osteoporose Flashcards
quais fatores de risoc apra osteoporose
1- sedentarismo
2- mulheres > 50 anos
3- homens > 65 anos
4- IMC baixo
5- corticoide, heparina, anticonvulsivante
6- condições inflamatórias crônicas AR e LES
7- tabagismo e DPOC
8- hipertireoidismo e SD cushiNG, celíaca, sd cushing, DPOC, hipercalciuria idiopática, hipogonadismo hiperPRL,
Quais ossos são mais propensos a osteoporose
- Quadril (colo fêmur)
- coluna (T12-L1 T7-T8)
- punho (radio distal)
Quando a DMO não é necessária para
diagnostico ?
Fraturas coluna (vertebras) e quadril (fêmur proximal ) na ausência de trauma significativo (baixa cinética ou queda própria altura
A simples presença de fratura por fragilidade indica tratamento mesmo na ausência de densitometria, mas solicita-se densitometria para monitorar, daí iniciar BIFOSFONADO 2 SEMANAS APÓS EVENTO com cuidados para ingesta oral e contraindicações
O diagnostico osteoporose ? padrão ouro?
•Fratura por fragilidade, principalmente na coluna, quadril, punho, úmero, costela
(chamada por OSTEOPOROSE ESTABELECIDA)
ou
•DENSITOMETRIA OSSEA = ouro
(coluna lombar, colo fêmur e fêmur total)
Quais indicações de densitometria ?
- Mulheres > 65 anos
- M < 65 anos ou menopausa (51) + FR (exceto idade e sexo)
- Homens > 70 anos
- H 50-69 + FR
- ADULTO > 50 anos + fratura
- AR, LeS, corticoides (≥ 5mg por ≥ 3 meses), convulsivantes
- MONITORIZAÇAÕ DO TTO
Qual dos escores é usado para diagnostico de
osteoporose ?
T-escore T ≤ -2,5
base em TODOS pacientes com 20 anos
sempre que paciente com T escore de -1 à -2,5
Paciente com baixa massa óssea, OBRIGATORIO PEDIR RX COLUNA TOTAL AP e perfil PARA buscar fraturas silenciosas (de achatamento)
exerccucis que devem ser evitados em pacientes com baixa DMO
- flexão do tronco
- abdominais
- movimetnos bruscos de torção
- exercícios de alto impacto ou com carga explosiva
significado dos valores Z escore e utilidade de tal
Indica número de Desvio Padrão acima ou abaixo da DMO esperada para
a idade e sexo do paciente mesma idade
- Z > -2.0 = “dentro da faixa esperada para a idade” (dentro DMO)
- Z ≤ -2.0 = “abaixo da faixa esperada para a idade” (baixa DMO) tem indicação de tratamento Risendronato e Alendronato (mulheres pre-menopuausa epeescialmntee)
NÃO DA DIGANOSTICO, MAS Dando resultado alterado, significa que paciente está muito fora da curva normal, então provavelmente alguma causa secundária está causando essa osteoporose. Então esse Z-score é muito importante
para nos fazer procurar uma causa secundária de osteoporose
Quais doses corticoide oferecem risco
aumento osteoporose ?
• Prednisona ≥ 5mg por ≥ 3 meses
Por que pedir exames laboratoriais na
investigação de osteoporose ?
osteoporose em sí não tem alteração laboratorial, os exames laboratoriais podem vir normal, até mesmo o cálcio e a vitamina D,
• o importante nessa avaliação é investigar doenças que podem estar provocando perda óssea
Investigação inicial mínima da osteoporose pós menopausa
- Hemograma
- Cálcio sérico e urinário, fosforo, fosfatase alcalina
- 25-hidroxi-Vitamina D
- Cr (avaliar ClCr)
- TSH, T4L
- questionar se paciente tem planos proximos de extração ou implantes proteses dentarias nos meses próximos dado o risco de necrose de mandibular, adiamos o inicio bifosfonados até depois da cicatrização
— correção da vitamina D e Ca antes do uso de bifosfonados
– Uma mulher com anemia inexplicável, deficiência de vitamina D : doença celíaca?
– PTH em pacientes com hipercalcemia, hipercalciúria: hiperPTH ?
