Artrite septica Flashcards
qual característica geral da artrite séptica
infecção articular aguda (< 6semanas) que acontece mais comumente em membros inferiores e quadril de etiologia bacteriana na maioria das vezes e mais comumente mono/oligoarticular. Essa inflamação local intensa quando leva muito edema e ao aumentar pressão intra-articular compromete fluxo e isso pode respercutir com destruição articular além de complicar com sepse. Por isso pacientes podem assumir posição semifletida para diminuir a dor e a tensão da cápsula
caracterizada clinicamente por inicio agudo 3-5dias de dor articular, edema, vermelhidão e limitação importante da articulação envolvida e das estruturas ao redor, podendo ter sintomas sistêmicos em adultos e adolescentes como febre, mal estar ou em crianças como irritabilidade, inapetência mas especialmente quando na presneça de claudicação.Quadros poliarticulares acontecem em AR e doenças do tecido conjuntivo
quais características da artrite séptica peculiar em crianças neonatos
Em crianças muito pequenas podemos encontrar febre sem sinais claros de foco infeccioso além de outros sinais inflamatórios localizados, mas a presença de sinais flogísticos pode não estar presentes, sendo mais comum limitação da articulação envolvida ou pode estar presente quando há osteomielite concomitante
EM neonatos pode acontecer bilateralmente e pode ocorrer por germes como Neisseiria
● dor ou menor uso da articulação inclusive sob a mobilização passiva como durante troca fraldas
● dificuldade de manter próprio peso incluindo ficar sentado
● dor com palpação ou apenas a presença de inchaço local ou mesmo genital
● dor nas nádegas ou cocha quando articulação do quadril é acometida especialmente quando achados durante manobra de Fabere
avaliação inciial para paciente com suspeita de artrite septica
● algum trauma que favorece porta de entrada como infecções de pele, etc
● inicio agudo (< 6sem) , duração dos sintomas e progressão para diferenciar de quadros crônicos, da artralgia e da rigidez matinal mecanica
● Uso de ATB previo pode diminuir especificidade da cultura
● presença de IVAS previa ao quadro
● histórico familiar de doença autoimune ou articular
● Exame ocular para pistas de conjuntivite por Kawasaki, AIJ, artrite reativa
● Exame de todas as articulações com movimentação passiva e ativa e em busca de sinais inflamatórios, pois quadro poliarticular diminui chances de quadro bacteriano e favorece mais hipóteses virais ou reativa. Além de que pode estar presente apenas inchaço e se muito importante desconfiar de complicação trombótica associada.
● Avalia~çoa com ortopedista para remoção de fluidos qunado acometer ombro ou quadril
conduta inicial para suspeita de artrite séptica
● hemograma
● Hemocultura
● punção do liquido sinovial com contagem diferencial de cels e com cultura, Gram para identificação de bactéria. Além de que quanto maior a leucocitose aí, maior probabilidade de artrite infecciosa mas não confirma nem exclui (pois pode estar elevada mesmo na AIJ e na reativa)
● VHS e PCR
ótimas opções de VPN alem de monitorar curso da doença
● RX para avaliar fraturas ou outras causas de inchaço
● USG para identificar derrame e quantificar derrame especialmente no quadril (mais dificil de ver, exceto na RM) mas a presença de derrame não estabelece diagnostico nem exclui (pois pode estar ausente nas primeiras 24h do inicio do quadro) sendo mais util para guiar aspiração do liquido sinovial e verificar a presença de microorganismo no liquido aspirado
Achados RX que podem ser pistas de artrite séptica
●Deslocamento do músculo ao redor da articulação ●Alargamento do espaço articular ●Distensão da cápsula articular ●Subluxação ●Erosão do osso subcondral
Diagnóstico de artrite septica
Achados clínicos clássicos de dor, edema, limitação articular, febre de início súbitos com liquido sinovial com leucocitose apesar da cultura negativa junto com derrame articular
A confirmação geralmente é feita com a descoberta do patógeno após punção do liquido sinovial embora possa não positivar
EM crianças com AIJ quando pensar em artrite séptica
piora/exacerbação da articulação em questão ou após injeção na articulação em questão
Diferencial de Artrite séptica
● artrite viral; geralmente poliarticular mas pode ser monoarticular, embora possa ter rash e não tenha eritema (hepatite B e c, rubeola, sarampo, varicela) ● OHA: diferente da artrite septica a limitação funcional é menos importante e a dor a mobilizaçaõ bem menos pronunciada ● Artrite secundaria a endocardite bacteriana; contem outros achados classicos da endocardite ● GOTA ! ● Celulite ● fratura ● leucemia, tumor osseo ● Hemartrose ● AIJ ● Kawasaki ● Artrite psoriasioca ● DIinfl intestinal
como diferenciar dor de origem articular ou periarticular
● na articular, há dor na movimentação ativa e passiva além de redução da amplitude em ambos
● na extraarticular a dor é mais importante na movimentação ativa com amplitude reduzida na ativa tbm
característica do liquido sinovial das artrite séptica
●turvo,
●leucocitose (> 50.000-150.000 com neutrofilos)
●pouca glicose
●sem cristais
Quando o liquido vier sanguinolento, pode indicar hemartrose por:
1- coagulopatia
2- tumor
3- trauma
agentes etiológicos principais de artrite séptica e formas de inoculação
●Neisseria gonorrhae
●S.aureus
*Pseudomonas para imunossuprimidos e usuários de drogas IV
formas:
● OHA
● infecção foco distância
● inoculação direta intra-articular
tratamento da artrite septica
PILAR: ATB + DRENAGEM
● Oxacilina +/- ceftriaxone
conforme culturas por 2 semanas EV e depois passar VO 4sem
- trauma: cefepime/ ceftazidima +/- vanco/clinda
- crianças < 3m: oxa/vanco + cefa 3ª/ cefepime
● Drenagem de derrame para descompressão do espaço articular no alivio da dor, removendo debris celulares e prevenir deformidade articular alem de necrose vascular ossea e fornecer material para cultura. Se artrite septica de quadril ou ombro, realizar Drenagem cirúrgica ( artrotomia) senão por punção direta ou artroscopia
● AINE para controle da dor
● corticoide não parece ter beneficio
● A fisioterapia pode ser útil em crianças que relutam usar a articulação
● monitorar sinais flogisticos articulares
●acompanhar PCR e HEmograma a cada 2-3dias
●acompanhar RX a cada 2-3sem para avaliar alçterações de osteomielite
● acompanhar complicações como TEp, TVP, sepse
Alta: ausencia de febre PCR em queda melhora sinais flogsiticos \+ acompanhar TSN, hemograma, PCR, VHS,
Drenagem cirurgica das artrites sépticas que acometem
1-Quadril (risco de necrose avascular cabeça do femur)
2-Ombro
Daí importancia de referenciar para ortopedista
Essas articulações são masi dificeis de avalair no exame fisico e exame de imagem como USG ou RM pode ser usado para guiar procedimento de drenagem para cultura e avalaiçaõ do derrame
USG na artrite septica
usada para guiar punção ja que tem alto VPN e ja que a drenagem articular nessas artrites é pedra fundamental para tratamento e para identificar o agente (apesar da baixa sensibilidade) especialmente nas articulações masi difíceis como do quadril.
Identifica o derrame (alto VPN) mas lembrar que o derrame pode estar ausente nas primeiras 24h após inicio dos sintomas e que a presença do derrame por si só não diagnostica artrite séptica, é necessária a identificação na cultura do liquido articular
