Fibromialgia

Question 1

CLINICA de fibromialgia e exame fisico

Answer 1

● Dor difusa referida como cansada em todos os quatro quadrantes ( e em pelo menos 6 locais: braços, torax, abdome, pescoço, pernas, gluteos) especialmente muscular com dor muscular a palpaçaõ e a compressão de pontos especificos, por vezes referida como se estivesse doente
● Fadiga e disturbios da concentração
● pode referir dor articular e inchaço mas não há sinais de sinovite ou edema
● distúrbios do sono: refere dormir muito porem sono não reparador com despertares e dificuldade de voltar a dormir
● sintomas depressão e ansiedade concomitantes
● sintomas de SII, cefaleia cronica, disfunçao aTM, dismenorreia, cistite intersticial

● exames laboratoriais normais e exame fisico inocente

Question 2

diagnóstico de fibromialgia

Answer 2

sintomas clínicos a pelo menos 3 meses presentes sem causa sistemica que justifique a queixa : DOR DIFUSA + FADIGA + DIST SONO E CONCENTR4AÇÃO

Question 3

tender points

Answer 3

● 2 epicodnilo lateral
● 2 trocanter maior posteriormente
● 2 glúteos acima 
● 2 ocipital
● 2 junção costocondral 2ºIC
●2 cervical
● inserção do trapézio 
●ângulo escápula

Question 4

diferencial de fibromialgia

Answer 4

lembrar de descartar quadros virais agudos e que sintomas devem estar presentes há pelo menos 3 meses

●- VHS, PCR (polimialgia reumática)

• CPK (se diminuição força por miosite)
• Fator reumatoide se clinica sugestiva AR ou LES

●- TSH (mialgia hipotireodismo)
- vitamina D

●- HCV, HbsAg
-HIV

●- hemograma
- Na, K+, Ca+ (dist eletrolíticos causam fraqueza muscular bem como o hiperpaparatireoidismo)

●-avaliar SAHOS e polissonografia

Question 5

tratamento inicial da fibromialgia

Answer 5

●Assegurar que doença é benigna e não é coisa da cabeça do paciente mas que precisa da colaboração do paciente, incluindo higiene do sono

● atividade física 15d após inicio das medicações porem com baixa carga/impacto e espaçada com tempo para descanso e com melhora a cada 3 sem sem aumentar carga mas com escalonamento a cada 2 meses

FARMACOLOGICO (avaliar a cada 3meses)
● ADT: amitriptilina. INICIAR 5-10mg 3h antes de dormir e aumentar a cada 2 semanas se preciso para se preciso máximo 75mg. Cuidado com efeitos em idosos, pode causar boca seca, constipação, náuseas, ganho de peso, retenção fluidos
OU
● Cliclobenzaprina 5-10mg antes de dormir especialmente se sintomas leves-moderados

SE NÃO MLEHORA COM 3 MESES com essas medicações acima
●- Duloxetina 30-60mg.
tem melhor efeito na melhora dor crônica especialmente da FADIGA em 12 semanas de uso em 50% ou mais
OU
●- Pregabalina 150-450mg :
iniciar ANTES DE DORMIR com aumento das doses a cada 6 semanas. TEm bom efeito na melhora importante do sono e da qualidade de vida como fadiga e dor, sendo alternativa aos ADT na presença de intolerancia