Artrite reumatoide

Question 1

qual fisiopatologia da AR

Answer 1

doença que fisiopatologicamente se comporta como colagenose devido a ativação linfocitária T com produção de autoanticorpo , lesão tecidual além de reposição inadequada de colageno e características erosivas ao contrario do LES

A clinica se comporta como artropatia autoimune com muita artrite das articulações sinoviais, deformidade e inflamação importante ao contraio do LES em que sintomas articulares são menos proeminentes.

Há inflamação crônica da membrana sinovial (sinovite) imunomediada importante que acaba levando a destruição óssea subcondral e deformante simetricamente

Question 2

anticorpo especifico para AR

Answer 2

anti-CCP

pouco sensível

Question 3

qual uso do Fator reumatoide

Answer 3

IgM que ataca IgG self.

Latex > 1:20
Waaler Rose > 1:32

Condições associadas
● Sjogren tem associação maior 90% com presença desse fator
● AR 
● Sarcoidose
● hepatite B
● Endocardite

Question 4

quais 4 características marcantes da AR

Answer 4

●1- ARTRITE IMPORTANTE SIMETRICA IMUNOMEDIADA com rigidez prolongada em repouso e melhora com atividade com Fr+ e VHS e PCr elevados
●2-DEFORMIDADE ARTICULAR
●3-SINOVITE de pequenas articulações do esqueleto periférico (mãos, pés, punhos) com formação de pannus
●4-CRONICA (> 6 sem)

poupa IFD

Question 5

articulação poupada na AR

Answer 5

IFD

Question 6

deformidades típicas da AR e ao exame fisico

Answer 6

● Desvio ulnar dos dedos na mão
● Mão em dorso de camelo
● Dedo em pescoço de cisne (fixa pela tração do tendão na IFD)
● Dedo em boutoniere

Ao exame:
● inchaço devido a hipertrofia da cartilagem articular sendo menos comum rubor e calor
● dor quando aplicado pressão na articulação ou com dor à movimentação
● STC

Question 7

esqueleto axial na AR

Answer 7

subluxação local da articulação atlantoaxial

Question 8

síndrome de Felty

Answer 8

hiperesplenismo associado a alto titulo de FR em AR de longa duração levando a anemia, leucopenia e trombocitopenia

Question 9

manifestações extra articulares da AR

Answer 9

associadas a altos títulos de fator reumatoide

● Pele
● coração
● pulmão
●olhos
● SNC

"Peguei Nojo De VAsca"
pericardite
nódulos
jogren
Derrame pleiral
Vasculite
Caplan

Question 10

manifestações cardiovasculares da AR

Answer 10

● nódulos miocárdio levando a distúrbios da condução
● Pericardite e derrame pericardico (manifestações CV mais comuns)
● aterogênese
● vasculite com angina e IAM e na vasa nervorum

Question 11

manifestações pulmonares da AR

Answer 11

● Pleurite e DP
● nódulos
● fibrose pulmonar, bronquiectasias pela vasculite

Question 12

manifestações neurológicas da AR

Answer 12

●STC por compressão do nervo mediano com parestesias no território de tal nervo assim como pela deformidade articular
● Subluxação atlanto axial com compressão medular
● neuropatias perifericas pelo vaso nervorum dos nervos perifericos (sd pe caido, mão caida)

Question 13

Manifestações radiologicas da AR

Answer 13

● Osteopenia
● Aumento de partes moles (pannus)
● diminuição espaço interarticular
●  erosões ósseas marginais
●  subluxações

Question 14

manifestações oculares AR

Answer 14

● Sjogren (olho seco)

● Episclerite

Question 15

clinica suspeita de AR

Answer 15

● Artrite simétrica (> 4 articulações)
● crônica > 6 semanas,
● Dor, edema + inchaço e rigidez matinal que persiste > 30min após acordar e melhora com movimentação. pode começar com monoartrite persistente que abre o quadro poliarticular em algumas semanas.

● febre baixa, perda de peso, mialgia, fadiga

● Articulações MMSS podendo a levar a deformidades com tempo de doença
Normalmente, as MCF, IFP, punhos e MTF dos pés são locais no início da doença com diminuição da força de preensão, alguma rigidez matinal
- Punho: Artrite mais inciial podendo ocorrer STC com dor e disestesias e diminuição da preensão e da extensao
- MCF
- Cotovelos: local mais comum de acometimento de nódulos reumatoides (indolor, fibroelastico e móvel) na face extensora, além de dificuldade de extensão
- Ombro: restrição dolorosa semelhante a capsulite adesiva e dor a noite qudno deita sobre ombro

● Articulação cervical
- dor, rigidez e inchaço, além de subluxação atlanto-axial, com perda de força, parestesias incluindo babinski com hiperreflexia

● Articulações MMII

• dedos dos pé e tornozelos a exemplo dos punhos e dedos, levando a dor na inversão ou eversão do pé e edema sobre o dorso
• joelhos: pode afetar partes ósseas da tíbia com genovaro ou genovalgo, edema articular e formação de cisto de Baker (quando edema abaixo do joelho deve investigar com USG), restrição flexão

Question 16

investigação laboratorial de AR

Answer 16

● VHS e PCR
● Anemia, neutropenia e leve leucocitose
● liquido sinovial com predomínio de PMN
● FR+ (75%) e/ou anti-CCP

RX mãos/ cotovelos e pés
● Erosão e osteopenia periarticular
● inchaço e aumento de aprtes moles
● estreitamento do espaço articular

• se < 6 semanas com FR e antiCCP negativos, avalair ifnecçaõ HIv, hepB,

Question 17

diagnóstico de AR

Answer 17

anticorpos e provas atividade inflamatória + clinica + imagem

Question 18

tratamento inicial para AR

Answer 18

● cessar tabagismo, reabilitação com fisioterapia e terapia ocupacional
● DMARDs + AINEs/corticoide até DMARd começar a fazer efeito para controle da inflamação nas primeiras semanas (nos casos importantes pode ser feito metilprediniolona 80mg IM
● suplementação de acido fólico (qdo uso de MTX)
● Acompanhar VHS, PCR e sinais inflamatórios
● Acompanhar subluxação atlantoaxial (paresias, alteração esfincteriano)

Question 19

DMARDS na AR

Answer 19

● MTX 1x/semana com doses baixas até atingir alvo de 15-25mg/semana
(acompanhar e evitar gestação (dar ACO) e nas que quiserem engravidar , evitar se TFG < 30, avaliar Tsn para evitar nas doenças hepáticas, hemograma por alterar metabolismo folato e hipoplasia medular)
● Leflunomida
● Hidroxicloroquina
● Sulfassalazina

Question 20

derrame pleural da AR

Answer 20

pH < 7,2
glicose baixa
FR +
 complemento baixo 
ESTERIL!

CONFUNDE COM DP PAC

Question 21

diferencial da OA para AR

Answer 21

● OA dedos afeta as articulações IFD
● O inchaço das articulações é duro e ósseo na OA
●OA é caracterizado pelo estreitamento da articulação devido à perda de cartilagem, osteófitos devido à remodelação, ESCLEROSE mas não erosões ou cistos.
● a rigidez da OA é geralmente pior após esforçoe matinal, mas não dura mais que alguns minutos
●OA está associada à níveis normais de reagentes de fase aguda

● rigidez da AR é MATINAL, pior após repouso e mais sustentada do que a da OA
● em vez da esclerose, osteopenia