espA Flashcards
condição obrigatória para espondiloartropatias soronegativas
Fator Reumatoide negativo
características e causas de espondiloartropatias soronegativas
1- Espondilite anquilosante 2- sd Reiter 3- Artrite psoriasica 4- Artrite enteropaticas (Chron, RCU, celiaca, Whiple)
Entesite (sacroiliaca, calcaneo e plantar) + inflamação esqueleto axial + oligoartrite assimétrica (especialmente de mmii)
caracteristicas em comum das Espondiloartrites
1-INSIDIOSA
2-Esqueleto axial: COLUNA e SACROILIACA
3- FATOR REUMATOIDE ( - )
4-ENTESITE (inflamação da região onde tendão, ligamento ou capsula articular se insere no osso: aquiles, sacroiliaca, calcaneo com dor palpação)
5-Pacientes jovens
6- sobreposição UVEITE NTERIOR e insuf aórtica
7- MMII de acometimento assimétrico (artrite periférica e dactilite)
8- associação com HLA-B27
marcador genetico na suspeita de espondilaortrite
NÃO É TRIAGEM mas HLA-B27 é solicitado NA DÚVIDA/SUSPEITA DIAGNOSTICA
triade classica de espondilite
HOMEM
\+
JOVEM < 40anos
\+
DOR LOMBAR INFLAMATÓRIA/ENTESITE CRONICA ASCENDENTE > 3 meses
*espondiloartrite juvenil quando< 16 anos
caracteristica clinica da espondilite anquilosante
1- Dor lombar inflamatória (SACROILEÍTE - melhora com exercicio e piora a noite/repouso) que melhora com exercício (lombar inferior ou nádegas) e entesite de calcâneo
2- DOR COM IRRADIAÇÃO/ ALTERNANTE para REGIÃO GLUTEA ou LOMBAR
3-RIGIDEZ MATINAL (dorme inflamado e acorda duro)
4- Limitação à movimentação coluna e acentuação da cifose torácica
5- Hipersensibilidade óssea (DEVIDO A ENTESITE) pode ser única ou acompanhar a dor na palpação das apófises espinhosas posteriores
6- CRONICA > 3 meses
7- oliogoArtrite periferica assimetrica especialmente de MMII em joelhos e tornozelos
8- diminuição expansibilidade torácica por afetar cartilagem toracica
9- redução da DMO coluna lombar com osteoporose
padrão de acometimento articular da espondilite
Acometimento ascendente da coluna Fusão vértebras pela formação de sindesmófitos com formação de pontes entre vértebras adjacentes
oligoartrite periférica assimétrica
consequências da progressão da doença na espondilite anquilosante
perda da mobilidade da coluna com limitação da flexão e extensão alem da expansão do torax por inflamação manubrioesternal e costoesternal
testes para diagnostico de espondilite e sacroiliite
1-TEste de Volkman
TESTA-SE AS DUAS SACROILIACAS PELA COMPRESSÃO DAS CRISTAS CONTRA A MACA (dor atrás !)
2-Teste Lewin
TESTA-SE A SACROILIACA EM CONTATO COM A MACA PELA PRESSÃO SOBRE A QUE ESTÁ SOBRE ELA
3-Teste Patrick-Fabere
EXTENSÃO SACROILIACA +FLEXÃO: COXOFEMORAL
4-TEste Schober
flexão da coluna após medida distancia 10cm acima da espinha ilíaca postero superior com mobilidade < 5cm
diagnóstico de Espondilite
RX + clinica + 16-45 anos +
Dor lombar crônica insidiosa e por ≥ 3meses que alivia com exercício
Manifestações extra-articulares na espondilite
1-UVEITE ANTERIOR (MAIS COMUM; vermelhidão, dor lacrimejamento, fotofobia, unilateral, recorrente )
2-FIBROSE bolhosa do LOBO PULMONAR SUPERIOR
3-INSUFICIENCIA AORTICA
achados laboratoriais encontrados na espondilite
a) VHS e PCR elevados em doença axial 30 -50% e 60 % em dça periférica
b) FR e FAN negativo
c) Anemia doença crônica
d) HLA-B27+ (80%)
e) Leucocitose leve
RX na Espondilite Anquilosante
PEDIR COM QUADRO CLINICO SUGESTIVO E PARA PREENCHER CRITÉRIO DIAGNOSTICO:
- corpos vertebrais quadrados
- retificação por perda da lordose
- Sindesmófitos vertebrais
- esclerose subcondral
- perda da lordose lombar e acentuação da cifose toracica
- osteíte dos corpos vertebrais
utildiade da RM na Espondilite
Quando queixa de dor lombar tipicamente inflamatória em pacientes sem alterações no exame físico ou na radiografia da sacroiliaca
