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SOS Patologia Médica > Artritis Reumatoide I > Flashcards

Artritis Reumatoide I Flashcards

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1
Q

Que afecta la A.R en el adulto

A

Afección y proliferación de membrana sinovial, bilateral, simétrica que produce daño irreversible a las estructuras articulares y periarticulares

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2
Q

Finalidad del tratamiento

A

Reducción de inflamación

Aliviar intensidad de síntomas

Evitar destrucción articular y discapacidad

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3
Q

Clasificación por

A

Edad

Tipo de evolución

Factor Reumatoide

Clase funcional

Cambios radiográficos

Manifestaciones extraarticulares.

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4
Q

Clase 1

A

Capaz de realizar todas las act habituales: personal, profesión, entretenimiento

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5
Q

Clase 2

A

Capaz de realizar cuidado personal y profesional NO entretenimiento

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6
Q

Clase 3

A

Capaz de realizar cuidado personal NO profesional ni entretenimiento

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7
Q

Clase 4

A

NO es capas de realizar cuidado personal, profesional o entretenimiento

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8
Q

Epidemiologia

A

Agregación familiar

Portadores de HLA-DRB1

Mujeres 3:1 Hombres 25-45 años

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9
Q

Aspectos radiográficos

A

Aum de vol y densidad de partes blandas periarticulares

Osteopenia yuxtaarticular

Erosiones en márgenes de sup articular

Quistes y erosiones subcondriales

Destrucción y anquilosis ósea

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10
Q

Etapas iniciales síntomas

A

Edema en pared de vasos sanguíneos

Inclusión de la luz de los mismos

Proliferación de cel sinoviales sup

Edema intersticial

Exudado de fibrina

Nódulos reumatoides con aspecto Granulomatoso

Necrosis fibrinoide multicéntrica rodeada por células en empalizada

Vasculitis de mediano o pequeño calibre

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11
Q

Criterios para A R cuantos necesitas y cuanto tiempo del 1-4?

A

4 Por lo menos 6 semanas

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12
Q

Criterios

A

1) Rigidez matutina
2) artritis de 3 o más articulaciones
3) artritis de las articulaciones de las manos
4) artritis simétrica
5) nódulos reumatoides
6) factor reumatoide en el suero
7) cambios radiológicos

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13
Q

1) rigidez matutina

A

Por lo menos 1 hr de duración

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14
Q

3) artritis de 3 o más articulaciones

A

Inflamación de tejidos blandos o derrame. Más posibles son: IFP, MCF, muñecas, codos, rodillas, tobillos y MTF derechas e izquierdas

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15
Q

3) artritis de articulaciones de manos

A

Al menos un área articular inflamada antes de la muñeca, MCF o IFP

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16
Q

4) Artritis simétrica

A

Afección simultánea de las mismas áreas articulares (como el 2) en ambos lados del cuerpo (trastorno bilateral de IFP, MCF, y MTF es aceptable sin ambos luto simetría)

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17
Q

5) nódulos reumatoides

A

Nódulos subcutáneos sobre las prominencias óseas, superficies extensoras o regiones yuxtaarticulares observados por un médico

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18
Q

6) factor reumatoide en el suero

A

Cantidades anormales de FR en el suero por método que sea positivo en menos del 5% de la población

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19
Q

7) cambios radiológicos

A

Cambios radiológicos típicos en PA de manos y muñecas: erosiones u Osteopenia en zonas adyacentes a las articulaciones afectadas

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20
Q

Fase aguda

A

Inflamación sinovial: dolor, rigidez, dism de la cap funcional.

Aumento de líquido sinovial dentro de la articulación: aumento de vol por hidrartrosis

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21
Q

Fase crónica

A

Alteraciones estructurales por afección de cartílago y hueso, ligamentos, tendones, bursas y cápsula articular

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22
Q

Evolución

A

Monoarticular > oligoarticular > bilateral y simétrica En periodo de semanas a meses

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23
Q

Exploración física

A

Hipersensibilidad al presionar las articulaciones

Aumento de vol

Aumento de temperatura

Disminución de la movilidad articular

Hipotrofia muscular

Disminución de la fuerza muscular

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24
Q

Deformaciones características

A

Contracturas en articulaciones por flexión

Hipertrofia sinovial

Cambio de temperatura

Desviación cubital del eje de metacarpianos

Carpo en cuadrado (L invertida)

Dedos en cuello de cisne

Dedos de botonero

Dedo en Z

Coxofemorales y rodillas en genovalgo

Pies: hallux valgus, imbricación y contractura con flexión de dedos y caída de los arcos (longitudinal y transverso)

