TRATAR A ICTERICIA NEONATAL E QUAL O TRATAMENTO?

Answer 10

Quando o RN apresentar hiperbilirrubinemia indireta (neurotóxica).

1) FOTOTERAPIA (converte BI em BD que não é neurotóxica)

• Quando bilirrubina > 15mg/dl

2) TRANSFUSÃO SANGUÍNEA

• Quando bilirrubina > 20mg/dl (risco de kernicterus)
• Kernicterus
• Falha na fototerapia

Question 11

QUAIS EXAMES PODEMOS SOLICITAR PARA A INVESTIGAÇÃO DE ICTERICIA?

Answer 11

• BILIRRUBINA DIRETA/INDIRETA/TOTAL
• HEMOGRAMA: vamos observar a hemoglobina que pode estar diminuída em caso de hemólise
• CONTAGEM DE RETICULOCITOS: estarão aumentados em caso de hemólise
• ENZIMAS HEPÁTICAS: aumentadas em hepatites
• FOSFATASA ALCALINA: aumentada em lesão de vias biliares
• TIPO SANGUÍNEO e FATOR RH: vamos solicitar da mãe e do RN para investigar incopatibilidade ABO e incompatibilidade RH
• TESTE DE COOMBS: também em suspeita de hemólise por incompatibilidade. COOMBS DIRETO busca anticorpos ligados a hemácia da criança e COOMBS INDIRETO busca anticorpos livres no sangue materno
• ESFREGAÇO DE SANGUE PERIFÉRICO: avalia as hemácias em busca de hemólise
• ULTRASONOGRAFIA: vamos avaliar as vias biliares em busca de obstrução