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SOS Patologia Médica > Artritis Reumatoide I > Flashcards

Artritis Reumatoide I Flashcards

1
Q

Que afecta la A.R en el adulto

A

Afección y proliferación de membrana sinovial, bilateral, simétrica que produce daño irreversible a las estructuras articulares y periarticulares

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2
Q

Finalidad del tratamiento

A

Reducción de inflamación

Aliviar intensidad de síntomas

Evitar destrucción articular y discapacidad

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3
Q

Clasificación por

A

Edad

Tipo de evolución

Factor Reumatoide

Clase funcional

Cambios radiográficos

Manifestaciones extraarticulares.

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4
Q

Clase 1

A

Capaz de realizar todas las act habituales: personal, profesión, entretenimiento

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5
Q

Clase 2

A

Capaz de realizar cuidado personal y profesional NO entretenimiento

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6
Q

Clase 3

A

Capaz de realizar cuidado personal NO profesional ni entretenimiento

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7
Q

Clase 4

A

NO es capas de realizar cuidado personal, profesional o entretenimiento

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8
Q

Epidemiologia

A

Agregación familiar

Portadores de HLA-DRB1

Mujeres 3:1 Hombres 25-45 años

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9
Q

Aspectos radiográficos

A

Aum de vol y densidad de partes blandas periarticulares

Osteopenia yuxtaarticular

Erosiones en márgenes de sup articular

Quistes y erosiones subcondriales

Destrucción y anquilosis ósea

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10
Q

Etapas iniciales síntomas

A

Edema en pared de vasos sanguíneos

Inclusión de la luz de los mismos

Proliferación de cel sinoviales sup

Edema intersticial

Exudado de fibrina

Nódulos reumatoides con aspecto Granulomatoso

Necrosis fibrinoide multicéntrica rodeada por células en empalizada

Vasculitis de mediano o pequeño calibre

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11
Q

Criterios para A R cuantos necesitas y cuanto tiempo del 1-4?

A

4 Por lo menos 6 semanas

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12
Q

Criterios

A

1) Rigidez matutina
2) artritis de 3 o más articulaciones
3) artritis de las articulaciones de las manos
4) artritis simétrica
5) nódulos reumatoides
6) factor reumatoide en el suero
7) cambios radiológicos

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13
Q

1) rigidez matutina

A

Por lo menos 1 hr de duración

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14
Q

3) artritis de 3 o más articulaciones

A

Inflamación de tejidos blandos o derrame. Más posibles son: IFP, MCF, muñecas, codos, rodillas, tobillos y MTF derechas e izquierdas

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15
Q

3) artritis de articulaciones de manos

A

Al menos un área articular inflamada antes de la muñeca, MCF o IFP

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16
Q

4) Artritis simétrica

A

Afección simultánea de las mismas áreas articulares (como el 2) en ambos lados del cuerpo (trastorno bilateral de IFP, MCF, y MTF es aceptable sin ambos luto simetría)

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17
Q

5) nódulos reumatoides

A

Nódulos subcutáneos sobre las prominencias óseas, superficies extensoras o regiones yuxtaarticulares observados por un médico

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18
Q

6) factor reumatoide en el suero

A

Cantidades anormales de FR en el suero por método que sea positivo en menos del 5% de la población

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19
Q

7) cambios radiológicos

A

Cambios radiológicos típicos en PA de manos y muñecas: erosiones u Osteopenia en zonas adyacentes a las articulaciones afectadas

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20
Q

Fase aguda

A

Inflamación sinovial: dolor, rigidez, dism de la cap funcional.

Aumento de líquido sinovial dentro de la articulación: aumento de vol por hidrartrosis

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21
Q

Fase crónica

A

Alteraciones estructurales por afección de cartílago y hueso, ligamentos, tendones, bursas y cápsula articular

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22
Q

Evolución

A

Monoarticular > oligoarticular > bilateral y simétrica En periodo de semanas a meses

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23
Q

Exploración física

A

Hipersensibilidad al presionar las articulaciones

Aumento de vol

Aumento de temperatura

Disminución de la movilidad articular

Hipotrofia muscular

Disminución de la fuerza muscular

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24
Q

Deformaciones características

A

Contracturas en articulaciones por flexión

Hipertrofia sinovial

Cambio de temperatura

Desviación cubital del eje de metacarpianos

Carpo en cuadrado (L invertida)