Mostra atividade inflamatória na sacroilíaca de maneira mais sensivel pois antes do surgimento da esclerose ossea a EMá detecta edema da medula ossea justa-articular para diagnostico precoce ou verificar se ainda há atividade de doença
terapia de 1ª linha para tto Espondilite anquilosante
1ª linha: AINES (uso contínuo)
*INDOMETACINA 50mg 3-2x/dia
Diminui progressão radiológica
considerar falha ao tratamento inicial com AINE:
1- se falha da dor com 2 AINES diferentes em doses adequadas por 3 meses
2- se contraindicação ao AINE
tto MEV para espondilite
Orientar atividade física continua (hidro + fisioterapia) APÓS controle da dor
quais as alternativas para tto da espondilite se considerada falha a terapia medicamentosa inicial
1-Sem controle com pelo menos 2 AINEs diferentes + dça axial e periférica ou falha com dMARDS após 6 meses
A) ANTI-TNF (imunossupressor)
- infliximabe
- adalimumabe (eficácia em Uveíte de repetição)
- melhora radiológica e sintomas
Usar mínimo 1 ano se resposta adequada e reduzir dose se controlada
2-Drogas modificadoras dça
Tentar por 3-6 meses
a) SULFASSALAZINA*
artrite periférica + inicio recente + VHS↑
quando alterar EFITOS COLATERAIS DA terapêutica no tto da espondilite anquilosante
Hemograma, creatinina*, AST/ TGO e ALT/TGP a cada 3 meses:efeitos colaterais das medicação como sulfazalazina e ANTi-TNF
1-anemia, leucopenia ou trombocitopenia nova : REDUZIR 25-50% e interromper se persistir
2- elevação TGO/TGP 1-3x: REDUZIR EM 25-50%
3- Elevação TGO-TGP 3-5x: SUSPENDER e retomar com 50% da dose se valores enter 1-3x VN
4- Elevação > 5x TGo/TGP: SUSPENDER
definição de artrite reativa
oligoARTRITE assimetrica periferica aditiva de mmii AGUDA 2- 4 semanas após infecção BACTERIANA (gastroenterite ou uretrite) cuja resolução se dá em 6mese e no maximo 1 ano
GRAM NEGATIVOS de infecções:
- intestinal :Yersinia, Campilobacter, Shigella, Salmonella
- genital: Chlamydia (uretrite, cervicite, prostatite)
- diarreia, disuria, lesoes genitais
padrão de acometimento articular da artrite reativa
após quadro infeccioso ou historia de novo parceiro:
MONO ou OLIGO,
AGUDA, aditiva
GRANDES ARTICULAÇÕES (pp: JOELHO)
ASSIMÉTRICA
\+
SACROILEÍTE/entesite (dor costas e nádegas mas raramente é unico sintomas)
DACTILITE (inchaço difuso e solitário de dedo)
TENDINITE CALCÂNEO E FASCEÍTE PLANTAR
Persiste por at[e 6 meses
tríade de reiter
ARTRITE (joelho e quadril)
URETRITE/CERVICITE
CONJUNTIVITE
lesões cutâneas presentes ou não diante de quadro de artrite reativa
1- ceratodermia blenorrágica
(face palmar/plantar com vesículas ou pústulas QUE formam crosta antes de desaparecer)
2- balanite circinada
(vesículas na glande do pênis que formam eerosoes indolores)
diagnostico de artrite reativa e tratamento
DIAGNOSTICO CLINICO E EXCLUSÃO:
quadro infecção previa (genital ou TGI)
+ oligoartrite aguda assimétrica e aditiva
+/- lesões mucocutâneas (ulcera oral, balanite, ceratoderma blenorragica)
+/- conjuntivite
** se no joelho, dd com artrite septica gonococica
TRATAMENTO
- AINES 2 semanas (menos tempo não afeta curso da doença)
- CORTICOIDE (inicair 20mg prednisona) se refratario ou contraindicação a AINE
- DMARD se refratario
principal diangosstico diferencial de monoartrite aguda
Diagnóstico por analise liquido sinovial (artrocentese): CONTAGEM LEUCÓCITOS E CULTURA
1- TRAUMA
2- ARTRITE CRISTAIS
3- ARTRITE SÉPTICA (gonococia ou estafilo)
liquido sinovial normal
inflamatório X séptico
< 200 leucócitos
< 10% PMN
Viscosidade alta (acid hialurônico)
Liquido Claro
INFLAMATÓRIO:
leucócitos :20.000 -50.000
PMN 20-70%
SÉPTICO
leucócitos > 50.000
PMN >70%
cultura +
alterações laboratoriais que podem ser encontradas na artrite reativa
VHS > 60
PCR + nas fases iniciais e aguda
Sorologia nos casos diarreia
-anticorpos para chlamydia e salmonela
PCR urina para chlamydia
Liquido sinovial inflamatório sem bactéria
HLA-B27 + : pior prognostico
tto da atrite reativa
