gota Flashcards
definição de gota
deposição de cristais de monourato de sódio não apenas articular (levando a artrite) mas também em tendões (sinovite), SC e túbulos renais mas cujo problema dessa condição está quando os Leucócitos fagocitam excesso desses cristais, liberando grande qtde de mediadores inflamatórios como IL1 no local e IL¨6 a qual é URICOSÚRICO (daí na crise, o acido úrico ser normal ). Tofos são cristias arrodeados por inflamação granulomatosa e isso contribui para ativação de osteoclastos com erosão óssea
Excesso de acido urico/hiperuricemia (>,6,8) é condição essencial inicial para desenvolvimento de gota mas não explica por si só a doença (pois nem todos desenvolverão a doença), que acontece pela
1- superprodução endogena
2- menor eliminação renal
●normal
●homens: 3-7mg/dl
●mulheres: 2-6mg/dl
acima de 6,8 é limite de solubilidade e a hiperuricemia é necessária mas não suficiente para ocorrer gota
padrão articular da gota
1-HOMENS (PICO >40- com pico 50 ANOS) 2-MONOARTRITE AGUDA 3-RECORRENTE 4-MEMBROS INFERIORES 5-AUTOLIMITADA 7-10 DIAS 6-INTERVALOS ENTRE CRISES VÃO SE ENCURTANDO
importante excluir infecção nas crises de artrite microcristalino por seu caráter inflamatório agudo importante
fatores de risco para CRISE gota (por reduzirem a eliminação renal de acido urico)
●ETILISMO ●OBESIDADE, HAS, TG ●DIETA RICA EM PURINA (vinhos, ●TIAZIDICO/ ALÃ ●AAS ●CANES VERMLEHA
Historia natural DA GOTA
1- GOTA ASSINTOMÁTICA 2- GOTA AGUDA 3- FASE INTERCRÍTICA 4- FASE TOFÁCEA CRÔNICA (OA secundaria a precipitação do acido úrico)
articulação mais acometidas na gota
METATARSOFALANGEANA (1º DEDO PÉ)
quando iniciar alopurinol
Iniciar alopurinol 100mg/dia em pacientes (CrCl)> 60 e titulamos 100mg dose a cada 2-4 semanas necessária para atingir e manter o objetivo de urato sérico na META < 6
● quadros agudos recorrentes
● Quadro agudo com Tofo visível
● Gota + ClcR < 60
● Acido úrico > 12mg
. Pacientes devem ser orientados a suspender o uso se desenvolverem rash. Após introdução do alopurinol, a colchicina profilática pode ser deixada por 6meses após nos pacientes sem todos visíveis, do contrario, manter
Artrite gotosa aguda
AUTOLIMITADA 3-10 DIAS (diferente da artrite séptica)
ACIDO URICO NORMAL (maiores inflamatórios são uricosuricos- dosar após 2sem do evento agudo).
Valores > 6,8 suportam o diagnostico mas ideal que se meça a uricemia serica posteriormente afim de tratamento
●Monoartrite Súbita dolorosa com Dor intensa, vermelhidão, calor, inchaço e deficiência A resolução do surto de gota às vezes é acompanhada por descamação da pele sobre articulação afetada
● ATAQUES NOTURNOS de dor articular e tumefação e no início da manhã
● Envolvimento da extremidade inferior - pelo menos 80% na base do dedão do pé (primeira articulação MTF, conhecida como podagra)
●Sinais de inflamação se estendem para além dos limites da articulação e dão a impressão de dactilite (dedo em salsicha)
.●Envolvimento do tornozelo, peito do pé, olécrano pode ocorrer em surto de gota recorrente
DIAGNOSTICO de artrite gotosa:
1- NAS CRISES, NA EMERGENCIA (crises):
●- VHS, PCR (pouco valor diagnostico pois podem estar elevados em outros processos inflamatorios mas serve para distinguir de trauma/fratura)
●- hemoculturas, hemograma
●- analise de liquido sinovial com cultura, celularidade e pesquisa de cristais microscopioa
CLINICA + ANALISE MICROSCOPICA do LIQUIDO SINOVIAL INFLAMATORIO contendo cristais com FORTE BIRREFRINGÊNCIA NEGATIVA no interior de LEUCÓCITOS com luz polarizada + Rx articulações acometidas (acompanhar tto e documentar erosões )
OU
●Sexo masculino (2 pontos)
●Artrite relatado anteriormente (2 pontos)
●Início dentro de 1 dia (0,5 pontos)
●Vermelhidão articular (1 ponto)
●Envolvimento primeira articulação PÉ (2,5 pontos)
●HAS ou pelo menos 1 doença cardiovascular (1,5 pontos)
●Nível de urato sérico > 5,88 mg / dL (3,5 pontos
INTEMEDIARIO: 4-8 ptos
2- GOTA INTERCRISES
Mesmo durante o período intercrítico assintomático, cristais são identificáveis no líquido sinovial de articulações previamente afetadas em pacientes não tratados e em 70% dos que estao em tratamento. Isso permite o diagnóstico tardio na maioria dos pacientes nos quais não foi feito na fase aguda, pois ja se sabe quea deposição de cristais nas articulações antecede o primeiro episodio agudo e ja aconrece de maneita cronica
GOTA INTERCRITICA
INTERVALOS ASSINTOMÁTICOS ENTRE CRISES
(média 2 anos) e cujo intervalo vai caindo com tempo. Desaparece à medida que evolui pra forma crônica. os pacientes não tratados sofrem de crises recorrentes de gota após períodos progressivamente menores de assintomáticos, cada vez mais prolongados e incapacitantes, poliarticulares, e podem estar associados a febre.