Dedos en cuello de cisne

Dedos de botonero

Dedo en Z

Coxofemorales y rodillas en genovalgo

Pies: hallux valgus, imbricación y contractura con flexión de dedos y caída de los arcos (longitudinal y transverso)

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25
Nombre de la deformación
Dedo en cuello de cisne
26
Nombre de la deformación
Dedo en Z
27
Nombre de la deformación
Desviación cubital del eje de metacarpianos
28
Manifestaciones extraarticulares
Generales Músculo esqueléticas Cutáneas Glándulas exocrinas y mucosas Hematologicas y linfáticas Oftalmologicas Pulmonares Cardiacas Neurologicas Renales
29
Manifestaciones extraarticulares generales
Fatiga, Perdida de peso, Ocasionalmente fiebre
30
Manifestaciones extraarticulares musculoesqueleticas
Osteoporosis regional y generalizada, Tenosinivitis, Mialgias, Debilidad muscular, Rara vez miositis
31
Manifestaciones extraarticulares cutáneas
Piel frágil y seca, En sitios de presión o fricción aparecen nódulos subcutáneos de duración y tamaño variable, Vasculitis cutánea tipo púrpura, Úlceras necroticas en extremidades inferiores, Vasculitis de caso pequeño y mediano calibre
32
Manifestaciones extraarticulares glándulas exocrinas y mucosas
Proceso inflamatorio crónico\>fibrosis glandular Reducción de cantidad y calidad de sus secreciones Algunas veces produce dolor y aumento de vol de la glándula Ejemplos: parotiditis, sequedad de mucosas: conjuntival, oral, respiratoria alta y vaginal
33
Manifestaciones extraarticulares hematologicas y linfáticas
Anemia normocitica normocromica o hipocromica por deficiencia de hierro o pérdida sanguínea (trombosis) Crecimiento ganglionar y edplenomegalia
34
Manifestaciones extraarticulares oftalmológicas
Escleritis: enrojecimiento de la escalera Escleromalacia: adelgazamiento de la esclera Queratomalacia perforante: esclera se perfora Sequedad de mucosa conjuntival por queratoconjuntivitis seca da úlceras corneales
35
Manifestaciones extraarticulares pulmonares
Fibrosis pulmonar :Imagen radiográfica en forma de panal de abeja Bronquiolitis reumatoide Neumonitis intersticial Nódulos reumatoides en parenquima y pleura(primeros: solitarios o múltiples, segundos: como parte de pleuritis)
36
Manifestaciones extraarticulares cardiacas
valvulares: válvulas afectadas-\> Mitral y aortica( hay nódulos reumatoides con proceso inflamatorio y fibrosa te crónico que produce alteraciones funcionales subclinicas y clínicas Vasculitis coronaria: rara, Arteriosclerosis: frecuente
37
Manifestaciones extraarticulares neurológicas
Hay de dos: compresiva y no compresiva Comoresiva: compresión medular cervical por subluxacion o luxación atlantoaxoidea y compresión del nervio mediano en túnel del carpo No compresiva: polineuritis, mononeurotis simple o múltiple Manifestaciones sensitivas, motoras o mixtas
38
Manifestaciones extraarticulares renales
Rara Microalbuminuria y/o microhematuria intermitente En general es por eventos adversos en el medicamento
39
Síndromes específicos en AR
Sx de Sjogren Sx de felty Sx de Caplan
40
AR y Sx de Sjogren
Secundario por coincidencia de A R, queratoconjuntivitis seca y xerostomia
41
Sx de Felty
Coincidencia de A.R, esplenomegalia y leucopenia a expensas de neutrofilos Raro Casi siempre ocurre en A R grave complicada con vasculitis y úlceras vasculares en extremidades inferiores
42
Sx de Caplan
Raro Coincidencia de A R, nódulos reumatoides pulmonares y neumoconiosis
43
Amiloidosis
Rara Alteraciones renales y a otros sistemas Proteinuria de intensidad variable e insuficiencia renal
44
Para qué sirve la radiografía
Para confirmar dx, clasificación y evaluación del curso de la enfermedad
45
Que métodos de medición se usan y donde se hacen las radiografías
Manos y pies Métodos: Sharp modificado por van Fer Heidje, steinbtoker, Larsen y Larden modificado
46
Sharp modificado por van Fer Heidje
