OSTEOPOROSE Flashcards
Definição de osteoporose
Doença osteometabólica caracterizada pela diminuição da massa óssea e deterioração da sua microarquitetura, o que leva ao risco aumentado de fragilidade e fratura óssea
Sintomas da osteoporose
1 - Cursa de forma assintomática - as complicações promovem sintomas
• Fratura por fragilidade: trauma mínimo ou queda da própria altura ou menor
Principais indicações para realizar a DMO:
1 - Mulheres ≥ 65 anos e homens ≥ 70 anos
2 - Mulheres pós-menopausa ou homens < 70 anos, com os fatores de risco:
• Baixo peso
• Fratura de fragilidade prévia*
• Uso de medicação com alto risco para perda de massa óssea*
• Doença ou condição que promova perda da massa óssea*
* - Indicação para adultos de toda idade e sexo
Significados dos escores da DMO
1 - T-escore: desvio padrão da DMO em relação à medida de jovens do mesmo sexo (20 a 30 anos) no pico de massa óssea
2- Z-escore: comparação com a mesma faixa etária e sexo
Quando usar o T-escore e o Z-escore?
1 - T-escore: mulheres na pós-menopausa e homens > 50 anos de idade
2 - Z-escore: mulheres na pré-menopausa e nos homens < 50 anos
Interpretação dos resultados da DMO:
1 - interpretação do desvio padrão do T-escore:
• Até -1: osteopenia
• < -1 e >-2,5: osteopenia
• ≤ -2,5: osteoporose
2 - interpretação do desvio padrão do Z-escore:
• Z ≤ – 2,0 - baixa massa óssea para idade - indica causa secundária
OBS: sempre considerado o menor escore para o diagnóstico
Regiões de interesse da DMO:
1 - Colo de fêmur
2 - Fêmur total
3 - Coluna lombar (L1-L4)
4 - Radio 33% - utilizado na impossibilidade das outras medições
Indicações do tratamento farmacológico:
1 - Fratura de fragilidade independente do T-escore
2 - T-escore < -2,5 em coluna, fêmur total ou colo de fêmur
3 - T escore ente -1 e -2,5 - utilizar o FRAX
Características da FRAX
1 - Estima o risco de fraturas nos próximos 10 anos
2 - Ajuda na orientação de tratamento na osteopenia:
• Tratar: risco de 3% para fratura de fêmur e 20% para fraturas maiores
3 - Pode ser usado como triagem para indicar
indivíduos com necessidade de fazer uma DMO
Tratamento não farmacológico
1 - Exercício que gere impacto - ex: musculação
2 - Parar de fumar e evitar excesso de álcool e cafeína
3 - Estratégia de prevenção de quedas: corrimão, boa iluminação, calçado adequado
4 - suplementação de cálcio apenas se o consumo dietético for insuficiente
• adequado: 1200 a 1500 mg
5 - Exposição solar de 15 a 20 minutos pela manhã ou final da tarde sem protetor solar
Quando suplementar vitamina D?
1 - Pacientes com insuficiência ou deficiência de vitamina D
• 25-OHD < 20 ng/mL – deficiência de vitamina D
• 25-OHD entre 20-29 – insuficiência de vitamina D
2 - Valor desejado: ente 30 a 60 ng/mL
3 - Doses:
• 50.000 UI/semana por 8 semanas ou até nível sérico desejado
• 7.000 UI/dia até nível sérico desejado
Características dos bifosfonatos (inibidor da reabsorção óssea):
1 - 1ª linha na pós-menopausa e homens > 50 anos
2 - Por sua baixa absorção a ingestão tem pormenores:
• Tomar junto com copo de água, pela manhã e em jejum
• Paciente deve tomar sentado ou em pé - evitar lesões esofágicas
• Alimentação deve ocorrer após 30 minutos
3 - Drug Holliday (1 a 5 anos) deve ser feito após:
• 5 anos com BF VO
• 3 anos com BF IV
• Pausa serve para evitar efeitos colaterais graves: fraturas atípicas de fêmur e osteonecrose da mandíbula
4 - Representantes:
• Alendronato: 70 mg/semana VO
• Risedronato: 35 mg/semana VO ou 150 mg/mês VO
• Ácido zoledrônico: 5mg/anual IV
5 - Contraindicações:
• Clearance de creatinina < 30 a 35 mL/min
• Paciente com doenças esofágicas clinicamente significativas
Fatores de proteção:
1 - Peso elevado:
• Impacto é estimulante para produção óssea
• Tecido adiposo produz estrógenos fracos pela aromatase - estímulo anabólico
2 - Tiazídicos: reduz excreção urinária de cálcio
3 - Estrogênio: aumenta produção de OPG
4 - Terapia de reposição hormonal
5 - Níveis maiores de andrógenos
Fatores de risco:
1 - Baixo peso
2 - Furosemida
3 - Glicorticoides
4 - Bebidas fosfatadas - diminui absorção do cálcio - bebidas gaseificadas
5 - DM2 e obesidade - doenças inflamatórias
6 - Doenças reumatologias
7 - Metotrexato
8 - População caucasiana e asiática
9 - Glitazonas - aumenta a tendência da célula tronco mesenquimal se diferenciar em adipócito do que osteoblasto
10 - SAOS - sono deficiente e quadros de hipóxia
11 - Condições disabsortivas (cirurgia bariátrica)
Características do Denosumabe (inibidor da reabsorção óssea)
1 - Anticorpo monoclonal humano contra o RANKL
2 - Dose: 60 mg SC a cada 6 meses
3 - Indicações: pacientes de alto risco e no holliday da BF