.– Câncer ou mieloma múltiplo em pacientes que se apresentam hipercalcemia, anemia inexplicada, perda de peso ou proteinúria
Medicações que são fator risco para
osteoporose
- Anticonvulsivantes
- Anticoagulantes
- Corticoide
causas secundarias de osteoporose quando:
a) anemia
b) cálcio sérico alto
c) cálcio sérico baixo
c) fosforo alto
d) fosforo baixo
e) eletroforese hemoglobina com banda monoclonal
a) mieloma multiplo (+ dor ossea)
b) hiperparatireoidismo (PTH ↑)/neoplasia (PTH ↓/ PTHrp↑)
c) doença renal
d) hiperparatireoidismo
e) mieloma multiplo
tratamento não farmacologico para osteoporose
- 3x/ semana atividade física (mínimo 30min) mas que não sejam de alto impacto ou com movimentos de carga abrupta (não movimentos flexão/rotação tronco T < - 3 pois além de melhorar DMO, aumenta a força muscular, diminuindo risco de quedas. Evitar exercícios intensos pois perda de peso excessiva pode piorar quadro
- para de fumar
- reduzir alcool
- diminuir refrigerante e sal
- prevenção quedas (buscar medicações que sedam com bzd, zolpidem, hipotensão postural por diuretico
- derivados o leite ou folhas vrdes (copo leite + leite pó desnatado)
Quanto ao uso do Ca+2
citrato causa menos constipação que o carbonato
1200mg = 3 porções diárias de laticínios
- Se suplementar Ca+2, doses ≤ 600mg pro vez
1COPO 300mL = 300mg Ca aproximadamente
Mulheres com ingestão alimentar inadequada devem tomar cálcio elementar suplementar (geralmente 500 a 1000mg / dia), em doses divididas na hora das refeições, de modo que a ingestão total de cálcio (dieta mais suplementos) se aproxime de 1200 mg / dia mas sempre associadao a vitamina D
INICIAR:
800-1000U vit D + 500mg Ca+2
Os-cal D®,60cps
alvos serico de vitamina D para tratamento
Alvo 30-60 ng/dl
(IDEAL = 40)
ideal manter ingesta de 800-1000UI/dia de vitamina D, doses maiores apenas se drogas anticonvulsivantes ou defeitos absortivos.
DEve ser reavaliada em minimo 6meses, pois leva um pouco de tempo
linha geral do tratamento da osteoporose e quaddo iniciar
vit D + Ca + bifosfonados + MEV
Iniciar 500mg Ca + 800-1000vitD
Os-cal D®,60cps
- vit K não tem beneficio adicional mas parece diminui calcificação arterial
1- fraturas ósseas mesmo com DMO normal (excluindo causas metástases ou trauma
2- baixa O com causas secundarias (z)
3– T escore para ostoporose
como iniciar uso Vit D
Iniciar 800-1000ui + 500mg ca
Os-cal D® 60cps
1- Se vitamina d < 20
iniciar atk com 50.000 UI/ semana por 8 semanas
–reavaliar –
Manutenção 1000-2000 U/dia e valores séricos > 30 ng/mL
** SE FOR USAR BIFOSFONADO, ESPERAR > 20
2- Se vitamina D 20-30
não precisa dos ATK, apenas manutenção
não se recomenda o uso Ca + vit D
Não se recomenda o tratamento da osteoporose em pacientes na pós-menopausa exclusivamente com cálcio associado ou não com a vitamina D
citrato causa menos constipação que o carbonato
quando obrigatório Rx coluna
O com baixa densidade óssea, é OBRIGATÓRIO RX de coluna lombar e toracica AP e perfil === em BUSCA DE FRATURAS SILENCIOSAS (achatamento) ou quando pacientes com perda de altura
Qual tempo para repetir e monitorar exames DMO para monitoração do tratamento ?
● 1-2 anos APOS inicio do tratamento
Avaliar aumento ou declinio BMD
(BMd assegura menor risco fratura) ideal manter ou aumentar senddod aceitável perder até 0,2 de massa e rever causas secundarias
●Quando a diminuição na DMO é <5% e o paciente está tomando o medicamento corretamente, continuar a terapia e repetir a DMO 2 anos depois.
●Quando o declínio na DMO é ≥5%, mudar de um bisfosfonato oral para outro ou para um bisfosfonato IV, normalmente ácido zoledrônico.
Como orientar uso bifosfonado
Qual indicação ?
1- Todos com osteoporose clinica ou densitometrica
2-Osteopenia com FRAX alto risco (>20% em 10 anos)
Reduzem risco fraturas vertebras e quadril
• 30min (alendronato, risedronato) ou 1 hora (ibandronato) antes do café da manhã em JEJUM com água PURA fervida 240mL (mineral NÃO!) para máxima absorção e evitar comer ou beber por esse tempo após a tomada
• Não devem deitar 30min após tomada (Irritação esofágica , permanecer em pé por 30min após uso )
• Pacientes devem estar uso de Cálcio e Vitamina D
• NÃO USAR se ClCr < 30
• Descontinuar se sintomas de esofagite.
• não devem ser administrados a pacientes com doença GI superior ativa (acalasia, estenose esofágica, varizes esofágicas, esôfago de Barrett)
● corrigir vitamina D > 20 para então iniciar e o Ca+2 por pelo menos 7dias antes
● ZOLENDRONATO : 3 ANOS e descontinuar se baixo risco de fatura
● ALEN/RISENDRONATO: 5 ANOS e descontinuar se baixo risco de fratura
Por quanto tempo usar bifosfonados
EM PACIENTES COM BAIXO RISCO DE FRATURA:
(DMO estável e sem episódios de fraturas durante tto)
● ZOLENDRONATO : 3 ANOS e descontinuar
● ALEN/RISENDRONATO: 5 ANOS e descontinuar
EM PACIENTES COM ALTO RISCO FRATURA:
(fratura antes ou durante a terapia OU T < -3,5 )
● ALENDRONATO: máx por 10 anos
●RISEN/IBANDRONATO: máx 7 anos.
* não tem efeito nas de quadril e não vertebrais
● ZOLENDRONATO: máx 6 anos.
- ACIMA DESSE TEMPOS, A DESCONTINUAÇÃO NÃO REDUZIU O DE FRATURA NÃO VERTEBRAL
3●) a cada 5 anos dar intervalo e retornar o tratamento após reavaliação a cada 2 anos