pode ocorrer deposição contínua de material tofáceo, causando erosões ósseas que podem evoluir para artropatia gotosa crônica
COLCHICINA + ALOPURINOL
O início da terapia de redução de urato, embora protetora em longo prazo, pode precipitar um surto, nos primeiros meses do tratamento. Como resultado, a profilaxia anti-inflamatória é geralmente dada para prevenir esta complicação
EVITAR TIAZIDICO, preferir LOSARTANA
Exames laboratoriais para avaliaçao de gota
DOSAGEM ACIDO URICO urina 24H ( !!! > 1100mg/dia)
Cultura e gram do liquido articular
Creatinina (AVALIAR FUNÇÃO RENAL P USAR AINES)
Função hepática
Hemograma
Perfil lipídico
Exame urina
NÃO DOSAR ÁCIDO ÚRICO NA CRISE… esperar 2semanas ou mais pois seus valores podem estar baixos ou normais
NO AMBULATORIO: - acido úrico, Ca, P, Mg - Ur, Cr, TGO, TGP - FR (diferencial) - EAS (avaliar presença de cristais -taxa de acido úrico em 24h avaliar se hipoexcretor ou hperexcretor
qual definição e conduta diante de hiperuricemia assintomática
Consiste em niveis elevados de ácido úrico > 6,8-7 em pacientes sem artrite, sem doença calculosa, sem doença renal. A medida só é util em pacientes com risco de tal: obesos, sd metabólica, HAS, DRC)
Se níveis elevados > 8, consideramos iniciar avaliação do paciente:
● Repetindo-se acido úrico com pelo menos 1 semana para avaliar persistência se >8
● Repetir acido urico com 6-12 meses se níveis 7-8
Investigar
● TGO, TGO, hemograma, Ur, Cr, Ca+, NA, K, EAS
para avaliar se:
● dças mileoproliferativas, drc, hemólise, malignidades,
Tratamento :
● PAra niveis > 8 persistentes: evitar alcool, refrigerantes, redução peso, atividade fisica, losartana e BCC no lugar dos tzd
●Acido úrico > 13 em homens
●Acido úrico > 10 em mulheres
Estas metas devido ao risco de nefropatia quando acima desses valores
●Hiperuricosuria > 1100mg/dia
pelo risco de litiase por urato
●Sd de lise tumoral (antes da quimioterapia )
alimentos que aumentam purinas
Crustáceos, vísceras, cerveja, peixes sem escamas
Evitar sucos industrializados laranja e maça, vinho, carne vermelha, frutos do mar
medicação anti-HAS e outras que melhora uricemia Na intercrise
Essas medicações devem ser feitas se houver indicação e não apenas pelo quadro de gota
●Losartana
(impede reabsorção de acido úrico no TCP -URAT1- para a circulação)
● Atorvastatina
*único estatina que tem esse efeito
● Fenofibrato
* em hipertrigliceridemia
é possível dar diagnóstico de gota sem analise do liquido por microscocopia ?
os critérios de diagnóstico sem cristais foram validados apenas para o cenário de crise de gota e sua aplicação para período intercrítico ainda não tem validação:
●Sexo masculino (2 pontos)
●Artrite relatado anteriormente (2 pontos)
●Início dentro de 1 dia (0,5 pontos)
●Vermelhidão articular (1 ponto)
●Envolvimento primeira articulação PÉ (2,5 pontos)
●HAS ou pelo menos 1 doença cardiovascular (1,5 pontos)
●Nível de urato sérico > 5,88 mg / dL (3,5 pontos
INTEMEDIARIO: 4-8 ptos
diagnóstico pode ser feito
● nos casos alto (>8)
● nos intermediários com valores de acido urico próximos do limite superior 6,7
diferencial de monoartrite aguda/gota
●ARTRITE SEPTICA
pode parecer indistinguível da artrite séptica pela história e exame, incluindo febre, leucocitose e VHS também coexistem. Contagens extremamente altas de leucócitos no líquido sinovial ( > 100.000células/mL), são mais favoráveis a artrite séptica e deve ser abordado como tal até que a Gram ou cultura do líquido sinovial confirme ou exclua o diagnóstico
●OHA
mas há relato de episódios prévios e deformidade
●CELULITE
distribuição de sinais e sintomas inflamatórios na celulite não se concentra em uma articulação, mas estende-se e é acompanhada por sintomas sistêmicos, como febre e calafrios. A artrocentese não deve ser realizada através de uma área potencialmente envolvida pela celulite, pois pode levar à extensão de uma infecção para o interior da articulação
●TRAUMA
trauma osseo pode simular tofos, dai VHS e PCR podem ajudar nesse sentido pois são normais
● ARTRITE PSORIASICA
por semlhar quadro de dactilite mas a historia e quadro ajudara
● ARTRITE REUMATOIDE
tofos tbm podem simular nodos reumatoides, mas não há acometimento simetrico poliarticular e caracteristicas radiologicas podem ser uteis