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25
Q

Nombre de la deformación

A

Dedo en cuello de cisne

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26
Q

Nombre de la deformación

A

Dedo en Z

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27
Q

Nombre de la deformación

A

Desviación cubital del eje de metacarpianos

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28
Q

Manifestaciones extraarticulares

A

Generales

Músculo esqueléticas

Cutáneas

Glándulas exocrinas y mucosas

Hematologicas y linfáticas

Oftalmologicas

Pulmonares

Cardiacas

Neurologicas

Renales

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29
Q

Manifestaciones extraarticulares generales

A

Fatiga, Perdida de peso, Ocasionalmente fiebre

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30
Q

Manifestaciones extraarticulares musculoesqueleticas

A

Osteoporosis regional y generalizada, Tenosinivitis, Mialgias, Debilidad muscular, Rara vez miositis

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31
Q

Manifestaciones extraarticulares cutáneas

A

Piel frágil y seca, En sitios de presión o fricción aparecen nódulos subcutáneos de duración y tamaño variable, Vasculitis cutánea tipo púrpura, Úlceras necroticas en extremidades inferiores, Vasculitis de caso pequeño y mediano calibre

32
Q

Manifestaciones extraarticulares glándulas exocrinas y mucosas

A

Proceso inflamatorio crónico>fibrosis glandular Reducción de cantidad y calidad de sus secreciones Algunas veces produce dolor y aumento de vol de la glándula Ejemplos: parotiditis, sequedad de mucosas: conjuntival, oral, respiratoria alta y vaginal

33
Q

Manifestaciones extraarticulares hematologicas y linfáticas

A

Anemia normocitica normocromica o hipocromica por deficiencia de hierro o pérdida sanguínea (trombosis) Crecimiento ganglionar y edplenomegalia

34
Q

Manifestaciones extraarticulares oftalmológicas

A

Escleritis: enrojecimiento de la escalera Escleromalacia: adelgazamiento de la esclera Queratomalacia perforante: esclera se perfora Sequedad de mucosa conjuntival por queratoconjuntivitis seca da úlceras corneales

35
Q

Manifestaciones extraarticulares pulmonares

A

Fibrosis pulmonar :Imagen radiográfica en forma de panal de abeja Bronquiolitis reumatoide Neumonitis intersticial Nódulos reumatoides en parenquima y pleura(primeros: solitarios o múltiples, segundos: como parte de pleuritis)

36
Q

Manifestaciones extraarticulares cardiacas

A

valvulares: válvulas afectadas-> Mitral y aortica( hay nódulos reumatoides con proceso inflamatorio y fibrosa te crónico que produce alteraciones funcionales subclinicas y clínicas Vasculitis coronaria: rara, Arteriosclerosis: frecuente

37
Q

Manifestaciones extraarticulares neurológicas

A

Hay de dos: compresiva y no compresiva Comoresiva: compresión medular cervical por subluxacion o luxación atlantoaxoidea y compresión del nervio mediano en túnel del carpo No compresiva: polineuritis, mononeurotis simple o múltiple Manifestaciones sensitivas, motoras o mixtas

38
Q

Manifestaciones extraarticulares renales

A

Rara Microalbuminuria y/o microhematuria intermitente En general es por eventos adversos en el medicamento

39
Q

Síndromes específicos en AR

A

Sx de Sjogren Sx de felty Sx de Caplan

40
Q

AR y Sx de Sjogren

A

Secundario por coincidencia de A R, queratoconjuntivitis seca y xerostomia

41
Q

Sx de Felty

A

Coincidencia de A.R, esplenomegalia y leucopenia a expensas de neutrofilos

Raro

Casi siempre ocurre en A R grave complicada con vasculitis y úlceras vasculares en extremidades inferiores

42
Q

Sx de Caplan

A

Raro

Coincidencia de A R, nódulos reumatoides pulmonares y neumoconiosis

43
Q

Amiloidosis

A

Rara

Alteraciones renales y a otros sistemas

Proteinuria de intensidad variable e insuficiencia renal

44
Q

Para qué sirve la radiografía

A

Para confirmar dx, clasificación y evaluación del curso de la enfermedad

45
Q

Que métodos de medición se usan y donde se hacen las radiografías

A

Manos y pies

Métodos: Sharp modificado por van Fer Heidje, steinbtoker, Larsen y Larden modificado

46
Q

Sharp modificado por van Fer Heidje

A

Estándar de oro Evalúa 16 áreas en forma polítomica de 0 a 5 erociones Puntaje máximo de 160 en manos y 130 en pies De 0 a 4 disminución del espacio articular(incluido subluxacuon y anquilosis) en 15 áreas Puntaje máximo de 120 en manos y 48 en pies

47
Q

SENS simplified erosión narrowing score

A

Ausencia o presencia de erosiones y disminución e espacio articular en manos y pies Diaminucion del espacio articular por cada zona Puntaje máximo 86