1-AINES
(indometacina): artrite e entesite
2- corticoide intra-articular
3- Sulfassalazina:se artrite persistente ou refrataria ao AINE ou corticoide
4- Anti-TNF a: se refratario aos demais anteriores
-atb na vigencia de proccesso infeccioso: Doxiciclina 100mg, 2x/dia por 14 dias : CHLAMYDIA+ pela PCR urina
padrão clinico na artrite psoriasica
1-Lesões cutâneas precedem quadro articular
2-ACOMETE IFD ISOLADAMENTE (diferencial com OA), SACROILIACA,
3-Alterações oculares conjuntivite, episclerite
4-Historia familiar
5- Dactilite
6- padrão articular pode parecer com REiter, AR, EspA
7- ALTERAÇÕES DAS UNHAS (90%): escavações, cristas horizontais, coloraçao amarelada das margens, hiperceratose distrofica
5 padrões de acometimento articular na artrite psoriasica
Grupo1: artrite das IFD + alterações ungueais
Grupo2: artrite mutilante (poliartrite deformante com osteolise dedos das mãos e pés) com encurtamento dedos
Grupo3: poliartrite simétrica (semelhante a AR, mas com psoríase e FR negativo)
Grupo4: oligoartrite assimétrica + tenossinovite punho e tornozelo
Grupo5: artrite axial. Sacroileíte assimétrica e sindesmofito atípicos
diante de suspeita de artrite psoriásica, pesquisar…
lesões cutâneas descamativas
- joelho
- cotovelo
- periumbilical
- couro cabeludo
- alteração ungueal
- couro cabeludo
critérios diagnósticos de artrite psoriásica
3 OU MAIS PONTOS:
1- Psoríase atual (2ptos) 2- historia psoríase 3- historia familiar psoríase 4- dactilite 5- FR negativo 6- distrofia ungueal
tratamento da artrite psoriásica
DOR/QUADROS LEVES E INICIAL
1-AINES (dor articular)
QUADROS MOD/GRAVE: DMARDS
1-MTX como modificador de doença (DOENÇA EROSIVA ou > 4 articulações)
-quadro articular
-quadro cutâneo
2-Lefluonomida
-como alternativa para controle artrite periférica
3) REFRATARIOS A 6 meses de DMARDS:
ANti-TNF-a: Infliximabe, adalimumabe como 3ª alternativa caso refratariedade
qual definição de artrite enteropatica
Artrite associada a doença inflamatória intestinal (RCU e Chron) de apresentação clinica indistinguível da Espondilite anquilosante
paciente com EspA precisa investigar alguma outra comorbidade clinica associada ?
Doença inflamatória intestinal pois a apresentação clinica extra intestinal dela é indistinguível da EspA. Especialmente se paciente apresentar diarreia e dor abdominal
medicação que pode ser usada para tto da EspA mas que se for Artite enteropatica pode piorar o quadro, exacerbando DII
AINE
qual pode ser o quaro clinico de artrite enteropatica
1- Períodos de remissão e exacerbação com pico máximo em 24h e some sem sequelas sempre concomitante com exacerbação dça intestinal
2- uveíte anterior : dor,, fotofobia, lacrimejamento, turvação visual
3- oligoartrite periférica:
MMII coincide com recidiva de DII
4- artrite axial: comum na DC + SEM RELAÇÃO com HLA-B27 + sacroileíte simétrica ou assimétrica
5- artrite pode preceder o surgimento do quadro intestinal no quadros axiais de artrite
como se pode dar diagnostico de artrite enteropatica E tratamento da Artrite enteropática
1- Só possível diagnóstico com confirmação do quadro inflamatório intestinal
1° : CORTICOIDE
2°: SULFASSALAZINA – 6meses
3º : anti-TNF como empregado na DC
CRITÉRIOS diagnósticos EspA a serem aplicados para pacientes com dores nas costas por 3 meses ou mais e inicio < 45 anos
a) HLA-b27 + 2 manifestações de EspA
ou
b) sacroileíte em exame imagem + 1 manifestação EspA
manifestações:
- dor nas costas inflamatória
- entesite de calcâneo (dor a palpação inserção do tendão calcâneo)
- uveíte anterior
- dactilite
- psoríase (passada ou atual)
- Chron ou RCU
- boa resposta a AINE
- historia familiar de EspA
- PCR elevada sem outras causas que expliquem
existe indicação pra corticoide na EspA ?
Apenas intra-articular,
As administrações sistêmicas podem piorar a osteoporose vertebral
