Espondiloartritis, artritis reactiva y artritis psoriásica Flashcards
Antígeno de histocompatibilidad asociado a espondiloartritis
Antígeno de histocompatibilidad asociado a espondiloartritis
HLA-B27 *60-90% en espondilitis anquilosante y 30% en artritis psoriásica
Prevalencia e caracteristicas de espondilitis anquilosante
Prevalencia e caracteristicas de espondilitis anquilosante
0.5-1.5%
Mayor en HOMBRES 5:1 MUJERES
Presentación entre 25 y 45 años.
Compromiso del esqueleto axial.
Características del dolor en espondilitis anquilosante
Características del dolor en espondilitis anquilosante
Tipo INFLAMATORIO cronico progresivo: empeora con el reposo y mejora durante el movimiento, el ejercicio y con uso de AINEs.
Reducción de la movilidad (8-10 años de afección).
Características de la afección articular periférica en espondiloartropatías
Oligoarticular y asimétrica en miembros inferiores. Episódica, de intensidad y duración variable.
Más frecuente en rodillas y tobillos, luego en tarsos y coxofemorales (donde ocurren las secuelas más importantes).
En artritis psoriásica se afectan articulaciones de las manos y pies, en los dedos hay sinovitis, tendinitis y entesitis (dactilitis).
Manifestación visual frecuente en espondiloartritis
Uveitis anterior no granulomatosa (30-40% en espondilitis anquilosante).
Casi siempre HLA-B27 positivos.
Generalmente es unilateral.
Manifestaciones extraarticulares en espondiloartritis
Manifestaciones extraarticulares en espondiloartritis
Uveítis anterior no granulomatosa.
Psoriasis: pacientes con psoriasis tienen artritis en 40%. Enfermedad inflamatoria intestinal: puede ser subclínica. Mayor frecuencia en ÍLEON terminal seguido de enfermedad de CROHN.
Infección gastrointestinal o genita (artritis reactiva): alrededor de dos a cuatro semanas antes de los síntomas articulares.
La más frecuente es CHLAMIDIA.
Clasificación radiográfica de la sacroilitis
0: normal 1: alteraciones sospechosas 2: anormalidad mínima - erosiones o esclerosis en pequeñas áreas localizadas sin alteraciones en el espacio articular 3: anormalidad definitiva - sacroilitis moderada o avanzada con una o más erosiones, evidencia de esclerosis, ensanchamiento o anquilosis parcial del espacio articular. 4: anormalidad grave: anquilosis total *2 bilateral o 3 unilateral hacen el diagnóstico.
Patrones de artritis psoriásica
-Oligoartritis asimétrica (4 o más articulaciones) 70% -Poliartritis simétrica (indistinguible de AR) 15% -Afección articular predominantemente distal 5% -Espondiloartritis predominante (aislada 5%) -Artritis destructiva (mutilans) 5% *Las primeras dos son las más frecuentes. La mayoría ya tiene 8 años o más de evolución.
Características más importantes de las espondiloartritis
Características más importantes de las espondiloartritis
Asociación a HLA-B27, alta prevalencia de casos familiares, superposición de entesitis y artritis axial y/o periférica, uveítis anterior no granulomatosa, psoriasis e inflamación intestinal.
Proliferación osteocartilaginosa en los márgenes de los cuerpos vertebrales
Entesofitos
Puentes óseos entre los cuerpos vertebrales
Sindesmofitos
Tratamientos recomendados en espondiloartritis
AINEs o inhibidores de COX2. El tratamiento más eficaz son inhibidores de TNF. En cualquier etapa de la enfermedad: terapia física, rehabilitación, uso intraarticular de GC y ejercicio.
Presentación más frecuente de artritis reactiva
Presentación más frecuente de artritis reactiva
Oligoartritis aguda asimétrica no destructiva de predominio en miembros inferiores (rodillas, tobillos y pies).
Síndromes de artritis reactivas
Síndromes de artritis reactivas
Síndrome de artritis periférica
Síndrome entesopático
Síndrome axial y pélvico
Síndrome extramusculoesquelético
Prevalencia de entesitis en artritis reactiva
Prevalencia de entesitis en artritis reactiva
>50%
Más frecuente en el tendón de Aquiles o de la fascia plantar del calcáneo.
Primera entidad reumática descrita/vinculada con infección de VIH
Primera entidad reumática descrita/vinculada con infección de VIH
Artritis reactiva
Características del líquido sinovial en artritis reactiva
Características del líquido sinovial en artritis reactiva
Con características inflamatorias
5,000-50,000 leucocitos/mm3 con predominio de neutrófilos.
A veces células de Reiter o células de Pekin.
Criterios para el diagnóstico “definitivo” de artritis reactiva
Que cumpla dos criterios mayores y uno menor
Criterios mayores:
- Artritis con 2 de 3 de las siguientes características: asimétrica, mono u oligoarticular, compromiso de miembros inferiores.
- Infección sintomática precedente con 1 o 2 de las siguientes características hasta 6 semanas antes de la artritis: enteritis, uretritis.
- Criterios menores:
- Infección sintomática precedente con 1 o 2 de las siguientes características hasta 6 semanas antes de la artritis: enteritis, uretritis.
- Evidencia de infección desencadenante.
- Evidencia de infección sinovial persistente (inmunohistoquímica o PCR).
Factor genético más frecuentemente asociado a artritis psoriásica
HLA-Cw6.
Prevalencia del fenómeno de Koebner en artritis psoríasica
24-52%
Anticuerpos en artritis psoriásica
SERONEGATIVA. en casi 10% hay títulos bajos de FR, anti-CCP, AAN.
Frecuencia del compromiso ungueal en artritis psoriásica
70-90%
Porcentaje de pacientes con conjuntivitis en artriris reactiva
35%.
Más frecuentemente post infecciones por Chlamidia,
S-S y Campylobacter.
Tiene aplicación en la Espondilitis Anquilosante para medir la flexibilidad y la capacidad de expansión de la columna vertebral.
Tiene aplicación para medir la flexibilidad y la capacidad de expansión de la columna vertebral.
Test o Prueba de Schober
