Espondiloartritis, artritis reactiva y artritis psoriásica Flashcards
Antígeno de histocompatibilidad asociado a espondiloartritis
Antígeno de histocompatibilidad asociado a espondiloartritis
HLA-B27 *60-90% en espondilitis anquilosante y 30% en artritis psoriásica
Prevalencia e caracteristicas de espondilitis anquilosante
Prevalencia e caracteristicas de espondilitis anquilosante
0.5-1.5%
Mayor en HOMBRES 5:1 MUJERES
Presentación entre 25 y 45 años.
Compromiso del esqueleto axial.
Características del dolor en espondilitis anquilosante
Características del dolor en espondilitis anquilosante
Tipo INFLAMATORIO cronico progresivo: empeora con el reposo y mejora durante el movimiento, el ejercicio y con uso de AINEs.
Reducción de la movilidad (8-10 años de afección).
Características de la afección articular periférica en espondiloartropatías
Oligoarticular y asimétrica en miembros inferiores. Episódica, de intensidad y duración variable.
Más frecuente en rodillas y tobillos, luego en tarsos y coxofemorales (donde ocurren las secuelas más importantes).
En artritis psoriásica se afectan articulaciones de las manos y pies, en los dedos hay sinovitis, tendinitis y entesitis (dactilitis).
Manifestación visual frecuente en espondiloartritis
Uveitis anterior no granulomatosa (30-40% en espondilitis anquilosante).
Casi siempre HLA-B27 positivos.
Generalmente es unilateral.
Manifestaciones extraarticulares en espondiloartritis
Manifestaciones extraarticulares en espondiloartritis
Uveítis anterior no granulomatosa.
Psoriasis: pacientes con psoriasis tienen artritis en 40%. Enfermedad inflamatoria intestinal: puede ser subclínica. Mayor frecuencia en ÍLEON terminal seguido de enfermedad de CROHN.
Infección gastrointestinal o genita (artritis reactiva): alrededor de dos a cuatro semanas antes de los síntomas articulares.
La más frecuente es CHLAMIDIA.
Clasificación radiográfica de la sacroilitis
0: normal 1: alteraciones sospechosas 2: anormalidad mínima - erosiones o esclerosis en pequeñas áreas localizadas sin alteraciones en el espacio articular 3: anormalidad definitiva - sacroilitis moderada o avanzada con una o más erosiones, evidencia de esclerosis, ensanchamiento o anquilosis parcial del espacio articular. 4: anormalidad grave: anquilosis total *2 bilateral o 3 unilateral hacen el diagnóstico.
Patrones de artritis psoriásica
-Oligoartritis asimétrica (4 o más articulaciones) 70% -Poliartritis simétrica (indistinguible de AR) 15% -Afección articular predominantemente distal 5% -Espondiloartritis predominante (aislada 5%) -Artritis destructiva (mutilans) 5% *Las primeras dos son las más frecuentes. La mayoría ya tiene 8 años o más de evolución.
Características más importantes de las espondiloartritis
Características más importantes de las espondiloartritis
Asociación a HLA-B27, alta prevalencia de casos familiares, superposición de entesitis y artritis axial y/o periférica, uveítis anterior no granulomatosa, psoriasis e inflamación intestinal.
Proliferación osteocartilaginosa en los márgenes de los cuerpos vertebrales
Entesofitos
Puentes óseos entre los cuerpos vertebrales
Sindesmofitos
Tratamientos recomendados en espondiloartritis
AINEs o inhibidores de COX2. El tratamiento más eficaz son inhibidores de TNF. En cualquier etapa de la enfermedad: terapia física, rehabilitación, uso intraarticular de GC y ejercicio.
Presentación más frecuente de artritis reactiva
Presentación más frecuente de artritis reactiva
Oligoartritis aguda asimétrica no destructiva de predominio en miembros inferiores (rodillas, tobillos y pies).
Síndromes de artritis reactivas
Síndromes de artritis reactivas
Síndrome de artritis periférica
Síndrome entesopático
Síndrome axial y pélvico
Síndrome extramusculoesquelético
Prevalencia de entesitis en artritis reactiva
Prevalencia de entesitis en artritis reactiva
>50%
Más frecuente en el tendón de Aquiles o de la fascia plantar del calcáneo.
Primera entidad reumática descrita/vinculada con infección de VIH
Primera entidad reumática descrita/vinculada con infección de VIH
Artritis reactiva
Características del líquido sinovial en artritis reactiva
Características del líquido sinovial en artritis reactiva
Con características inflamatorias
5,000-50,000 leucocitos/mm3 con predominio de neutrófilos.
A veces células de Reiter o células de Pekin.
Criterios para el diagnóstico “definitivo” de artritis reactiva
Que cumpla dos criterios mayores y uno menor
Criterios mayores:
- Artritis con 2 de 3 de las siguientes características: asimétrica, mono u oligoarticular, compromiso de miembros inferiores.
- Infección sintomática precedente con 1 o 2 de las siguientes características hasta 6 semanas antes de la artritis: enteritis, uretritis.
- Criterios menores:
- Infección sintomática precedente con 1 o 2 de las siguientes características hasta 6 semanas antes de la artritis: enteritis, uretritis.
- Evidencia de infección desencadenante.
- Evidencia de infección sinovial persistente (inmunohistoquímica o PCR).
Factor genético más frecuentemente asociado a artritis psoriásica
HLA-Cw6.
Prevalencia del fenómeno de Koebner en artritis psoríasica
24-52%
Anticuerpos en artritis psoriásica
SERONEGATIVA. en casi 10% hay títulos bajos de FR, anti-CCP, AAN.
Frecuencia del compromiso ungueal en artritis psoriásica
70-90%
Porcentaje de pacientes con conjuntivitis en artriris reactiva
35%.
Más frecuentemente post infecciones por Chlamidia,
S-S y Campylobacter.
Tiene aplicación en la Espondilitis Anquilosante para medir la flexibilidad y la capacidad de expansión de la columna vertebral.
Tiene aplicación para medir la flexibilidad y la capacidad de expansión de la columna vertebral.
Test o Prueba de Schober
Grupo de enfermedades reumáticas heterogéneas similares, con cuadros clínicos distintos y una predisposición genética común, están fuertemente asociados con HLA B27
Espondiloartropatías
Espondiloartropatías
Espondiloartropatías
Espondilitis anquilosante (prototipo)
Artritis reactiva
Artritis psoriásica
Artritis enteropática
Espondiloartritis juvenil
Espondiloartritis indiferenciada
Patogenia de espondilitis anquilosante
Patogenia de espondilitis anquilosante
HLA-B27
Inflamación entesis (entesitis) y proliferación ósea.
El inicio en jóvenes tiene predilección por artritis y entesitis periférica, el inicio en adultos suele ser de compromiso axial.
A que enfermedad se refiere?
Espondilitis Anquilosante
Diagnostico de las Espondiloartropatías
Diagnostico de las Espondiloartropatías
Generalmente es clinico por auxilios de examenes de imagem
Es una artritis aséptica inducida por la respuesta del huésped a una infección entérica o urogenital.
Artritis reactiva o Sindrome de Reiter
Tríada clasica de la Síndrome de Reiter (artritis reactiva)
Tríada clasica de la Síndrome de Reiter (artritis reactiva)
Artritis, uretritis y conjuntivitis.
Principales agentes causadores de Artritis reactiva o Sx de Reiter