Estándar de oro Evalúa 16 áreas en forma polítomica de 0 a 5 erociones Puntaje máximo de 160 en manos y 130 en pies De 0 a 4 disminución del espacio articular(incluido subluxacuon y anquilosis) en 15 áreas Puntaje máximo de 120 en manos y 48 en pies
47
SENS simplified erosión narrowing score
Ausencia o presencia de erosiones y disminución e espacio articular en manos y pies Diaminucion del espacio articular por cada zona Puntaje máximo 86
48
Estudios de laboratorio
Anemia normocitica, normocromica o hipocromica Trombocitosis Aumento de PCR Aumento de la velocidad de sedimentación globular Factor reumatoide Anticuerpos anti peptidos cíclicos citrulinados (Anti CCP)
49
Anti CCP positivo
Asociado a tabaquismo y HLA DRB1
50
F reumatoide
80% lo tiene 20% no lo tiene 5% lo tiene sin tener A R
51
Dx diferencial
Osteoartritis
52
Criterios de remisión clínica
1. Rigidez matutina subjetiva de no más de 15 min o no existir 2. Ausencia de astenia o fatiga 3. Ausencia de dolor articular 4. Ausencia de dolorimiento o dolor articular al movimiento 5. Ausencia de signos de inflamación de tejidos blandos articulares o tendovaginitis 6. Recatan red de fase aguda, PCR negativa, VSG \< 30 o 20 mm/h en mujeres u hombres respectivamente
53
Cuantos criterios debes reunir para remisión clínica
5 o más durante 2 meses
54
Cual es el Tratamiento
Medicamentos antirreumáticos modificadores de enfermedad (MARME) Sintomático Quirúrgico
55
Tx sitomatico
AINEs Analgésicos Glucocorticoides
56
AINEs
Para inflamación y dolor Suprimir síntesis de prostaglandinas al inhibir ciclooxigenasa 1 y 2
57
COX 1
Constitutiva Se expresa en muchos tejidos Producción de prostaglandinas con procesos homeostaticos y cito protectores del A. Digestivo, adhesivo das plaqueta ría, perdido glomerular y ebdo teñido vascular...
58
COX 2
Inducida No se encuentra en muchos tejidos Se induce por estímulos proinflamatorios celulares
59
Analgésicos
Dolor leve: medicamentos no opiáceos (AINE, peroxib, ketorolako, paracetamol) Dolor moderado: opiáceos débiles (tramadol, anticonvulsivantes, codeína, dextropropoxifeno y añadir los de dolor leve) Dolor grave: opiáceos potentes (morfina, hidromorfina, metadona) añadir coadyubantes (antidepresivos, injibidotes selectivos de serio tonina y/o noteponefrina, analgésicos de dolor neuropatico)
60
Glucocorticoides
Antiinflamatorios Osteoporosis secundaria
61
Medicamentos antirreumaticos modificadores de la enfermedad
Inductores de remisión De acción lenta Modificadores de síntomas
62
Indicaciones de los MARME
AR AIJ Espondolitis alquilosante Artritis psoriasica Lupus eritwmatoso sistemico Nefripatia Lupica Sx de Sjogren Vasculitis Granuloma todos de Wegener Esclerodermia
63
MARME más usado
Metrotexato
64
Para qué más se usa el Metrotexato
Míopatias inflamatorias Esclerosis sistemica Lupus eritematoso a sistemico Enfermedad mixta del tejido conjuntivo Algunas vasculitis
65
Macanismo de acción del metrotexato
Regulación negativa de trayectos proinflamatorios intracelulares mediante inhibición de la enzima 5 aminoimidazol 4 carboxamidorribonucleico transformilasa
66
Efectos adversos de MARME
Intolerancia gi Ulceración bucal Alopecia Anemia megaloblastica Hepatixicidad
67
Otro medicamento para AR
Leflunomida
68
Leflunomida
Inhibidos de síntesis de dehidroorotato deshidrogena Bloquea la producción de Novo de pirimidinas necesarias para la síntesis de DNA en linfocitos activados
69
Leflunomida pars que más se da
LES Granulomatosis de Wegener Artritis psoriasica
70
Tx quirúrgico
Preventiva Correctivo De ultimo recurso
71
Cx Preventiva
Cinovectomia Limpieza articular quirúrgica Cirugía de tendones y ligamentos Osteotomias
72
Cx Correctivo
Prótesis parcial o total
73
cx de último recurso
Artrodesis
74
Que es la A R adulto
Enfermedad inflamatoria sistemica de etiología desconocida y crónica progresiva
75
La etiologia
Es desconocida, pero hay factores desencadenantes como; Genéticos Ambientales
76
**10% de causas de muerte atribuidas directamente a la enfermedad...**
Artritis reumatoide

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