CRISE TIREOTÓXICA

Question 1

Conceitos gerais:

Answer 1

• Risco iminente à vida
• Alta mortalidade (30%)
• TSH baixo e T4L aumentado
• Todos os pacientes com critérios diagnósticos para crise tireotóxica têm indicação de internação hospitalar,
  idealmente em ambiente de UTI.
• Os pcte devem continuar ambulatorialmente p/ tto definitivo do hipertireoidismo

Question 2

Diagnóstico é clínico - Escala de Burch-Wartofsky:

Answer 2

• Componentes da escala:
  1) Hipertermia
  2) Disfunção cardiovascular
  3) Alteração do SNC
  4) Insuficiência cardíaca
  5) Disfunção de TGI
  6) Fator precipitante
• Interpretação:
  1) ≥ 45 pontos: crise tireotóxica
  2) 25 - 44 pontos: tto intensivo conforme julgamento clínico
  3) < 25 pontos: Afasta crise tireotóxica

Question 3

Exames complementares:

Answer 3

• HMG completo: leucocitose mesmo s/ infecção
• Hormônios tireoidianos: TSH indetectável e aumento de T3, T4 e T4 livre , não precisa esperar p/ diagnóstico
• Ur e Cr: avaliar função renal
• AST, ALT e BTF: aumento significativo, sobretudo BTF que é marcador de pior prognóstico
• ECG: FA, taquicardia sinusal e outras taquiarritmias
• Glicemia: hipoglicemia em até 30-55% dos casos
• K e Na: hipocalemia por hiperatividade simpática
• Ca: aumentado por estímulo do osteoclasto

Question 4

Tratamento - Controle da tireoide:

Answer 4

Propitiluracil:
- Bloqueia a organificação do iodo e a produção hormonal
- Inibe a conversão periférica de T4 em T3
- Dosagem:
1) Ataque: 600 a 1.000 mg
2) Mantém: 200-300 mg a cada 4-6 horas (1,2 a 1,5g/dia)

Soluções de iodo estáveis: 2-3 horas após propitiluracil
- Diminuir a secreção do hormônio tireoidiano pré-formado
- Efeito Wolff-Chaikoff
- Dosagem
1) Lugol ou KI: 4-8 gotas em período de 6-8 horas
2) Ácido iopanoico (Telepaque): 1ª dia (1g a cada 8/8h) outros dias (500 mg 12/12h)

Question 5

Tratamento - Bloqueio dos hormônios periféricos (T4 em T3):

Answer 5

Betabloqueadores: FC 60-80 bpm
- Endovenoso:
1) Propranolol: 0,5-1,0 mg a cada 15 min até controle da FC
2) Esmolol: 0,05 a 1,0 mg/kg/minuto em BIC
3) Metoprolol: 5 mg a cada 10-15 min até controle da FC
- Via oral:
1) Propranolol: 40-80 mg 6/6h
2) Outras opções: metoprolol (50 a 100 mg de 12/12 horas) e atenolol (50 a 100 mg de 12/12 horas)

Corticoides: bom também pra insuficiência adrenal
- Hidrocortisona: 100 mg EV 8/8h ou 50 mg EV 6/6h
- Dexametasona: 2-4 mg EV 6/6h

Question 6

Sequestradores de sais biliares (colestiramina):

Answer 6

• Ação: liga-se ao hormônio tireoidiano no intestino via circulação êntero-hepática
• Resultado: complexo resina-hormônio excretável
• Dosagem: 4g VO 6/6h