48
Q

Estudios de laboratorio

A

Anemia normocitica, normocromica o hipocromica

Trombocitosis

Aumento de PCR

Aumento de la velocidad de sedimentación globular

Factor reumatoide

Anticuerpos anti peptidos cíclicos citrulinados

(Anti CCP)

49
Q

Anti CCP positivo

A

Asociado a tabaquismo y HLA DRB1

50
Q

F reumatoide

A

80% lo tiene 20% no lo tiene 5% lo tiene sin tener A R

51
Q

Dx diferencial

A

Osteoartritis

52
Q

Criterios de remisión clínica

A
  1. Rigidez matutina subjetiva de no más de 15 min o no existir 2. Ausencia de astenia o fatiga 3. Ausencia de dolor articular 4. Ausencia de dolorimiento o dolor articular al movimiento 5. Ausencia de signos de inflamación de tejidos blandos articulares o tendovaginitis 6. Recatan red de fase aguda, PCR negativa, VSG < 30 o 20 mm/h en mujeres u hombres respectivamente
53
Q

Cuantos criterios debes reunir para remisión clínica

A

5 o más durante 2 meses

54
Q

Cual es el Tratamiento

A

Medicamentos antirreumáticos modificadores de enfermedad (MARME) Sintomático Quirúrgico

55
Q

Tx sitomatico

A

AINEs

Analgésicos

Glucocorticoides

56
Q

AINEs

A

Para inflamación y dolor Suprimir síntesis de prostaglandinas al inhibir ciclooxigenasa 1 y 2

57
Q

COX 1

A

Constitutiva Se expresa en muchos tejidos Producción de prostaglandinas con procesos homeostaticos y cito protectores del A. Digestivo, adhesivo das plaqueta ría, perdido glomerular y ebdo teñido vascular…

58
Q

COX 2

A

Inducida No se encuentra en muchos tejidos Se induce por estímulos proinflamatorios celulares

59
Q

Analgésicos

A

Dolor leve: medicamentos no opiáceos (AINE, peroxib, ketorolako, paracetamol) Dolor moderado: opiáceos débiles (tramadol, anticonvulsivantes, codeína, dextropropoxifeno y añadir los de dolor leve) Dolor grave: opiáceos potentes (morfina, hidromorfina, metadona) añadir coadyubantes (antidepresivos, injibidotes selectivos de serio tonina y/o noteponefrina, analgésicos de dolor neuropatico)

60
Q

Glucocorticoides

A

Antiinflamatorios Osteoporosis secundaria

61
Q

Medicamentos antirreumaticos modificadores de la enfermedad

A

Inductores de remisión De acción lenta Modificadores de síntomas

62
Q

Indicaciones de los MARME

A

AR AIJ Espondolitis alquilosante Artritis psoriasica Lupus eritwmatoso sistemico Nefripatia Lupica Sx de Sjogren Vasculitis Granuloma todos de Wegener Esclerodermia

63
Q

MARME más usado

A

Metrotexato

64
Q

Para qué más se usa el Metrotexato

A

Míopatias inflamatorias Esclerosis sistemica Lupus eritematoso a sistemico Enfermedad mixta del tejido conjuntivo Algunas vasculitis

65
Q

Macanismo de acción del metrotexato

A

Regulación negativa de trayectos proinflamatorios intracelulares mediante inhibición de la enzima 5 aminoimidazol 4 carboxamidorribonucleico transformilasa

66
Q

Efectos adversos de MARME

A

Intolerancia gi Ulceración bucal Alopecia Anemia megaloblastica Hepatixicidad

67
Q

Otro medicamento para AR

A

Leflunomida

68
Q

Leflunomida

A

Inhibidos de síntesis de dehidroorotato deshidrogena Bloquea la producción de Novo de pirimidinas necesarias para la síntesis de DNA en linfocitos activados

69
Q

Leflunomida pars que más se da

A

LES Granulomatosis de Wegener Artritis psoriasica

70
Q

Tx quirúrgico

A

Preventiva Correctivo De ultimo recurso

71
Q

Cx Preventiva

A

Cinovectomia

Limpieza articular quirúrgica

Cirugía de tendones y ligamentos

Osteotomias

72
Q

Cx Correctivo

A

Prótesis parcial o total

73
Q

cx de último recurso

A

Artrodesis

74
Q

Que es la A R adulto

A

Enfermedad inflamatoria sistemica de etiología desconocida y crónica progresiva

75
Q

La etiologia

A

Es desconocida, pero hay factores desencadenantes como;

Genéticos

Ambientales

76
Q

10% de causas de muerte atribuidas directamente a la enfermedad…

A

Artritis reumatoide

SOS Patologia Médica (29 decks)

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